PENDAHULUAN

Bagian tulang: epifisis, metafisis, diafisis.

Densitas: lusen osteolitik
opak osteoblastik.
TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG
 FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI

2. SATU SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------ (3)

2.GARIS EPIFISIS--- (5)

3.METAFISIS --------- (6)

4.DIAFISIS------------- (7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
- Str. Spongiosum

3. MEDULLA.
RADIOLOGIS :

BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK TAMPAK.

MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.

PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

 SUSUNAN TULANG SECARA
BIOKIMIAWI
H20 ----------------------------------- 25%

BAHAN ORGANIK ---------------- 30%.

BAHAN ANORGANIK ------------ 45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT
PATOLOGI
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI

- MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

- BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI.
FRAKTUR
1.JENIS : - TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE

2. PENILAIAN : - KEDUDUKAN :
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI
TRAUMA
FRAKTUR DISKONTINUITAS.
COMPLETE: BROKEN CORTEX 2 SIDE.
INKOMPLET: TORUS (BUCKLING OF THE
CORTEX); GREENSTICK FRACTURE (INKOMPLET
IN CHILDREN).
LINIER; OBLIK; KOMINUTIF
ACUTE FRACTURE
ABRUPT DISCONTINUITY OF THE CORTEX
LUCENT FRACTURE LINE
ACUTE ANGULATION OF THE NORMALLY
SMOOTH CONTOUR OF THE BONE.
EDGES OF A FRACTURE JAGGED AND ROUGH
FRACTURE FRAGMEN NOT COTICATED.
PITFALLS: SESAMOIDS (FORM IN A TENDON;
OVER JOINT SPACE) ACCESSORY OSSICLES( DO
NOT FUSE THE PARENT BONE)
DISLOCATION: THE BONES THAT ORIGINALLY
FORMED THE TWO COMPONENTS OF A JOINT
ARE NOT IN APOSITION TO EACH OTHER.
SUBLUXATION IN PARTIAL CONTACT AT JOINT.
DESCRIBING FRACTURE
NUMBER OF FRAGMEN (SIMPLE; COMINUTED: >2)
DIRECTION OF THE FRACTURE LINE
(TRANSVERSE; OBLIQUE; SPIRAL)
RELATIONSHIP OF THE FRACTURE
LINE( DISPLACEMENT, ANGULATION,
SHORTENING, ROTATION)
RELATIONSHIP OF THE FRAGMENS
COMMUNICATION FRACTURE WITH THE
OUTSIDE.
SOFT TISSUE
AVULSION FRACTURE
FRACTURE FRAGMENT IS PULLED FROM ITS
PARENT BONE BY CONTRACTION OF A TENDON
OR LIGAMENT.
>> YOUNGER INDIVIDUAL
SALTER HARRIS FRACTURE
EPIPHYSEAL PLATE FRACTURE IN CHILDREN.
I&II HEAL WELL.
III ARTHRITIC CHANGES / ASYMMETRICAL
GROWTH PLATE FUSION
IV&V ANGULAR DEFORMITY AND SHORTENING
COMMON FRACTURE EPONYMS
COLLES: FR. DISTAL RADIUS WITH DORSAL
ANGULATION DISTAL RADIAL FRAGMEN.
FALL ON THE OUTSTERCTHED HAND.
SMITH: FRACTURE DISTAL RADIUS WITH
PALMAR ANGULATION DISTAL RADIAL FRAGMEN.
FALL ON THE BACK OF FLEXED HAND
FRACTURE HEALING
AGE, SITE, POSITION FRACTURE FRAGMEN,
DEGREE OF IMMOBILIZATION, THE BLOOD
SUPPLY.
NEXT SEVERAL WEEK OSTEOCLAST.
FRACTURE LINE WIDEN.
CALLUS : INTERNAL (OBLITERATION FRACTURE
LINE)- EXTERNAL (PERIOSTEAL HEALING)
COMPLICATION
DELAYED UNION: FRACTURE DO NOT HEAL FOR
6-8 WEEKS).
MALUINON: HEAL ; MECHANICAL OR
COSMETICALLY UNACCEPTABLE POSITION
NON UNION: FRACTURE HEALING WILL NEVER
OCCUR. DISTRACTION FRACTURE FRAGMEN.
PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK
DAN DEWASA

DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI LENGAN BAWAH DAN

BAWAH SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN LEBIH CEPAT

LAMBAT

REMODELLING REMODELLING BAIK

KURANG
A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS
DISTAL :
* Fr. COLLES

* Fr. SMITH
2. FRAKTUR METAKARPAL :

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS FRACTURE )
3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL
B. FRAKTUR PADA LENGAN
BAWAH
FRAKTUR RADIUS DAN
ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA

* FRAKTUR
GALLEAZI
C.FRAKTUR PADA LENGAN
ATAS
1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS

2. FRAKTUR
EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU
LATERAL
3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM
D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS
E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)
F. FRAKTUR PERGELANGAN KAKI
( FRAKTUR POtt)
INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.

b. Pasca reposisi.

c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.

d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.

e. Setiap perubahan beban.

Tipe fraktur

1. Green stick
frakture

2. Avulsi frakture
3.Fraktur
Transversal

4.Fraktur
longitudinal
5.Fraktur
kompresi

6.Fraktur
kominutif
7. Fraktur
impresi
3.APOSISI
A. Aposisi baik,
alignment
jelek.

B. Aposisi baik,
alingment
baik.
C. Aposisi dan alignment jelek
4. LOKASI
TULANG PANJANG :
1/3 PROXIMAL

1/3 TENGAH

1/3 DISTAL
5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. PSEUDOARTHROSIS.
3. NON UNION
4. MAL UNION.
5. ATROFI SUDDECK
6. KEKAKUAN SENDI.
7. NEKROSIS AVASKULER.
CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
LUKSASIO
Adalah lepasnya kepala
Sendi dari cekungan
Sendi.
Luksasi tidak identik
Dgn dislokasi.
Dislokasi =tempat yg
salah.
Dislokasi belum tentu
Luksasi.
LUKSASI ARTIKULATIO
COXAE
Yang dinilai :
Gr. Shanton : garis lengkung yang
dibentuk tepi bawah ramus
superior os pubis dan tepi medial
kolum femoris.
Gr. Skinner : garis horisontal
yang ditarik melalui tepi atas
trochanter mayor dan tepi bawah
ramus superior pubis
RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM

Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.

DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat.
-Lokal.
-General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).

*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.

Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 Abses brodie
Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
Osteomielitis sklerotika
Garree :
Ro :
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequester (-)
Involukrum (-)
Reaksi periosteal tak jelas
Gambaran radioopak
didaerah korteks
 TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER---METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS
NO TUMOR JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPONSIF INFILTRATIF

5. Rx perios (-) (+)

teal

6. Metastase (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue
Swelling (+) (-)
 METASTASE PADA
TULANG
SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA, FEMUR
PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN

TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL
PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU
DIPERHATIKAN :

UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang baru, jaringan
sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)
TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HOMO
GEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI: KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL
2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.
3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH BANYAK
@RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS
*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TAK TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK
@LOKASI : TULANG PANJANG
PADA METAFISIS
4. OSTEOKLASTOMA
UMUR 20-40 TH (GIANT
CELL TUMOR)

PREDILEKSI : TULANG
PANJANG PADA UJUNG
TULANG
(SUBARTIKULER)-----SENDI
LUTUT
RADIOLOGIS :
-LESI EKSENTRIS
-KORTEX TIPIS
-OSTEOLITIK +
-SOFT TISSUE MASS +
-RX PERIOST +
DD/: ANEURYSMA BONE CYST
 TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN
PREDILEKSI : FEMUR DISTAL,
TIBIA PROKSIMAL, HUMERUS
PROXIMAL, PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :
SUN RAY APP---RX PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG ---OSTEOLITIK,
OSTEOBLASTIK, CAMPURAN.
SEGITIGA CODMAN
2. SARCOMA EWING

=ENDOTEHELIAL
MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF
KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ----------- LORDOSIS
TORAKAL ----------- KIFOSIS.
LUMBAL ----------- LORDOSIS.
SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
COCCYGEUS-------- KIFOSIS
 1.SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK
1. RESPON < OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
TULANG

2. DESTRUKSI + + PADA + PADA ARCUS.

CORPUS
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS N/SEMPIT SEMPIT
5.ABSES PARA ++ -
VERTEBRAE
6.PERJALANAN LAMBAT CEPAT
PENYAKIT
2. FRAKTUR KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN
ABSES PARAVERTEBRAE
(-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA VERTEBRALIS
DAPAT TERKENA
3. SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN CORPUS
VERTEBRAE KE
POSTERIOR DIBANDING
CORPUS DIATASNYA.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL
4. TUMOR
METASTASE
DESTRUKSI +
KORPUS KOLAP
MULAI DARI AWALNYA
PEDIKEL.
SERING MULTIPLE.
DD/ FRAKTUR
KOMPRESI---DIAMETER
CORPUS BERTAMBAH,
PADA METASTASE
TIDAK.
TEKANAN INTRA KRANIAL
MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS
PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI --- SUTURA & FONTANELA
Lebar
b. ANAK --- DIGITAL MARKING
menyolok.
c. TUA --- EROSI SELLA TURSICA
SENDI

PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
A. RHEUMATOID
ARTHRITIS
WANITA > LAKI-LAKI.
UMUR 20 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SULUKSASI.
B. GOUT
o GANGGUAN METABOLISME
PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.
C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.