MANEJO ANESTSICO DE LA

HIDROCEFALIA Y
MIELOMENINGOCELE

MARJORIE LISSETH CALDERN LOZANO

MR3 ANESTESIOLOGA, ANALGESIA Y REANIMACIN
En el trabajo de Kai Wang (2014), sobre los efectos de la analgesia
epidural-espinal en la labor de parto y los resultados neonatales, no
encontr diferencias significativas en el puntaje de Apgar al minuto y a
los cinco minutos, ni el Test de capacidad adaptativa y neurolgica a las
2 horas y a las 24 horas, as como tampoco encontr diferencias
significativas en el pH del cordn de la arteria umbilical, concluyendo
que la analgesia epidural- espinal es segura en los neonatos 24 horas
despus del parto.8

8. Kai Wang. The effects of epidural/spinal opioids in labour analgesia on neonatal outcomes.
Can J Anesth 2014; 61.
Describir las frecuencias de complicaciones maternas en trminos de
prolongacin del trabajo de parto, desgarro vaginal y terminacin de parto
en cesrea, segn administracin de analgesia epidural durante el TdP.

Describir las frecuencias de complicaciones perinatales en trminos de

monitoreo electrnico fetal alterado, depresin al nacer, reanimacin
neonatal e ingreso a UCIN; segn administracin de AE durante el TdP.

Comparar las frecuencias de complicaciones maternas en trminos de

desgarro vaginal y terminacin de parto en cesrea, segn administracin
de analgesia epidural durante el trabajo de parto.

Comparar las frecuencias de complicaciones perinatales en trminos de

monitoreo electrnico fetal alterado, depresin al nacer, reanimacin
neonatal e ingreso a UCIN; segn administracin de AE durante el TdP.
 Actualmente se conoce los beneficios maternos de la
analgesia epidural en la gestante, pues estabiliza la
fisiologa materna durante el TdP: disminucin del
Consumo O2, aumento de la PO2, ventilacin normal,
menor acidosis, menor secrecin de catecolaminas, y
todo esto conlleva a favorecer el medio intrauterino. 1

Son diversos los efectos sobre el RN: menor riesgo de

trauma para el neonato dado por la relajacin del
perin, mejor riego sanguneo intravelloso al disminuir
la resistencia vascular tero-placentaria y aumento
de la oxigenacin fetal intrauterina. 2

1. Sienko J. Ginekol Pol. Epidural analgesia and the course of delivery in term primiparas. 2005; 76(10):806-11.
2. Arias Lazarte. Bupivacana 0,25 por ciento, en la analgesia de parto; efectos hemodinmicos en la madre y
feto. An Fac Med. (Per). 2006; 67(3):235-242.
 Por otro lado la analgesia epidural ha sido asociada con
distocia y un incremento de la necesidad del parto
instrumentado, pues se prolonga el 2 estadio del TdP,
incrementa la incidencia de mala posicin de la cabeza del
feto. Tambin se ha asociado a un incremento de la
necesidad de oxitocina durante el trabajo de parto por la
reduccin de la motilidad uterina.

Un gran debate existe sobre

la tasa de cesreas La mayora de estudios
secundarias a analgesia reportan sin alteraciones el
que parece incrementar de puntaje del Apgar. 3
acuerdo algunos autores.

3. Marta Armani. Are there any strategies to improve neonatal outcomes associated with epidural analgesia in
labor? ACTA BIOMED 2013; 84: 117-123.
CONCLUSIN: Apgar al minuto y a los cinco minutos del RN, era ligeramente ms bajo en
el grupo cuya madre recibi analgesia de parto, as como mayor admisin a la UCIN en
comparacin a los neonatos de madres que no recibieron AE, as mismo fue ms frecuente la
resucitacin en este primer grupo y la lactancia inicio ms rpido en el grupo donde la
madre no recibi AE.
Herrera-Gmez, A., etal.,Retrospective study of the association between epidural analgesia during labour
and complications for the newborn. Midwifery (2015).
 CONCLUSIN: Los RN de gestantes que reciban AE, presentaban un riesgo
incrementado de bajos puntajes de Apgar, pero no de encefalopata, mientras que
los RN de aquellas gestantes que cursaban con FM presentaban con ms
frecuencia estos eventos adversos.
Si bien la analgesia epidural prolongaba la duracin del segundo estadio del trabajo de
parto, incrementaba la tasa de parto instrumental, los resultados neonatales fueron
satisfactorios con pocas complicaciones intraparto asociadas a la analgesia epidural.6
En el trabajo de Kaur Sra Charanjit Singha (2014), sobre la
analgesia epidural-espinal durante el trabajo de parto, se encontr
que hubo una ligera alta incidencia de cesreas en el grupo que
recibi analgesia en comparacin al grupo que no la recibi, pero
no fue significativamente estadstica. En cuanto a los resultados
neonatales el Test de Apgar fue similar en ambos grupos,
concluyendo que no hubo diferencias estadsticamente significativas
en la duracin del trabajo de parto, en la tasa de instrumentacin
del parto y las cesreas de emergencia as como tambin no hubo
diferencias en los resultados neonatales.7

7. Kaur Sra Charanjit Singha, Combined spinal-epidural analgesia in labour: itseffects on delivery
outcomeSuneet. Rev Bras Anestesiol. 2014.
 Existe asociacin entre analgesia epidural
administrada durante el trabajo de parto y las
complicaciones materno perinatal en gestantes con
trabajo de parto atendidas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal de Junio a Diciembre del 2017?
La analgesia epidural administrada durante el trabajo de
parto no se asocia a complicaciones materno perinatales
segn monitoreo electrnico fetal alterado, desgarro
vaginal, terminacin en cesrea, depresin al nacer,
reanimacin neonatal e ingreso a UCIN.
OBJETIVO GENERAL:

Evaluar la asociacin entre analgesia epidural

administrada durante el trabajo de parto y las
complicaciones materno perinatales segn
monitoreo electrnico fetal alterado, prolongacin
del trabajo de parto, desgarro vaginal,
terminacin del parto en cesrea, depresin al
nacer, reanimacin neonatal e ingreso a UCIN, en
gestantes con trabajo de parto.
Comparar las frecuencias de primiparidad y presentacin ceflica fetal,
segn administracin de analgesia epidural durante el trabajo de parto.

Determinar la asociacin entre la AE administrada durante el TdP y las

complicaciones M-PN segn MEF alterado, desgarro vaginal, terminacin
en cesrea, depresin al nacer, reanimacin neonatal e ingreso a UCIN.

Determinar la asociacin entre la analgesia epidural administrada durante

el TdP y las complicaciones M-PN segn MEF alterado, desgarro vaginal,
terminacin en cesrea, depresin al nacer, reanimacin neonatal e ingreso
a UCIN; independientemente de primiparidad y presentacin ceflica fetal.
 MATERIALES Y MTODOS:

Tipo y diseo de estudio:

1 Estudio observacional analtico de tipo Cohorte

Poblacin:
2 Gestantes en trabajo de parto.

Poblacin objetivo:
3 Gestantes en trabajo de parto atendidas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal de Junio a Diciembre del 2017.

Muestra: Gestantes en trabajo de parto atendidas en el

4 INMP de Junio a Diciembre del 2017, que cumplan con los
criterios de seleccin.
 CRITERIOS DE SELECCIN

Criterios de inclusin para los expuestos:

Gestante entre 18 y 35 aos con administracin de analgesia
epidural durante trabajo de parto, y que acepte participar
del estudio previo consentimiento informado.
Gestante multparas o primparas en trabajo de parto con
dilatacin cervical de 4 centmetros o ms, con dinmica
uterina til (3 contracciones en 10 minutos), y cuello
favorable al tacto vaginal.
Gestantes que presenten Monitoreo electrnico fetal patrn 1.
 CRITERIOS DE SELECCIN

Criterios de inclusin para los no expuestos:

Gestante entre 18 y 35 aos sin administracin de analgesia
epidural durante trabajo de parto, y que acepte participar
del estudio previo consentimiento informado.
Gestante multparas o primparas en trabajo de parto con
dilatacin cervical de 4 centmetros o ms, con dinmica
uterina til (3 contracciones en 10 minutos), y cuello
favorable al tacto vaginal.
Gestantes que presenten Monitoreo electrnico fetal patrn 1.
Criterios de exclusin para expuestos y no expuestos:
Gestante con antecedentes obsttricos desfavorables
Gestantes que presenten signos de estado fetal no
satisfactorio, previo a la indicacin o no de la analgesia
epidural.
Gestante en trabajo de parto con inestabilidad
hemodinmica, previo a la indicacin o no de la analgesia
epidural.
Gestante con hemoglobina menor a 10 g/dl y plaquetas
menores a 150 000/mm3.
 TAMAO DE LA MUESTRA

El tamao de muestra se calcul considerando un riesgo en

los expuestos del 3%, un error tipo I del 0.05, un error tipo II
del 0.20, una proporcin entre expuestos y no expuestos de 1
y una proporcin prevista de prdida del 10%. Se obtuvo un
tamao de 872 para los participantes expuestos y 872 no
expuestos. Los datos se obtuvieron usando el programa
Calculadora de Grandaria Mostral GRANMO ver. 7.12.
PROCEDIMIENTO:
Invitacin a participar del presente estudio previo
consentimiento informado y firmado, respetando los
principios de autonoma, justicia, beneficencia y no
maleficencia en todo momento.
Posteriormente las gestantes sern agrupadas en dos
cohortes segn administracin o no de analgesia epidural:
Las gestantes del grupo A donde fue indicada la analgesia
durante el trabajo de parto y las gestantes del grupo B
donde no fue indicada analgesia alguna.
Las gestantes sern monitorizadas con oximetra de pulso,
presin arterial no invasiva, monitorizacin cardiotocogrfica
externa.
PROCEDIMIENTO:
En las gestantes del Grupo A que recibirn analgesia
epidural por prescripcin del mdico tratante se registrara el
cumplimiento de la tcnica de administracin de analgesia,
as como la dosis prescrita va catter epidural, en la cual se
considera preparacin de Bupivacana al 0,125% ms
Fentanilo 50ug en un volumen total de 20cc. As mismo, se
registrar el mantenimiento de la analgesia usada, en la cual
se consideran bolos intermitentes programados con
bupivacana 0.0625% 10cc cada hora.
PROCEDIMIENTO:
Posteriormente a la administracin o no de la analgesia, en
ambos grupos de gestantes A y B se realizara un monitoreo
electrnico fetal durante 30 minutos para medir si se
presenta o no una alteracin en el patrn del monitoreo
electrnico fetal posterior a la primera administracin de la
analgesia. As mismo, se registrarn las complicaciones
materno perinatales segn prolongacin del trabajo de
parto, desgarro vaginal, terminacin del parto en cesrea,
depresin al nacer (segn puntaje Apgar), reanimacin
neonatal e ingreso a UCIN; los cuales sern recogidos
mediante en un instrumento de recoleccin de datos
elaborado para estos fines.
 VARIABLE CRITERIO DE
RESPUESTA O DIMENSIONES DEFINICIN MEDICION NATURALEZA
DEPENDIENTE
Prolongacin del Duracin Funcional:
trabajo de parto mayor de las duracin en
fases del tiempos
trabajo de esperados segn
parto segn la paridad
paridad.
Disfuncional:
Prolongacin
anormal del
trabajo de parto
Desgarramiento Lesiones Ausente: Cualitativa
Complicaciones
perineal perineales Sin lesiones
maternas
obsttricas no
intencionadas Presente:
debido al parto Grados I-IV
Terminacin del Culminacin de No Cualitativa
parto en cesrea la va de parto
por cesrea Si
segn
indicacin de
mdico
especialista
 Monitoreo electrnico Evaluacin del Ausente: Cualitativo
fetal alterado bienestar fetal Patrn MEF Normal
intraparto para
identificar a los Presente:
fetos sanos (sin Patrn del MEF
hipoxia indeterminados o
intrauterina y/o patolgico
acidosis)
Es un examen Normal:
clnico que se 7-10puntos
realiza al neonato, Cualitativa
valorando cinco Depresin:
Apgar al nacer al 1 parmetros para 0-6 puntos
Complicaciones minuto y a los 5 obtener una
perinatales minutos primera valoracin
macroscpica, y
clnica sobre el
estado general del
neonato
Reanimacin Aplicacin de No Cualitativa
Neonatal protocolo de
reanimacin por
mdico especialista Si
Ingreso a UCIN Indicacin de No Cualitativa
ingreso a UCIN por
mdico especialista
SI
 VARIABLE
CRITERIO DE
PREDICTORA O DEFINICIN NATURALEZA
MEDICION
INDEPENDIENTE
Administracin por indicacin de mdico
tratante Bupivacana al 0,125% ms
Fentanilo 50ug en un volumen total de
Administracin 20cc. No recibe
de Analgesia Cualitativa
Analgesia suplementaria por indicacin de
epidural mdico tratante, Bupivacana al 0,125% en Si recibe
un volumen total de 20cc.

VARIABLE CRITERIO DE
CONTROL DEFINICIN MEDICION NATURALEZA
Primpara Gestante en su No
primer parto Cualitativa
Si
Presentacin Posicin fetal con
presentacin No
ceflica fetal Cualitativa
ceflica en el Si
trabajo de parto
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS
GINECOLOGIA CENTRO OBSTTRICO
HUMANOS

NEONATOLOGA. OBSTETRICIA

ANESTESIOLOGA

RECURSOS
MATERIALES SE DISPONE DE TODOS LOS RECUROS MATERIALES.
PRESUPUESTO O COSTO DEL PROYECTO

Bienes y materiales S/
Material de escritorio 300
Material fotogrfico 300
Fotocopiadora 200
Servicios
Encuadernacin y anillados 200
Servicio de Anlisis Estadstico 1200
TOTAL 2400
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES DEL AO 2016-2017
ACTIVIDADES
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEM OCTUB NOVIEM DICIEM
Aprobacin X
del proyecto
Seleccin y X
muestreo
Recoleccin de X X X X X X
datos
Anlisis de X
datos
Elaboracin de X
resultados
Revisin critica X
Redaccin del X
informe final
GRACIAS