ABORTO

MAGISTER ELISEO MEJA CORAL

Miembro de la Federacin Latinoamericana de
Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
(FLASOG)
 DEFINICIN

La palabra aborto deriva del latn aboriri, que significa abortar.

Se define como la interrupcin espontanea o inducida del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
La OMS lo define como la interrupcin del embarazo hasta la semana
20 de la gestacin o con feto que nace con un peso < 500 g.
Como el feto alcanza recin alcanza realmente 500 g a las 20-23
semanas de gestacin, se acepta ampliar la definicin de aborto hasta
esta edad gestacional.
 NOMENCLATURA

. Aborto espontaneo:
1

Amenaza de aborto: dolor y/o sangrado con orificio cervicales

cerrados.
Aborto inevitable: orificios cervicales abiertos con membranas
integras o rotas.
Aborto incompleto: orificios cervicales abiertos con eliminacin de
parte del producto de la concepcin.
Aborto completo: orificios cervicales cerrados con eliminacin total
del producto de la concepcin.
 NOMENCLATURA

2. Gestacin no evolutiva:
Gestacin anembrionada: cuando el dimetro promedio del SG es > o = 20 mm y no se
observa embrin.

Aborto frustro (diferido o retenido): cuando se observa en la ecografa al embrin o feto

muerto, con o sin sntomas.
3. Aborto recurrente (habitual): 3 o ms abortos consecutivos..
4. Aborto inducido: interrupcin quirrgica o mdica de un feto vivo que no ha alcanzado la

viabilidad
5. Aborto infectado: cuando la infeccin se circunscribe a la cavidad uterina y no hay fiebre.
6. Aborto sptico: cuando hay bacteremia y fiebre > 0 = 38.5 C, con eliminacin de pus por la

la vagina.
GESTACIN ANEMBRIONADA
 ABORTO ESPONTANEO DEL I TRIMESTRE

- Patogenia: ms del 80% de los AE ocurre en las primeras 12 semanas de

gestacin.
En el aborto temprano (hasta las 12 semanas), el embrin o feto casi siempre
muere antes de su expulsin espontnea.
En el aborto tardo (de 12 a 23 semanas), el feto no suele morir antes de su
expulsin.
- Frecuencia: 66% son abortos ovulares o silenciosos (antes de la implantacin)
31-34% son abortos despus de la implantacin
El ndice de abortos casi se duplica cuando la madre tiene ms
de 40 aos.
DATOS CROMOSMICOS EN EL I TRIMESTRE
 FACTORES FETALES

La frecuencia tanto de abortos como de anomalas cromosmicas disminuye

conforme avanza la edad gestacional.
Los abortos aneuploides ocurren a una edad gestacional menor.
75% de los abortos aneuploides ocurre a las 8 semanas. De estos, 95% son por
errores maternos en la gametognesis y 5% de errores paternos.
La anomala cromosmica mas frecuente es la trisoma autosmica, mayormente
resultado de una no disyuncin aislada. Mas frecuentes cromosomas 21, 18, 13, 16 y
22.
Los abortos euploides son ms frecuentes a las 13 semanas, y en adelante.
FRECUENCIA DE ANOMALAS
CROMOSMICAS
 FACTORES MATERNOS

Edad materna: mayor de 35 aos.

Infecciones: Chlamydia trachomatis (4%), enfermedad periodontal y vaginosis
bacteriana.
- Enfermedades:
Diabetes mellitus: La frecuencia de AE y malformaciones congnitas mayores
aumenta en las mujeres con diabetes insulinodependiente.
Hipotiroidismo: La deficiencia grave de yodo aumenta la frecuencia de abortos.
 FACTORES MATERNOS

Cirugas: Las cirugas no complicadas que se realizan al principio del embarazo no

aumentan el riesgo de aborto, excepto cuando se extrae el cuerpo amarillo antes de la
dcima semana de gestacin (progesterona 200 mg VO por da hasta la 10ma. semana).
Alimentacin: la carencia aislada de un solo nutriente o la deficiencia moderada de todos
ellos no aumenta el riesgo de abortar.
Alcohol: Aumenta el riesgo de abortar cuando se consume de forma regular o abundante.
Drogas ilcitas, antineoplsicos, rayos X, oxido nitroso, cafena: su consumo o exposicin
aumenta ligeramente el riesgo de abortar.
RESULTADOS ADVERSOS EN MUJERES CON
AMENAZA DE ABORTO
 ABORTO RECURRENTE

Es cuando existen 3 o ms abortos consecutivos.

Aparece en cerca de 1% de las parejas frtiles.
Es causado por anomalas cromosmicas en los padres, sndrome de anticuerpos
antifosfolpdicos (familia de autoanticuerpos que se adhieren a las protenas
plasmticas fijadoras de fosfolpidos) y un subgrupo de anomalas uterinas.
Los factores genticos provocan abortos en etapas iniciales del embarazo, mientras
que las anomalas autoinmunitarias o anatmicas del tero suelen provocar abortos
en el II trimestre.
 ABORTO RECURRENTE

Las anomalas cromosmicas de los padres causan solo 2-4% de los AR. Sin embargo
es importante la valoracin del cariotipo de ambos padres. Algunas anomalas
cromosmicas se repiten en los AR.
El embarazo normal necesita la formacin de factores bloqueadores que prevengan
el rechazo materno de los antgenos fetales extraos derivado del padre
(histocompatibilidad vs aloinmunidad).
8-12% de los AR se originan por factores endocrinos como la diabetes no
estabilizada y el hipotiroidismo.
15% de AR se origina por alguna anomala uterina congnita o adquirida, como el
sndrome de Asherman (sinequias uterinas), leiomiomas submucosos, anomalas
congnitas del aparato genital (20% de las mujeres)) como el tero unicorne,
bicorne y el tabicado.
ABORTOS PREVIOS
 ABORTO DEL II TRIMESTRE

Es el que se produce desde las 12 hasta las 23 semanas.

Los factores de riesgo son raza, desenlace obsttrico negativo previo y extremos de
la edad materna.
En las mujeres mayores de 35 aos de edad, 80% de las recurrencias se explica por
anomalas cromosmicas.
El aborto quirrgico del II trimestre es ms difcil desde el punto de vista tcnico.
La morbilidad con la interrupcin mdica o quirrgica de un embarazo del II
trimestre es a veces considerable.
CAUSAS DE ABORTO DEL II TRIMESTRE
 INSUFICIENCIA CERVICAL

Tambin conocida como incompetencia cervical, y se caracteriza por dilatacin

cervical indolora en el II trimestre, y a menos que se trate en forma efectiva se puede
repetir en embarazos ulteriores.
La causa precisa se desconoce, pero se han asociado a traumatismos del cuello del
tero previos como dilatacin y legrado, conizacin, cauterizacin o amputacin.
El tratamiento es quirrgico con cerclaje, que refuerza el cuello uterino dbil con
una sutura de jareta, el cual se lleva a cabo entre las 12 a 14 semanas de gestacin.
 INSUFICIENCIA CERVICAL

Cuando el diagnstico se establece en una mujer de alto riesgo mediante ecografa TV,
con demostracin de acortamiento cervical < 25 mm, el cerclaje se realiza en ese
momento. El tiempo mximo para el cerclaje es hasta las 23 semanas de gestacin.
Las tcnicas que se realizan son las de McDonald y Shirodkar, las mismas que si se
realizan de manera profilctica en mujeres con antecedente clsico de insuficiencia
cervical, tiene excelentes resultados.
Las principales complicaciones son ruptura de membranas, trabajo de parto pretrmino,
hemorragia o una combinacin de estas. Las mismas que son poco frecuentes con el
cerclaje profilctico. Ante un aborto o un parto inminentes los puntos se deben retirar de
inmediato puesto que las contracciones uterinas pueden lacerar el tero o el cuello
uterino.
TCNICA DE MCDONALD
TCNICA DE SHIRODKAR
 ABORTO INDUCIDO

Se define como la interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Segn la OMS en el ao 2008, se abort en el mundo 1 de cada 5 embarazos.
Aborto teraputico: Se indica en enfermedades cardiovasculares graves, diabetes descompensada,
cncer y otras. Prevenir el nacimiento de un feto con malformaciones congnitas mayores.
Aborto electivo o voluntario: cuando se realiza a peticin de la mujer por razones no mdicas (por
ejemplo violacin o incesto, entre otros). En Estados Unidos constituye uno de los procedimientos
mdicos ms frecuentes (33%).
El ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), apoya el derecho legal que tiene
la mujer para acceder al aborto, pues considera que se trata de un asunto entre la mujer y su
gineclogo.
TCNICAS PARA EL ABORTO
PREPARACIN CERVICAL
PREPARACIN CERVICAL
 TCNICA DEL LEGRADO UTERINO

Examen bajo anestesia.

Asepsia del cuello del tero con yodopovidona.
Pinzamiento del labio cervical anterior con Pozzi (pinza tirabalas).
Histerometra.
Extraccin de restos placentarios con pinza Foerster.
Legrado con curetas de Hegar, en sentido horario segn las agujas del reloj.
Extraccin de la pinza de Pozzi.
Hemostasia.
DILATACIN DEL CUELLO DEL TERO
LEGRADO UTERINO
ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA
(AMEU)
ABORTO DEL II TRIMESTRE
 Todos quieren cambiar el
mundo, pero nadie se preocupa
de cambiar a si mismo

MUCHAS GRACIAS