LAPORAN JAGA

Selasa, 03 Januari 2017(07.00-

14.00 WITA)

DM. SATRIA
DM. INGGRID
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. EK
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Sikumana-Maulafa
MRS : 03 Januari 2017, pukul 12.35 WITA
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah

Riwayat penyakit sekarang:
Pasien masuk IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 10 hari yang lalu. Nyeri seperti tertikam, hilang timbul
yang mengakibatkan pasien sulit beraktivitas. Nyeri bermula
dari daerah ulu hati dan berpindah ke perut kanan bawah.
Selain itu pasien juga mengeluhkan badan hangat yang dialami
setelah nyeri perut kurang lebih 3 hari yang lalu. Badan terasa
hangat sepanjang hari, pada pagi, siang, dan malam. Muntah
juga dialami pasien sejak tanggal 26 Desember 2016, muntah
berisi makanan. Nafsu makan pasien menurun semenjak pasien
sakit. Saat BAB dan BAK pasien merasa nyeri pada daerah
perut.
 Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien berobat 10 hari
yang lalu di RSUD Prof. W. Z. Yohannes Kupang
dengan keluhan yang kurang lebih sama,
demam ringan dan nyeri yang kurang hebat
dibandingkan sekarang, namun pasien minta pulang
saat akan dilakukan pemeriksaan lanjut.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Pasien tampak Lemas

Kesadaran : GCS E4 V5 M6
Tanda-tanda vital : Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82
kali/menit, frekuensi napas 20 kali/menit, t : 38 0C
Kepala : dalam batas normal
Mata : dalam batas normal
Hidung telinga, mulut dan leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Cor : dalam batas normal
Pulmo : dalam batas normal
 Abdomen: Inspeksi : perut terlihat datar, defens muskular (-)
Auskultasi : BU ( + )
Palpasi : nyeri tekan (+), teraba massa
Perkusi : timpani (+)
Tanda-tanda akut abdomen :
- McBurney (+), rovsing sign (+), blumberg sign (+),
dunphy sign (+)
Ekstermitas : dalam batas normal
Digital Rectal Examination : Inspeksi : perineum tidak ada
kelainan
Palpasi : sfingter ani normal, ampula Rekti kosong, tidak
kolaps, mukosa licin, prostat teraba, sulkus medianus teraba
ukuran 1x2 cm, nyeri pada arah jam 11, darah (-), feses (-)
 HASIL LABORATORIUM

Hb : 13,9 gram/dL
Hematokrit : 40,3 %
Eritrosit : 5,38 x 106/uL
Leukosit : 27,20 x103/uL (H)
Trombosit : 392 x 103/uL

Urinalisa :
Keton : 1+
 Usul Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan USG Abdomen

 ASSESMENT

Suspek periappendiculer infiltrasi

DD :
Appendisitis

ISK
 PENATALAKSANAAN

IVFD RL 500 cc, 28 tpm

Inj.ceftriaxone 2x1 gr/iv
Infus metronidazole 3x500 mg/iv
Injeksi KTC 3% 3x1 ampul/IV
Diet Lunak
TERIMA KASIH

TUHAN MEMBERKATI!!!