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Universidad amazonica de pando

Ciencias de la salud
Enfermeria

DOCENTE: Lic. Celia Correa Racua


GRADO: Tercer Ao
ASIGNATURA:Medico Quirurgico I
INTEGRANTES:
Katiuska Bascope
Guido walter
Zenon flores
Mariela Mendez
.
1.INTRODUCCION

la anestesia hoy en da es un campo complejo que


requiere mucha preparacin y una constante
renovacin de conocimientos. El personal de
enfermera debe estar preparado para asumir las
funcin de cuidados del paciente anestesiado.
Para poder dar todos los cuidados necesarios se
requiere, como mnimo seguridad y conocimientos de
los procesos anestsicos.
ANESTESIA GENERAL

Anestesia General es un proceso controlado y


reversible por la cual, mediante una seria de
tcnicas y medicamentos, se consiguen cinco
efectos;
hipnosis,
amnesia,
Analgesia
, relajacin muscular y control fisiopatolgico
de las funciones vitales.
Debido a sus efectos el paciente se encuentra en
una situacin en la que es necesario mantener
las funciones vitales artificialmente, por lo que
debemos vigilar y controlar las posibles
alteraciones que pueden producirse durante este
periodo.
Un anestsico general debera producir
hipnosis, analgesia y relacin muscular. En la
actualidad , hay frmacos que cumplen estos
requisitos. Sin embargo la intensidad con la
que ejercen estos efectos no es siempre la
adecuada. Por esta razn tiende a emplearse
la llamada anestesia balanceada, que
consiste en una serie de frmacos cada uno
de los cuales se utiliza para conseguir un
efecto concreto.
Las principales vas de administracin de la
anestesia general son;
inhalatoria,
intravenosa,
intramuscular y rectal.
Las ms utilizadas la intravenosa y la
inhalatoria: la rectal est obsoleta y a veces
se usa en pediatra.
ANESTESIA INHALATORA
Haga clic en el icono para
agregar una imagen Son aquello medicamentos que producen
hipnosis mediante la inhalacin o
respiracin
Oxido de nitroso
Gas inodoro, incoloro, dulzn y no irritante
Poco soluble
No se metaboliza, por lo que se elimina inalterado por
espiracin
Es depresor de la transmisin sinptica de los mensajes
nociceptivos
La anestesia general se divide en tres
etapas consecutivas:
induccin,
mantenimiento
recuperacin de la anestesia.
3.1.- INDUCCIN.-

primer paso en la induccin es establecer


la monitorizacin bsica, especialmente
en los jvenes, ya que pueden presentar
reacciones vgales al establecer una va
venosa. Esta monitorizacin incluye
saturacin de oxgeno, electrocardiograma
y presin arterial no invasiva.
El siguiente paso es la aplicacin de una
tcnica de pre oxigenacin. Consiste en la
administracin de oxigeno entre 1 y 5 min.
Para aumentar las reservas de oxgeno y
eliminar parte del nitrgeno que se
acumula en los pulmones.
EL OBJETIVO DE LA INDUCCIN
es conseguir la perdida rpida de la conciencia y pasar a un plano
anestsico superficial. Para ello se emplea una serie de frmacos como
son
INDUCTORES.-

que producen inconsciencia y habitualmente


amnesia. No suelen producir analgesia ni
relajacin muscular.
Etapa I
Estado de Induccin Anestsica.

Fase en la cual se administran medicamentos


que producen:

1. Hipnosis
2. Analgesia
3. Relajacin Muscular
ANALGESICO
Inhiben la transmisin del dolor.

En los procesos quirurgicos se utilizan analgsicos de gran potencia


como los opiaceos mayores

En el proceso anestsico se utilizan uno o varios de los siguientes


opiceos: morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo, alfentanilo y
remifentanilo

EFECTOS ADVERSOS
Depresin respiratoria
Diminucin de la FC y volumen corriente
Disminucin de vaciamiento gstrico y peristaltismo
Bradicardia (excepto meperidina) y vasodilatacin
Nausea, vomito, retencin urinaria
REMIFENTANILO:

Accin analgsica extremadamente potente.

De accin ultracorta y no acumulable, que se emplea


durante las intervenciones quirrgicas y procedimientos
dolorosos para suministrar analgesia y sedacin.

La dosis es ajustable en ancianos y obesos.

Precauciones: no se recomienda su uso a altas dosis para


producir prdida de consciencia por la alta incidencia de rigidez
muscular.

Efectos secundarios: nauseas, vmitos, prurito,


mareo, hipotensin, bradicardia, rigidez muscular y
depresin respiratoria.
RELAJANTES MUSCULARES

El uso clnico de los relajantes musculares se plantea siempre


que se requiere intubacin endotraqueal, debido a que los
musculos de esta zona son muy reflexogenos y siempre que la
ciruga a realizar requiera relajacin de musculos para su
realizacin

Se clasifican en:
Despolarizantes
No despolarizantes
Despolarizantes
.
Actan como agonistas de los receptores nicotnicos en la
placa motriz

No son metabolizados por acetilcolinesterasa, por lo que


persisten lago tiempo en la unin neuromuscular

EFECTOS ADVERSOS:
Bradicardia, hiperpotasemia, paro cardiaco, hipertermia maligna,
shock anafilctico y parlisis prolongada.
Succinilcolina
NO DESPOLARIZANTES
Se unen a los receptores postsinapticos nicotnicos, pero
actan como antagonistas competitivos
Ms utilizados son: pancuronio, vacuronio, rocuronio y
atracurio
Debilidad muscular que progresa a parlisis
ANTAGONISTAS DE LOS BLOQUEANTES MUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES
Inhiben la colinesterasa, lo que causa un incremento
de la Ach en la placa motriz

EFECTOS ADVERSOS
Salivacin, bradicardia,
lagrimeo, miosis,
broncoconstriccion, aumento
del tono vesical, del
peristaltismo,
INDUCCION
La tcnica de induccin se decide segn las caractersticas del paciente y el tipo
de ciruga y patologa. Los frmacos utilizados en la induccin producen
depresin respiratoria, depresin de los reflejos protectores de la va area e
incluso apnea. Por eso es necesario establecer un control adecuado de la
ventilacin tras la induccin, las principales alternativas son
Ventilacin espontanea
Ventilacin manual con mascarilla facial.
Mascarilla larngea.
Intubacin endotraqueal.
Ventilacin Espontanea.- Solo se utiliza cuando se realiza una
sedacin suave

VENTILACIN MANUAL CON MASCARILLA FACIAL .- existen distintos tipos y tamaos de


mascarilla dependiendo del tamao del paciente.

Mascarilla Larngea.- Es de gran utilidad en casos de intubacin difcil y


ventilacin imposible con mascarilla facial. Es una tcnica sencilla rpida y
con mnima estimulacin adrenrgica.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.-
Es la insercin de un tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales. Hay dos
tcnicas principales para la insercin de un TUBO ENDOTRAQUEAL, QUE SON LA
OROTRAQUEAL Y LA NASOTRAQUEAL. LA orotraqueal se utiliza en la mayora de
las intervenciones, y la nasotraqueal se realiza en pacientes que van a ser
sometidos a ciruga intraoral o en cirugas largas, ya que es menos incmoda
para los pacientes
ETAPA II
Estado de excitacin y delirio
Estado de hiperreflexia tanto somtica como visceral, hipersecrecin
glandular, intensa motilidad, nuseas y vmitos, irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.
tono muscular, FC, TA, midriasis
Termina cuando el paciente pierde el tono muscular
ETAPA III
Estado de anestesia quirrgica
Se subdivide en cuatro planos, con
progresiva prdida de conciencia y de Etapa IV
reflejos, regularizacin de la respiracin y Estado de parlisis
depresin creciente de esta actividad y bulbar
relajacin muscular.
La respiracin se hace regular, pupilas Con depresin
miticas, reflejos oculares.
central
generalizada que
afecta los centros
bulbares hasta el
paro respiratorio
MANTENIMIENTO
Es el periodo que discurre desde la instauracin inicial de la anestesia hasta el
momento de reducir la profundidad anestsica. Durante esta fase se deben
conseguir una serie de objetivos
Condiciones quirrgicas ptimas.
Condiciones del paciente adecuadas.
Funcin orgnica adecuada.
POTENCIA ANESTSICA

Esta depende de varios factores:


a)La rapidez con que se obtiene la anestesia
b)Su duracin para una dosis determinada
c)La potencia de un anestsico, es decir, la profundidad o
intensidad de anestesia que se alcanza con una dosis
determinada.
RECUPERACIN DE LA ANESTESIA.
consiste en la reduccin de la
administracin de frmacos para permitir
que el paciente recupere el control de la
ventilacin y la circulacin y restablezca
la conciencia. Se debe reducir de forma
progresiva. Durante esta fase se puede
considerar la administracin de
analgsicos post-operatorios.
Cuando el paciente recupera la conciencia
se procede a la entubacin. El enfermo
debe estar en un nivel anestsico lo
suficientemente ligero como para que
respire espontneamente y ha de tener
un tono muscular suficiente para
mantener los reflejos protectores de la
va area. Se tienen que tomar las
siguientes precauciones
.
Cuando el paciente recupera la
conciencia se procede a la entubacin.
El enfermo debe estar en un nivel
anestsico lo suficientemente ligero
como para que respire
espontneamente y ha de tener un
tono muscular suficiente para
mantener los reflejos protectores de
la va area. Se tienen que tomar las
siguientes precauciones
Ventilacin espontanea suficiente.
Oxgeno al 100 %.
Reversin adecuada del bloqueo
neuromuscular.
Aspiracin de secreciones.
Retirada dl tubo con suavidad, mejor
con presin positiva.
Vigilancia de un posible
laringoespasmo
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
las complicaciones que pueden aparecer
durante una anestesia general son muchas y
muy variadas, y pueden darse desde el
momento de obtencin de la via venosa hasta
el despertar del paciente.

COMPLICACIONES EN LA INDUCCIN
Dificultad en la obtencin de vas perifricas.
Extravasacion de frmacos.
Neumotrax.
Arritmias.
Dificultad de intubacin.
Sndrome de Mendel son.
Intubacin selectiva del bronquio derecho.
COMPLICACIONES EN EL MANTENIMIENTO

Oclusin de la via.
Perdida de la via.
Desconexin del respirador.
Entubacin intraoperatoria.
Hemorragia.
Coagulopatia.
Complicaciones transfusionales
COMPLICACIONES EN EL DESPERTAR Y TRASLADO

Prolongacin de la relacin muscular.


Laringoespasmo.
Edema de glotis.
Broncoaspiracion.
Hipertermia maligna.
n
c i
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a t
su
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p
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G