Enteroclisis por RM y TCMD

Carlos Riquelme Pizarro

Introduccin
Estudio intestino delgado:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad celiaca
HDA de origen incierto

Anemia con Test sangre oculta (+)

Neoplasia intestinal
Suboclusin intestinal
Estudio del intestino
delgado
TCNICAS:
Endoscopa- enteroscopa
Cpsula endoscpica
TAC de abdomen y pelvis
TAC de abdomen y pelvis / RM con tcnica de
enteroclisis.
 Enteroscopa con doble
baln

Ventajas:
Visin directa
Biopsias dirigidas

Desventajas:
Evaluacin incompleta
Invasivo
Complicaciones
Cpsula endoscpica
Ventajas
Permite evaluacin de casi todo el
tracto intestinal.
Visin directa de las lesiones

Desventajas
Rgimen estricto pre y post.
No puede tomar biopsias.
Difcil localizar el sitio de lesin
Riesgo de impactacin
Alto costo
Estudio de intestino
delgado
Conceptos
Enteroclisis
Con sonda

Enterografa
Sin sonda
Tcnica
Objetivo:
Distensin intestino delgado

1. Preparacin pre examen

(4 a 6 hrs de ayuno)
Dieta hdrica durante el da

2. Contraste Oral
3. Antiespasmdicos? Cundo?
4. Proquinticos?

5. Protocolo de examen
Fases / reconstrucciones
Secuencias / planos
Contraste oral
Tolerancia RM y TCMD
Baja tasa de absorcin Agua ( absorcin)
Distensin intestinal Manitol
PEG
Disponible
Goma de algarrobo
Hidrocoloide
Bifsico en RM Absorbe agua
seal en T2 Leche
seal en T1 Sulfato de Bario al 0,1% P/V
VoLumen
Contraste oral - Tolerancia
Enteroclisis 1500 2000 ml
Sonda naso-duodenal 8Fr Continuo
Solo agua / agua + PEG Bifsico
Procedimiento extra
80 150 ml/min
Radiacin ionizante
Ileon distal
200 ml/min
Enterografa Atona intestinal
Sabor Evaluacin dinmica en RM
Consistencia
Tiempo de administracin
Contraste oral - Distensin
intestinal
Dosis dividida Dosis habitual
1300 cc de manitol al 3% 1300 cc de manitol al 3%
50 min 55 60 min
600 cc en 25 min + 10 mg Metoclopramida 10 mg al
metoclopramida
inicio
500 cc otros 25 min
200 cc al momento de
ingresar a sala de examen

94 % leon distendido
98% leon distendido
96% yeyuno distendido
88 % distensin intestinal diagnstica (>1,95 cm)
Indian J Radiol Imaging. 2013 JanMar 23(1): 8691.
 Contraste bifsico
Seal en T2 Seal en T1

Aliment Pharmacol Ther 2014; 40: 134146

Radiology: Volume 264: Number 2August 2012
 Contraste endovenoso
TCMD
Supino
100 125 ml (3-5 ml/seg)

Fase arterial intestinal

35 - 40 seg
Fase portal
Fase no contrastada?
Hemorragia digestiva
Contraste endovenoso
RM
0,2 mmol/kg + 20 ml SF
Adquisicin coronal 30-70 seg
Axial abdomen y pelvis 90 seg
Antiespasmdicos y
proquinticos
Proquinticos
Uso exclusivo en enterografa
Metoclopramida 10 mg

Antiespasmdicos
Glucagn ev 0,3 a 0,5 mg, pre contraste
Buscapina ev.contradictorio
Protocolos RM
Experiencia local
10 aos de enteroclisis en UC
2168 estudios por TCMD
SNE + agua en una fase en la sala de TAC
157 estudios por RM

4 aos de enteroclisis por TCMD en HSR

(No tabulados)
SNE + de agua + manitol 10% bifsico
1000 cc en sala de radioscopa
800 a 1000 cc en sala de TCMD
Sin estudios por RM

Enterografas muy pocas

Experiencia local
Motivo de solicitud
767 Enfermedad de Crohn
131 por anemia en estudio
75 por Colitis Ulcerosa
77 por hemorragia digestiva
9 por hemorragia oculta 35

30

25

20

15

10

0
0a9 10 a 19 20 a29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 90 o mas
Experiencia local
Protocolo con RM desde 2012
Sonda 8 Fr, en prono.
Resonador Siemens Magnetom Avanto 1.5
T2 HASTE 3 planos
True FISP coronal + 1500 a 2000 cc de agua
Buscapina ev + 20 cc SF Con inyectora
Gadolinio ev + 20 cc SF
Arterial axial a los 20 seg PV axial a los 30-35 seg 50 seg (3D T1 Fat sat VIBE)
30 seg 1 min

Venoso tardo 70 seg

True FISP dinmico
Evaluacin intestinal
 Patrones normales
Pared intestinal
< 3 mm, con realce homogneo
con contraste ev.
Patrn de pliegues segn
segmento intestinal.
Disminuyen a lo largo del
intestino delgado.
Distensin homognea con el
agua oral
Patrones anormales

Pared intestinal
> 3 mm, con realce homogneo con contraste ev.
Alteracin del patrn de pliegues segn segmento intestinal.

Criterios anormalidad
Patrn de realce - Extensin
Grado de engrosamiento asimetra
Localizacin topogrfica
Anormalidades mesentricas y/o vasculares
Enfermedad Celiaca
Realce parietal

Estratificacin mural (tarjet o diana)

Realce de la serosa y la mucosa
Edema de la submucosa / depsito adiposo
Habitual en Enf de Crohn, vasculitis, trombosis venosa,
hemorragia intramural.
Vasculitis Enf de Crohn
Realce parietal

Realce homogneo
Realce de la pared en forma homognea.
Compromiso inflamatorio transmural
Habitualmente crnico
Enf de Crohn, Postactnico, isquemia venosa, fibrosis.
Linfoma intestinal

Enf. de Crohn
Realce parietal

Realce heterogneo
Realce de la pared en forma irregular.
Tpico de lesiones neoplsicas
GIST AdenoCa.
Implantes endometrisicos
Metstasis

GIST
Gran tamao e irregulares
Ulcerados
Localizacin
Localizacin longitudinal
No determina un patrn especfico
AdenoCa Duodeno Yeyuno
Linfoma Ileon distal
Carcinoide
Crohn cualquiera (ileon terminal)
Enfermedad celiaca proximal

Localizacin radial
Mucosa: neoplasias, enf de crohn, TBC
Submucosa: hemorragia parietal, vasculitis, angioedema
Serosa: metstasis, endometriosis, compromiso peritoneal
Anormalidades perifricas

Linfonodos
Localizacin
Atenuacin

Mesenterio
Atenuacin

Vasculatura
Ingurgitacin
Localizacin
Enfermedad Celiaca
Invaginacin intestinal
Resumen
Enterografa y enteroclisis por TCMD o RM
Gold standard para evaluacin no invasiva intestinal
Contraste oral
Bifsico en RM
Con o sin sonda
Administracin continua o bifsica
Proquinticos / Antiespasmdicos
Protocolos y secuencias
Personal entrenado
Ensayo y error
RESUMEN

PATRONES INTESTINALES
Pared intestinal
< 3 mm, con realce homogneo con contraste ev.
Patrn de pliegues segn segmento intestinal.

Criterios anormalidad
Patrn de realce - Extensin
Localizacin parietal (Mucosa, Submucosa, Serosa)
Grado de engrosamiento asimetra
Localizacin topogrfica
Anormalidades mesentricas y/o vasculares
GRACIAS