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DIFERENTES ALTERNATIVAS

DE RELLENOS SEOS

Sebastin Garca
Generalidades

Especficamente el hueso
alveolar se encuentra
sometido a procesos
continuos de remodelacin
regulados por factores
sistmicos como:
En general, despus del * La hormona paratiroidea
establecimiento de un * Vitamina D3
tejido conjuntivo inmaduro * Insulina
La formacin sea y bien vascularizado, la
formacin sea contina * Hormona de crecimiento
inducida por biomateriales,
con un reclutamiento, Glucocorticoides
sea cual fuere el
mecanismo que la provoca, proliferacin y * Protena morfogentica
refleja principalmente una diferenciacin de clulas sea
modificacin en el osteoblsticas con
secrecin de colgeno, * Factor de crecimiento
microambiente celular. transformante B
protenas de la matriz y
posterior mineralizacin * Factor de crecimiento
semejante a insulina
* Factor de crecimiento
fibroblstico
* Factor de crecimiento
derivado de plaquetas
Cuando se colocan materiales de relleno existe una interaccin entre las
partculas del mismo con el ambiente que lo rodea, especialmente el tejido
seo. Este fenmeno reviste una importancia fundamental para el xito del
injerto. De all la trascendencia del conocimiento de los componentes del
siguiente grafico:
Teniendo en cuenta esta relacin de matriz-clulas seas y tratando de aprovechar la
comunicacin molecular entre ambos se han utilizado diferentes materiales que
incluyen injertos seos autlogos, materiales alognicos, xenognicos, sustitutos
seos, tcnicas de regeneracin seas guiada y el uso de protenas seas
morfogenticas.

En este sentido, los diferentes materiales utilizados pueden actuar por al menos uno
de estos tres mecanismos.

O
S
T
E Sntesis de hueso nuevo a partir de clulas derivadas del
O injerto o del husped.
G

Requiere clulas capaces de generar hueso
N
E
S
I
S
O
S Es un proceso que estimula la osteognesis, por el que las clulas madres mesenquimatosas son
reclutadas en la zona receptora y a su alrededor para diferenciarse en condroblastos y osteoblastos.
T
E
La diferenciacin y el reclutamiento son modulados por factores de crecimiento derivados de la
O matriz del injerto, cuya actividad es estimulada al extraer el mineral seo.

I
Entre los factores de crecimiento se encuentran las protenas morfogenticas seas 2, 4 y 7,
N factor de crecimiento derivado de las plaquetas, interleuquinas, factor de crecimiento
fibroblstico, factores de crecimiento pseudoinsulnico, factores estimuladores de las colonias
D de granulocitos-macrfago.

U
Se liberan factores angiognicos, como el factor de crecimiento vascular derivado del endotelio y
C la angiogenina.

C
I Los materiales osteoinductivos pueden hacer crecer hueso en la zona donde normalmente no se
encuentra.

N
O
S
T Es un proceso por el cual el material provee un ambiente, estructura o
E material fsico apropiado para la aposicin de hueso nuevo.
O
C
Se desencadena un crecimiento tridimensional de capilares, tejido
O perivascular, y clulas madres mesenquimatosas, desde la zona receptora del
N husped hacia el injerto.
D
U
Este andamiaje permite la formacin de hueso nuevo mediante un
C patrn previsible, determinado por la biologa del injerto y el entorno
C mecnico de la interfase husped-injerto.
I

N
El injerto seo ideal debera tener estas tres propiedades adems de ser biocompatible y
proporcionar estabilidad biomecnica.

Se puede definir la biocompatibilidad cuando un material se considera compatible y solo


provoca reacciones deseadas o tolerables en el organismo vivo.

Con la finalidad de lograr alguno de los procesos nombrados anteriormente, los injertos
seos han sido objetivo de estudios durante ms de cuatro dcadas. Entre las diferentes
opciones se pueden citar
A INJERTOS AUTLOGOS O AUTGENOS
Actan a travs de los tres mecanismos biolgicos osteognesis, osteoconduccin, osteoinduccin.

Es hueso obtenido del propio paciente. Puede ser de hueso esponjoso, corticales vascularizadas o corticales
no vascularizadas y los distintos tipos de injertos pueden tener distintas propiedades.

El mejor material de relleno es el hueso autlogo corticoesponjoso o particulado de esponjoso que puede
formar hueso nuevo por mecanismo de osteognesis, osteoconduccin y tiene escasa capacidad
antignica.
INJERTOS AUTLOGOS O AUTGENOS

Se obtienen de sitios intra orales


(mentn, tuberosidad del maxilar, rama La eleccin de cada abordaje depender El hueso autgeno esponjoso es el que
ascendente) que se usan para pequeos del tipo, tamao y forma de la cavidad tiene mayor capacidad osteognica y los
defectos o extra orales (cresta ilaca, tibia sea, la experiencia clnica y preferencia injertos corticales son los que
o calota) cuando se requiere mayor del profesional. proporcionan mayor estabilidad.
cantidad.
INJERTOS AUTLOGOS O AUTGENOS

Tambin aumenta
Sin embargo, la obtencin de considerablemente el tiempo
autoinjertos seos requiere un quirrgico y en algunos casos
procedimiento quirrgico en el la cantidad de injerto extrado
sitio donante con el puede ser insuficiente.
consiguiente riesgo de Tambin papilla de hueso, que
morbilidad postoperatoria, se recoge en un filtro durante
infeccin, dolor, hemorragia, una osteoplastia/osteotoma
debilidad muscular, lesin realizada simultneamente,
neurolgica, entre otras. se puede volver a implantar en
una bolsa
B INJERTOS HOMLOGOS, ALOGNICOS O ALOINJERTOS

Proceden de individuos de la misma especie; pero genticamente diferentes.


Se pueden clasificar segn su procesamiento en:

Aloinjertos congelados.
Aloinjerto iofilizado (secado en fro).
Aloinjerto iofilizado y desmineralizado.
Hueso irradiado.

Aunque este material se promocione como osteoinductor, por los


resultados obtenidos a travs de estudios experimentales en tejidos
extra seos (tejido celular subcutneo) se consideran biocompatible y
osteoconductores
INJERTOS HOMLOGOS, ALOGNICOS O ALOINJERTOS
Las ventajas del aloinjerto
incluyen su disponibilidad
en cantidades importantes
y diferentes formas y
tamaos, no se sacrifican
estructuras del husped y
no hay morbilidad del sitio
donante.

Las desventajas se
relacionan con la calidad
del tejido seo regenerado,
que no siempre es
previsible. Necesitan un
procesado para eliminar su
capacidad antignica
C INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

El uso de hueso mineral


desproteinizado de
bovino (Bio-oss,
De origen natural, Se ha informado que la Por ejemplo, hueso bovino Osteohealth Suiza) ha
provienen de otra especie porosidad y la superficie y derivados del coral sido estudiado y se ha
(animales) y contienen los de estos materiales (Ostrix, Osteogen, Bio- comprobado que ofrece
minerales naturales del resulta en una mejor Oss, Interpore). verdaderas ventajas en
hueso. respuesta osteognica zonas de alta demanda
esttica, ya que sirve
como apoyo para el
tejido blando
INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

Otros estudios a largo plazo mostraron que la


colocacin de bio-oss en un alveolo pos
exodoncia impide la contraccin marginal del
reborde que ocurre luego de la extraccin
dentaria.

Las propiedades del bio-oss son similares a las


del hueso humano la estructura porosa del
mismo ofrece espacio para las clulas
sanguneas y el depsito de nuevo hueso. La
microestructura de la superficie del bio-oss
soporta la adhesin de los osteoblastos que
son los responsables de la formacin del
hueso.
D INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS
Pueden ser:
Cermicos: son los de uso ms
Provenient comn, por ejemplo el fosfato de
es de calcio sinttico (hidroxiapatita y
materiales fosfato triclcico).
fabricados Polmeros: como Bioplan, HTR.
sintticam Vidrio Cermico bioactivo:
ente. compuesto de sales de calcio y
fosfato, y sales de sodio y silicio
(Biogass, Perioglass, Biogran)

Se encuentran en variadas
formas, tamaos y texturas El principal
Las respuestas biolgicas mecanismo de
seas dependern de las accin de estos
tcnicas de fabricacin, la materiales es
cristalinidad, porosidad y osteoconduccin
grado de reabsorcin.
INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

Los materiales osteoconductivos deben tener una porosidad que


permita la vascularizacin y provea un rea de adherencia a las
clulas osteognicas.

El tamao del poro ptimo para que esto ocurra es entre 100 y 500
Mn con un volumen total de poros de 75/80 adems los
compuestos deben ser no inmunognicos y el hueso debe tener
una capacidad alta de adherencia a los mismos.

Estos materiales han sido estudiados teniendo en cuenta su


histomorfometra y biologa molecular obteniendo resultados
ptimos.

Un factor importante a considerar es mantener el injerto en su


posicin y evitar que los tejidos blandos interfieran la cicatrizacin
sea.
INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

El desarrollo de las La osteopromocin es el sellado por


membranas de medios fsicos de un sitio
regeneracin sea guiada anatmico, para impedir que otros
ha demostrado su utilidad tejidos invadan el coagulo seo e
para asistir y ayudar en interfieran con la regeneracin
Durante los primeros sea. Este es el mecanismo por el
momentos de los injertos seos.
cual actan las membranas de
cicatrizacin del material regeneracin tisular guiada.
de injerto, se produce una
competicin entre el Dentro de los materiales
tejido seo y el blando de barrera, encontramos
para rellenar la cavidad y las membranas para
el tejido blando prolifera osteopromocin.
mas rpido tendiendo a
cerrar la cavidad.
INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

En la actualidad existen dos grupos de membranas para regeneracin.

R
E
A El periodo de reabsorcin depende del material que
Estas membranas presentan capacidad de ser las constituye, esto es un punto crtico dado que al
B reabsorbidas por el organismo. no ser necesaria su remocin, su funcin depende
del tiempo que permanezcan en el organismo.
S
O
R Se clasifican de acuerdo a su composicin en:
B Colgeno: Obtenido de tendn bovino purificado (colgeno tipo l)
I
PLA-PGA: (cido polilctico-cido poli gliclico) son mas rgidas y su tiempo de
B
reabsorcin es de 6 a 8 semanas, ej.: Resolut (Goretex USA)
L
E Polmero lquido sinttico.
S Poliglactina.
Sulfato de calcio
INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS
N
O
Son Estas
R membranas membranas El periodo
E constituidas poseen la ideal de
por tefln desventaja mantenimien
A (politetrafluo de requerir to de la
B ruro de una segunda membrana
S etileno PTFE) ciruga para debe ser de 6
De acuerdo al su remocin, meses, pero
O
tratamiento que se puede se puede
R del material acelerar en modificar
B pueden ser caso de segn el caso
I expandidas o exposicin o clnico en
no. infeccin. particular.
B
L
E
S
Conclusiones

Si bien los mas utilizados son los aloinjertos y xenoinjertos; se encuentran en


desarrollo alternativas sintticas conocidas como sustitutos seos.
De manera ideal stos deben ser biocompatibles, biodegradables,
osteoconductivos y osteoinductivos con una estructura similar al hueso de bajo
costo y fcil uso.
Todo material de implantacin debe desencadenar una reaccin lo ms
fisiolgicamente posible con los tejidos que lo rodean.
Lo mejor: AUTOLOGO