Journal Reading

A ten year prospective

clinicopathological study of
cutaneous tuberculosis at a tertiary
care hospital in coastal Karnataka
Preseptor : Dr. dr. Satya Widya Rinny, Sp.KK (K)

Oleh:
Prima Dewi Yuliani
Annisa Anggraini
 Tuberkulosis
Bentuk ekstra
17,6% dahulu lebih
paru terdiri
Masalah kematian umum terjadi
dari sekitar
kesehatan akibat penyakit di wilayah
10% dari
dunia yang menular dan dengan iklim
semua kasus
penting 3,5% dari dingin dan
tuberkulosis
dengan semua lembab,
1,5% adalah
perkiraan 10 penyebab sekarang juga
cutaneous
juta kasus baru kematian di terjadi di
tuberculosis
India daerah tropis
(CTB)
Bentuk klinis CTB dipengaruhi oleh:

Jumlah dan
Rute infeksi Usia pasien
virulensi basil

Ada/tidaknya
Kekebalan
fokus infeksi
spesifik host
TB internal
 Diagnosis diduga dipatkan dari korelasi
riwayat dan tanda klinis, fokus aktif TB,
reaktivitas Mantoux, temuan histopatologis.

Tujuan Penelitian ini dilakukan dengan

tujuan untuk mempelajari prevalensi CTB dan
menentukan frekuensi presentasi klinis dan
tipe histopatologis CTB.
 Bahan dan Metode
Pasien tuberkulosis kutaneous yang baru
didiagnosis yang masuk ke bagian rawat jalan
departemen skin dan STD di rumah sakit
tersier di pesisir Karnataka, selama periode
2005 2014.
Pasien yang sudah menjalani pengobatan dan
mereka yang telah menyelesaikan pengobatan
yang ditentukan dikeluarkan dari penelitian.
.
 Riwayat klinis rinci diambil, diikuti oleh
pemeriksaan lesi lokal apakah lesi itu papula,
pustula, verrucous, non-verucous, ulcer dan
sinus bersama dengan limfadenitis regional
Pemeriksaan fisik dan sistem dilakukan
dengan detail untuk mengidentifikasi fokus
utama.
 Semua pasien menjalani tes hematologi rutin
termasuk LED, sinar X dada, kultur dahak
dilakukan pada pasien dengan gejala dada
positif, diikuti oleh uji Mantoux dan tes HIV
dengan metode ELISA
Biopsi dilakukan pada semua kasus klinis yang
dicurigai. Jaringan formalin diolah dan
diwarnai dengan pewarna hematoxylin dan
eosin dan pewarnaan Ziehl Neelsen
 Hasil
Mayoritas pasien
berusia 50 tahun
ke atas (27,42%)].
Kelompok usia
sebagian besar kedua adalah 10-19 Tidak ada riwayat
kasus termasuk tahun (19,35%). keluarga
rasio L : P adalah
status sosial Usia termuda tuberculosis dalam
1,2: 1
ekonomi rendah pasien dengan CTB kasus apapun yang
dan menengah. adalah 4 tahun dan diteliti
yang tertua berusia
53 tahun. Usia rata-
rata penderita
adalah 23-64 tahun
 Lesi CTB biasanya mengenai tungkai bawah
pada 23 kasus (37,10%) diikuti oleh area leher
dan wajah (24,19%), punggung dan gluteal
(20,97%) dan ekstremitas atas (11,29%)
Bagian yang terkena dampak paling sedikit
adalah dada dan perut (6,45%).
 Pola klinis lesi kulit yang ditemukan adalah lesi
plak pada 46,77% kasus, sinus pada 22,58%
kasus, lesi ulseratif pada 16,13% kasus, lesi
verrucous pada 11,29% kasus dan lesi papular
pada 3,23% kasus.
 Keterlibatan kelenjar getah bening terlihat pada
56% kasus, dimana kelompok kelenjar getah
bening serviks dan inguinal sering terpengaruh.
Keterlibatan organ sistemik terlihat pada 29
kasus, yang melibatkan kelenjar getah bening dan
tulang (62,07%), TB Paru ( 20.69%) dan sisanya
mengalami abses dingin (17,24%). Vaksin BCG
sudah diterima oleh 79% kasus dan 20,97% kasus
tidak divaksinasi karena status sosial ekonomi
rendah.
 Pada kelompok studi, pola klinis CTB yang
ditemui adalah Lupus vulgaris (LV) pada
35,48% kasus, skrofuloderma pada 33,8%
kasus, tuberkulosis verrucosa cutis (TVC) pada
22,58% kasus dan tuberkulosis kutaneous
pada 11,29% kasus.
 Histologi dari semua biopsi kulit menunjukkan
granuloma tuberkuloid yang terdiri dari
kumpulan sel epitheloid, beberapa sel raksasa
Langhan dan mengelilingi membran limfosit.
Lupus vulgaris menunjukkan granuloma
tuberkuloid tanpa nekrosis kaseosa yang
didominasi oleh dermis atas, sedangkan pada
tuberkulosis verrucosa cutis menunjukkan
hiperkeratosis epidermal, acanthosis bersamaan
dengan nekrosis pada granuloma tuberkuloid
kulit.
 Scrofuloderma dan orifisium tuberkulosis
menunjukkan ulserasi kulit dan granuloma
tuberkuloid dengan pembengkakan dan
nekrosis pada dermis retikuler yang lebih
dalam.
Pewarnaan basil tahan asam positif pada 13
kasus.
 Pewarnaan basil tahan asam positif pada 13
kasus
lupus vulgaris (LV) adalah CTB yang paling
umum dengan jumlah 22 kasus (35,48%),
diikuti oleh scrofuloderma (33,8%),
tuberkulosis verrucosa cutis (22,58%),
tuberkulosis orofasial (4,84%) dan tuberkulid
(3,23% )
 Terdapat korelasi kliniko-patologi pada 88,91%
kasus, sementara 11,29% kasus tidak memiliki
korelasi
Tes HIV positif pada 4% kasus.
Uji Montoux positif pada 80% kasus, di
antaranya 44% adalah LV, 20% adalah TVC,
dan 16% memiliki scrofuloderma.
Semua pasien dirujuk ke pusat DOTS institut
untuk terapi anti-tuberkulosis (ATT) dan
semuanya merespon dengan baik terhadap
ATT.