Bloque de epidemiologa
Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales
1. Estudios ecolgicos.
2. Estudios con niveles mltiples.
3. Estudios transversales.
Materiales para el aprendizaje
0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 9 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
3. Seminario de resolucin de problemas n 5
Estudios ecolgicos
Dos definiciones clsicas
Sinnimos
Estudio ecolgico
Estudio de datos agregados
(Estudio de grupos)
Estudio de correlacin
Ecological study, correlation study
Tipos de variables ecolgicas
Medidas agregadas
Medidas globales
Medidas ambientales
Tipos de variables ecolgicas
Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Ej.:
% de personas con salud regular o mala
(pas)
media del IQ (aulas de bachillerato)
tasa de mortalidad cncer (provincias)
Tipos de variables ecolgicas
Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Medidas globales
Atributos de los grupos o de los lugares
que no tienen anlogo individual
Medidas ambientales
Caractersticas fsicas del lugar donde estn los
individuos del grupo.
En teora, tienen anlogo individual
Enf No Enf
Sabemos cuntos
fumadores han tenido o no
600
han tenido la enfermedad?
Sabemos cuntos
pacientes fumaban o no? 200
100
Sabemos cuntas 00
=
0
personas fumaban en cada 0 500 1000 1500 2000 2500
Ejemplo:
En el ejemplo anterior, deseamos ver qu sucede por sexos
Ejemplo:
Disponemos de informacin de un registro de IAM en 10
pases europeos (con datos individuales de consumo de
cigarrillos y sexo), y tenemos en cuenta a nivel
contextual la prevalencia de tabaquismo por sexo en
cada pas.
Tipos de diseos ecolgicos
Grupos mltiples
Exploratorio
Tendencias temporales
Analtico
Mixtos
Diseo ecolgico
de grupos mltiples y exploratorio
Ejemplo:
RME provincial por cncer de mama (ao 2000) y
consumo medio de DDT provincial (ao 1960).
Diseo ecolgico
de tendencias temporales y exploratorio
Ejemplo
Ejemplo:
Consumo medio de grasas saturadas (1960-1980 )
y mortalidad cardiovascular (1975-1995) por CC.AA.
Problemas metodolgicos
R2=0,97
30
Tasa Suicidio
Tasa de suicidio
Prot. ?
15 Catl.
0
0 50 100
% de protestantes
Problemas metodolgicos
R2=0,97
30
Tasa Suicidio
Tasa de suicidio
Prot. 11/1000
15 Catl.
25/1000
0
0 50 100
% de protestantes
Problemas metodolgicos
ausencia de datos adecuados
ambigedad temporal
colinearidad
Individuos
Lugares de trabajo
Individuos
similitudes o
Nivel 3 Lugares de trabajo
caractersticas comunes
(efectos fijos)
Nivel 2 Individuos
diferencias
(efectos aleatorios)
Nivel 1 Medida de la Tensin Arterial
Toda la
poblacin de
individuos
(media)
Una medida de la TA
individual Variacin aleatoria de la TA en
Diferencia (error residual) los individuos (variancia)
Lugar de trabajo de
los individuos Lugar de trabajo de
(media 1) los individuos
(media 3)
Toda la
poblacin de
individuos
y lugares de
trabajo
(media)
Variacin en los
lugares de trabajo
Variacin en
los individuos
Anlisis ecolgico
Anlisis individual en un pas
Anlisis multilevel (individual y por pases)
Variables Variable
Tipo de estudio
independientes dependiente
Zonas geogrficas
Instituciones
Lugares de trabajo
Familias
Prestadores de atencin sanitaria
Individuos
Perodos temporales
Ventajas del anlisis de niveles mltiples
Multicolinealidad
Poblacin
Casos
- exp
- no exp
No casos
- exp
- no exp
Instantnea de
casos y no casos
Establecer la base del estudio y la muestra
Sesgo de recuerdo
Ej: Encuesta transversal sobre hbitos dietticos
Tipos de variables
dependiente o variable de resultado
principal variable independiente o de exposicin
otras variables independientes
(Estudio piloto)
Trabajo de campo
Anlisis
Expuestos
Casos
No expuestos
Expuestos
No expuestos
No casos
Anlisis Medida de la frecuencia
ca
de la enfermedad
Expuestos
a c
Casos a
a ac No expuestos Enfermos No enfermos
Expuestos a b
b bd
b Expuestos
No expuestos
b c d
d b No expuestos
b
d
No casos d (a+c)
b
Prevalencia de enfermedad = ----------------
b
d b (a+b+c+d)
a
Son proporciones Prevalencia de enfermedad = ----------
IC95%: p 1,96 * (p*q)/N en los expuestos (a+b)
Medidas de asociacin Recordatorio
Enfermos No enfermos
Expuestos a b
No expuestos c d
Prctica clnica
Probabilidad pre-prueba de la enfermedad
Servicios sanitarios
Prevalencia de uso de los servicios sanitarios
Determinantes del uso de los servicios sanitarios
Investigacin
Para sugerir hiptesis etiolgicas
Para explorar asociaciones cuando no hay ms datos
Corte basal de los estudios de cohortes
Ventajas
Estudio de asociaciones entre enfermedad y
exposiciones (aunque la direccin de la asociacin no
sea conocida)
Estudiar varias enfermedades y varias exposiciones
mediante un mismo estudio o encuesta
Ejecucin rpida (del planteamiento a los resultados)
Menos caro, ms sencilla ejecucin y anlisis ms
sencillo que otros estudios observacionales
Alta validez interna (si se ha hecho bien)
Limitaciones
1. Estudios ecolgicos
Estudio en el que las unidades de
observacin son grupos
600
Mortalidad cardiopata isqumica
400
200
100
=
0
0 500 1000 1500 2000 2500
similitudes o
Nivel 3 Lugares de trabajo caractersticas comunes
(efectos fijos)
diferencias
Nivel 2 Individuos (efectos aleatorios)
3. Estudios transversales
Un estudio que incluye como sujetos a todas las
personas en la poblacin en el momento de la
determinacin o una muestra representativa de esas
personas, incluyendo ls que tengan la enfermedad, y
que tiene como objetivo describir la poblacin en ese
momento. () A un estudio transversal dirigido a
estimar la prevalencia de una condicin se lo conoce
como estudio de prevalencia
Epidemiologa y demografa sanitaria
Bloque de epidemiologa
Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales