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INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL
ZAIDA GRANADOS CARRASCO
INTERNA DE MEDICINA - HRDLM
EJE HIPOTALMICO HIPFISIS - SUPRARRENAL
Corteza

Mdula

Catecolaminas:
Adrenalina y
Noradrenalina
Lynnette K Nieman, MD. Pathogenesis of autoimmune adrenal insufficiency.
UpToDate; 2017.
Insuficiencia Suprarrenal

La insuficiencia suprarrenal (IS) es un trastorno que


puede causar la muerte, provocado por la insuficiencia
suprarrenal primaria (ISP) o la enfermedad suprarrenal
secundaria a la alteracin del eje hipotlamo-
hipofisario. Es la manifestacin clnica de la deficiente
produccin o accin de los glucocorticoides, con o sin
deficiencia de mineralocorticoides y andrgenos
suprarrenales.

Evangelia Charmandari, Nicolas C Nicolaides, George P Chrousos


Lancet 2014; 383: 215267
HIPOFUNCIN SUPRARRENAL
IS CENTRAL IS PRIMARIA

HIPOTLAMO CRH HIPOTLAMO CRH

+ HIPFISIS ACTH HIPFISIS ACTH


+

GLNDULA GLNDULA
CORTISOL CORTISOL
PERIFRICA PERIFRICA

Evangelia Charmandari, Nicolas C Nicolaides, George P Chrousos


Lancet 2014; 383: 215267
Clasificacin

Evangelia Charmandari, Nicolas C Nicolaides, George P Chrousos


Lancet 2014; 383: 215267
Etiologa
Arteaga M. Insuficiencia suprarrenal en urgencias y en cuidado crtico. UNCO; 2015
Insuficiencia Suprarrenal
Primaria

Infeccin diseminada: (meningococo, P.


aeruginosa, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae,
E. coli, H. influenzae, y S. aureus ).
Anormalidades en la coagulacin (terapia
anticoagulante de drogas o heparina o
coagulopata, enfermedad tromboemblica,
estados de hipercoagulabilidad como el
sndrome antifosfolpido).
Otros: trauma fsico, el estado
postoperatorio, sepsis, y el estrs severo.
Insuficiencia Suprarrenal Panhipopituitarismo
Tumores pituitarios, enfermedades infecciosas,
infarto de hipfisis, traumas.
Deficiencia aislada de ACTH
Secundaria

A nivel de la pituitaria, porque no hay ACTH ni


respuesta secretora de hormona liberadora de
corticotropina (CRH) o vasopresina. Puede ser
autoinmune, o causas genticas.

Lesin cerebral traumtica


Accidentes automovilsticos o cadas, lesiones
durante el boxeo y el ftbol.
Drogas
Progestinas de altas dosis, opiceos.
Insuficiencia Suprarrenal La interrupcin brusca de la terapia de
glucocorticoides en dosis altas
Los glucocorticoides pueden inducir insuficiencia
suprarrenal, incluso si se administra en una dosis que
normalmente no suprimir el eje, si su metabolismo se
reduce en una interaccin medicamentosa.
Terciaria

Correccin (curacin) de hipercortisolismo


(sndrome de Cushing)
Las concentraciones crnicamente altos de cortisol srico
antes del tratamiento suprimen el eje hipotlamo-
pituitaria-adrenal en la misma manera que la
administracin crnica de altas dosis de glucocorticoides.

Otras causas
Tumores, enfermedades infiltrantes tales como la
sarcoidosis, y la radiacin craneal.
Arteaga M. Insuficiencia suprarrenal en urgencias y en cuidado crtico. UNCO; 2015
Crisis Suprarrenal Aguda

Lynnette K Nieman, MD. Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults.


UpToDate; 2017.
Insuficiencia Suprarrenal Crnica

Signos

Lynnette K Nieman, MD. Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults.


UpToDate; 2017.
Lynnette K Nieman, MD. Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults. UpToDate; 2017.
Lynnette K Nieman, MD. Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults.
UpToDate; 2017.
Insuficiencia Secundaria o Terciaria vs. Primaria
Hiperpigmentacin no est presente, debido a la corticotropina (ACTH) la
secrecin no se incrementa.
La deshidratacin no est presente, y la hipotensin es menos
prominente. Sin embargo, la hiponatremia y la expansin de volumen
pueden estar presentes, causada por un incremento inapropiado en la
secrecin de vasopresina o accin debido a la deficiencia de cortisol.
Hiperpotasemia no est presente, lo que refleja la presencia de
aldosterona.
Los sntomas gastrointestinales son menos comunes, lo que sugiere que
los trastornos electrolticos pueden estar involucrados en su etiologa.
La hipoglucemia es ms comn en la insuficiencia suprarrenal
secundaria. Esta diferencia no es simplemente debido a la prdida
concomitante de la secrecin de la hormona del crecimiento, ya que es la
caracterstica de presentacin en ms de un tercio de los pacientes con
deficiencia aislada de ACTH.
Lynnette K Nieman, MD. Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults. UpToDate; 2017.
Diagnstico
CORTISOL 8am (mx. pico)

< 5ug/dL 5 14.5 ug/dL > 14.5 ug/dL

Dx. Insuficiencia Indeterminado Se excluye insuf.


suprarrenal suprarrenal
Test ACTH
ACTH ACTH
Cortisol >18 Cortisol <18
IS Primaria IS S o T
IS Sec./N IS Prim.
Test Test Hipoglicemia
CRH+ CRH- Metirapone

IS Ter. IS Sec. Cortisol <18 Cortisol >18

IS Sec. Normal
E. Fernndez-Rodrgueza. Enfermedades de las glndulas adrenales. Insuficiencia suprarrenal primaria.
Medicine. 2016;12(14):775-80
Tratamiento
El objetivo de la terapia es el tratamiento de la
hipotensin y la reversin de las alteraciones de
electrolitos y de la deficiencia de cortisol. Los
volmenes grandes (de 1 a 3 litros) de solucin salina
al 0,9% o el 5% de dextrosa en 0,9% de SSF deben ser
infundidos por va intravenosa (IV) para corregir la
hipovolemia y la hiponatremia asociada con la
deficiencia de mineralocorticoides y / o sndrome de
secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica
(SIADH).

Es esencial que el tratamiento de pacientes que se


presentan en una posible crisis suprarrenal no se
retrasar mientras que las pruebas de diagnstico se
realizan.
En un paciente sin un diagnstico previo de
insuficiencia suprarrenal, dexametasona, que no
se mide en los ensayos de cortisol, se debe
utilizar en lugar de hidrocortisona , mientras que
se lleva a cabo pruebas bioqumicas.
Para los pacientes con un diagnstico conocido
previamente de la insuficiencia adrenal,
IV hidrocortisona o cualquier otra preparacin de
glucocorticoides se puede usar ya que las
pruebas de diagnstico no es necesario.

La administracin de mineralocorticoides no es
necesario en la fase aguda.
Reemplazo con hidrocortisona en dos o tres dosis divididas (dosis total de 10 a
12 mg /m 2/da) como el glucocorticoide de eleccin para la gestin de
insuficiencia adrenal primaria crnica. Una dosis diaria
de dexametasona o prednisona tambin puede ser utilizado.

Medicin de la ACTH no es til en pacientes con insuficiencia suprarrenal


secundaria porque se espera que los valores a ser baja. En pacientes con
insuficiencia adrenal primaria, la medicin de la concentracin de ACTH en plasma
no es necesario para el seguimiento de rutina, pero puede detectar sobre-
sustitucin, en cuyo caso el valor ser en el rango normal bajo.
Medicin de la excrecin de cortisol en orina no es completamente fiable para
ayudar en la titulacin de la dosis de hidrocortisona.
La gran mayora de los pacientes con insuficiencia adrenal primaria finalmente
requiere reemplazo de mineralocorticoides con fludrocortisona . Se aconseja el
ajuste de la dosis de fludrocortisona para disminuir la actividad de renina en
plasma a la gama normal superior
Terapia dehidroepiandrosterona (DHEA) slo en mujeres con estado de nimo o la
alteracin de la sensacin de bienestar a pesar de glucocorticoides ptima y, si es
necesario, el reemplazo de mineralocorticoides.
Muchas Gracias