MARJORIE LISSETH CALDERN LOZANO

MR3 DE ANESTESIOLOGA, ANALGESIA Y REANIMACIN

INMP
 OBJETIVOS

Conocer los usos y aplicaciones de la tcnica

CSE.
Relacionar las ventajas y desventajas de la
tcnica CSE, comparndolas con las tcnicas
epidural y espinal.
Resolver algunas controversias en cuanto a la
tcnica CSE.
 CONTENIDO
Introduccin
Usos clnicos
Ventajas de la anestesia CSE
Tcnicas y comparacin entre stas.
Variantes de la Anestesia Combinada
Causas de fracaso.
Complicaciones
Controversias
Conclusiones
 INTRODUCCIN

Histricamente Soresi en 1937, fue el primero en aplicar la

tcnica episubdural. En 1981 Brownridge sugiri la tcnica
para anestesia obsttrica. En 1982 Coates y Daz y Kutz en
Inglaterra y Suecia respectivamente, describieron la tcnica
aguja a travs de aguja, actualmente la ms aceptada.

Anestesia Combinada Espinal-Epidural y sus Ventajas en Obstetricia.

Anestesia en Mxico 2007;19(3): 147.
 INTRODUCCIN
Permite aliviar el dolor e inducir anestesia regional casi de
inmediato, y la administracin subsiguiente de medicamentos
para anestesia prolongada.

Abordaje Inyeccin Colocacin Anestesia

epidural sub de catter combinada
aracnoidea epidural

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
USOS CLNICOS
VENTAJAS

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
 VENTAJAS
(Anestesia para pacientes de alto riesgo)

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
 TCNICAS

A TRAVS DE
LA AGUJA
TCNICA
AGUJAS
SEPARADAS

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
TCNICA DE AGUJA A TRAVS DE AGUJA

Una aguja hasta

Es la tcnica espacio epidural y a
travs de ella una 2
ms utilizada. aguja llega a espacio
subaracnoideo.

Se administra Se introduce catter

frmaco en espacio epidural en espacio
subaracnoideo. epidural.

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307
Anestesia Combinada Espinal-Epidural y sus Ventajas en Obstetricia.
Anestesia en Mxico 2007;19(3): 147
 TCNICA DE AGUJAS SEPARADAS

Catter epidural
En un solo espacio primero (verificar) De forma inversa:
intervertebral o en luego administrar Posibilidad de dao
dos. medicacin va neural inadvertido.
espinal.

En dos espacios
distintos: Mayor Desventaja: Requiere
trabajo, pero mayor ms tiempo y dos
xito y pocas inyecciones.
complicaciones.

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
Anestesia Combinada Espinal-Epidural y sus Ventajas en Obstetricia.
Anestesia en Mxico 2007;19(3): 147.
COMPARACIN DE LAS TCNICAS

SNT: Disminuye riesgo de SNT: Se evita problemas

derivados colocacin tarda del
lesin neural (no oculta catter (bloqueo unilateral,
parestesias). sacro o lumbar bajo).

Bloqueo ms exitoso, con Tiempo: SNT 15 min vs

menores manipulaciones NTN 12.9 min.
correctivas.

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
 VARIANTES

VARIANTES DE LA TCNICA

ESTNDAR

SECUENCIAL
 CAUSAS DE FRACASO
Aguja espinal demasiado corta no rebasa la punta epidural o deforma la
duramadre (como tienda de campaa).

No se penetra duramadre: Agujas de pequeo calibre sin rigidez necesaria

para puncionar duramadre.

Despus de administrar un frmaco subaracnoideo, puede haber demoras

mientras se coloca el catter epidural.

Alejarse de la lnea media hace que la aguja espinal pase de largo por la
duramadre aunque se encuentre en el espacio epidural.

Friccin entre las agujas puede dar lugar a la propagacin de restos metlicos en
el espacio neuroaxial o a lesiones de las estructuras neurales proximales.
Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.
McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.
McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
COMPLICACIONES

Cook TM, Combined spinalepidural techniques. Anaesthesia 2000; 55:4264.

COMPLICACIONES

Cook TM, Combined spinalepidural techniques.

Anaesthesia 2000; 55:4264.
 CONTROVERSIAS

DOSIS DE PRUEBA POSICIN

Necesidad de prctica segura La posicin lateral izquierda

para anestesia epidural. no da lugar a bloqueo
No se realiza de rutina en unilateral y se relaciona con
NTN, pues el bloqueo espinal inicio ms lento del bloqueo,
puede enmascarar la mejora GC materno.
colocacin intratecal y las Posicin sentado: Posibilidad
parestesias. de retiro de catter, mayor
hipotensin, recuperacin ms
lenta.

Hadzic A. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo.

McGraw Hill Interamericana Editores, 2007, 285 307.
 CONCLUSIONES

La tcnica combinada ofrece mltiples ventajas frente a la tcnica

espinal, como extensin del bloqueo. Inicio mas rpido y uso de
menores dosis, en comparacin a la peridural.
La CSE puede ser a travs de la misma aguja o con agujas
separadas (mismo espacio o en espacios diferentes.)
La tcnica ms usada es la NTN.
Las fallas de la anestesia CSE se relaciona con defectos del sitio de
puncin o desviacin del eje al avanzar la aguja.
Posible riesgo de infeccin, hematoma y dao neurolgico, pero
menor riesgo de puncin dural.
La dosis de prueba sigue siendo un punto de controversia en la
NTN, a diferencia de la aspiracin que si se recomienda en la CSE.