ESTADO DE COMA

DRA. ANA MARA SOLS QUISPE

NEUROLOGA
 DEFINICION

Estado patolgico
caracterizado por
inconsciencia resistente a
estmulos externos.
El estado de coma no es una
enfermedad en si misma, sino
un sndrome.
 ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Agresion
Agresiondirecta
directadel
del
Trastorno
Trastornodifuso
difuso Sistema Activador
(multifocal) Sistema Activador
(multifocal)de
delala Y/O Reticular
ReticularAscendente
Ascendente
corteza
cortezacerebral del
cerebral del tallo enceflicoyy
tallo enceflico
diencefalo
diencefalo(tlamo)
(tlamo)

El sustrato anatomofisiolgico de la conciencia es la interaccin

funcional entre una corteza cerebral integra y el sistema
reticular activador ascendente (SRAA)
SRAA se origina en tronco encefalico y se proyecta de forma
difusa sobre la corteza cerebral
ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
FISIOPATOLOGIA DEL COMA
CLASIFICACION ETIOLOGICA
 ETIOLOGIA DEL COMA

SUPRATENTORIALES
a) Enfermedades difusas:
encefalopatas metablicas y
toxicas o las meningitis.
b) Multifocales: infartos, abscesos y
metstasis.
c) Focales nicas expansivas( tumor o
infarto cerebral con edema) para
provocar HTE y una herniacin
hemisfrica que comprima el
diencefalo y el troco cerebral , y
por tanto el SRAA

Las lesiones difusas y multifocales causan una disfuncin global cerebral .

 ETIOLOGIA DEL COMA

INFRATENTORIALES
Causan coma por afectacin del SRAA,
SRAA
sea:
a)Directa: en lesin del tronco
(hematoma)
b)Indirecta: por compresin del tronco
cerebral (proceso expansivo del
cerebelo)

Lesin primaria del sistema activador

en el tronco cerebral (hemorragia)
 ETIOLOGIA DEL COMA

DISFUCION CEREBRAL METABOLICA

La principal causa metabolica
de coma es el deficit de uno
de los sustratos basicos:
oxigeno y glucosa
Tanto la hipoxia como la
hipoglicemia tienen
numerosas causas.

Reaccin conversiva
Depresin
Estado catatnico
 ETIOLOGIA DEL COMA

DISFUCION CEREBRAL METABOLICA

La hipoxia global del cerebro Hiponatremia moderada se
produce inconsciencia en < tolera bien
10 seg, y lesin irreparable Na=125 mmol/l, aparece
en minutos. alteracion de vigilancia y
La hipoglucemia produce
confusion.
disminucin de consciencia Na=115 mmol/l, entran en
de manera mas gradual coma
La hipoosmolaridad , debida
a hiponatremia altera el
funcionamiento neuronal y
produce edema intracelular
 EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA

NIVEL DE ALERTA Y CONCIENCIA

ESCALA DE
GLASGOW
ESCALA DE
GLASGOW
APERTURA
OCULAR
ESCALA DE
GLASGOW
RESPUESTAS
VERBALES
ESCALA DE
GLASGOW
RESPUESTAS
MOTORAS
 EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA

PATRON RESPIRATORIO
Hipoventilacion: manifestacin de
intoxicacin por depresores del SNC o
hipotiroidismo, si es por lesin de
tronco se da en pacientes
moribundos (lesin bulbar) ATAXICA
Hiperventilacion: infeccin
respiratoria, edema agudo de pulmn
, CAD u otra acidosis metablica.
Tambin el aumento de PIC. La
hiperventilacin sin edema pulmonar
es sntoma de lesin de tronco
cerebral superior, se acompaa con
movimientos de descerebracin,
KRUSSMAULL
 EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA

PATRON RESPIRATORIO
Patron periodico: tipo cheyne-
Stokes, es irregular, consiste en
un patrn peridico regular en
el que la amplitud de la
inspiracin va aumentando a lo
largo de varias inspiraciones
para luego descender de la
misma forma regular hasta la
apnea que dura varios
segundos, y se reanuda la
inspiracin de amplitud
creciente para dar lugar a un
nuevo ciclo.
 EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA

EVALUACION DE PUPILAS
Trastorno de pupilas indican
lesin de tronco cerebral.
En un enferme de coma solo
se puede evaluar reflejo
fotomotor mediante una luz
potente
El reflejo ciliospinal , consiste
dilatacin de la pupila a un
estimulo doloroso (pellizco
en cuello o presin bajo el
angulo de la mandbula)
 EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA

MOVIMIENTOS OCULARES

ROV: oculovestibulares, en pacientes en coma profundo se usa solo agua fria y

en el diagnostico de muerte agua muy fria (con hielos)
GRACIAS