LAPORAN JAGA

5-2- 2017 (14.00-21.00 WITA)

DM. IRVAN
KASUS I
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. YB
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : petani
Alamat : takari
Waktu MRS IGD : 5-2- 2017, pukul 19.45 WITA
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: bengkak pada kantong pelir kiri

Riwayat penyakit sekarang:
Bengkak dan kemerahan pada kantong pelir kiri sejak 9 hari
SMRS, diawali dengan benturan pada daerah kemaluan pada
pegangan traktor saat kerja di sawah, bengkak disertai dengan
nyeri hilang timbul yang dirasa seperti tertusuk-tusuk yang
menjalar dari kantong pelir kiri ke perut bagian bawah. Nyeri
bertambah bila mengedan dan batuk, berkurang bila pasien
berbaring, bengkak dirasa membesar perlahan, disertai demam
dan mual muntah, muntah 1 hari rata-rata 6-7 kali, berisi air
makanan bercampur cairan coklat kehitaman, dan bau seperti
kotoroan BAB, perut tegang dan terasa sesak (+), BAB (-) kentut
(-) 9 hari SMRS, BAK tidak ada keluhan.
 Riwayat pengobatan:
Puskesmas huebunif
-Ivfd RL 20tpm
Pengobatan herbal tradisional
 Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentis GCS E4 V5 M6
Tanda-tanda vital : Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 108 kali/menit,
frekuensi napas 22 kali/menit, suhu 38c
Kepala : dalam batas normal
Mata : konjungtiva anemic -/-, sklera ikterik -/-
Hidung telinga, mulut dan leher : dalam batas normal
Terpasang NGT : coklat, bau feses (+)
Thorax : dalam batas normal
Cor : dalam batas normal
Pulmo : dalam batas normal
 Abdomen :
I: cembung
A: BU kesan meningkat
P : distensi (+), DM (-), NT (+) kwadran kiri dan kanan bawah
P : redup di semua kwadran
Genitalia:
Edema scrotum kiri, hiperemis, teraba hangat, kenyal, NT (-), thumb test
(-)
RT : sfingter ani menjepit, ampula kolaps, mukosa licin, prostat dalam
batas normal, feses (-) darah (-)
STATUS LOKALIS
FOTO roentgen skull ap/lateral focus mandibular sinistra
Hasil laboratorium
 ASSESMENT

Hematom scrotalis s DD/ ileus obstruksi e.c.HIL incancerata S

Elektrolit imbalance (Hiponatremia, hipoklorida, hiperuremia)
 Planning diagnostic

Foto polos abdomen

USG abdomen
 PENATALAKSANAAN

NGT dekompresi
DC
Ivfd rl 20 tpm
Cefotaxim 2x1 gr/iv
Ktc 2x30 mg/iv
Ranitidine 2x50mg/iv
Metronidazole infus 3x 500 mg
TERIMA KASIH

SEMOGA TUHAN MEMBERKATI!