MANEJO DE LA VIA

AREA EN LA
PACIENTE OBSTTRICA

MR1 MARJORIE LISSETH CALDERN

LOZANO
INMP
INTRODUCCIN

En Las ltimas Dcadas

Factores fisiolgicos y no fisiolgicos

que incrementa la dificultad en la V.A.

Contina como causa de MMM asociada

a la anestesia

Estrategias en el manejo: es anticipada o

no /electiva / urgente.
VIA AEREA OTRA VISIN:
PERMANECE EN EL CONTEXTO DE VAD !!!!!!!

TODO EMBARAZADA ESTOMAGO LLENO

TECNICAS DE OXIGENACION INCORRECTAS

ISR NO REALIZADAS ADECUADAMENTE

POCO ENTRENAMIENTO EN VIA AEREA

BAJOS ESTANDARES DE MONITORIZACION

AUSENCIA DE PROTOCOLOS EN V.A

Use of Evidence-based Resources by Clinicians Improves Patient Outcomes Denise S. Basow, MD

BASADO EN LA EVIDENCIA

1.-Pobre identificacin pacientes de alto riesgo.

2.-Planificacin pobre o incompleta.
3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas.
4.-Retardo en reconocer el evento
5.-Fallas en el rescate y en la interpretacin de la capnografia
(74%)
INCIDENCIA INTUBACIN DIFCIL
OBSTETRICIA

Grado de entrenamiento
Familiaridad con obstetricia
Grado de urgencia
Ausencia de Protocolos
Atencin y equipos subestandares.
FACTORES FISIOLGICOS
Edema y fragilidad de la va area
superior.
Desplazamiento anterior de la laringe.
Incremento del tejido mamario.
Excesiva ganancia de peso ( Tejido Graso)
Desplazamiento ceflico del diafragma.
MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACION
Desaturacin Rpida (CRF Y CMO) =
Hipoxia
Mayor grado de Mallampati

GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER

M. BURKLE1: Managemente of difficult and the failed the airway in obstetric anesthesia.
Anesth of J(2008) 22:3848
Airway changes in pregnant women before and after delivery. Ir J Med Sci. 5
May 2014
A comparison of upper airway parameters in postpartum patients: vaginal delivery
vs. caesarean section. Int J Clin Exp Med 2014;7(12):5491-5497
FACTORES ASOCIADOS A INTUBACIN
DIFCIL
Dosis bajas de inductores (A. LIGHT)
Accin de relajantes musculares: (DOSIS)
Tolerancia a la apnea
Riesgo de aspiracin
Ansiedad: Madre, del EQUIPO Anestsico-
quirrgico, Ia inexperiencia de
los anestesilogos en ests
reas.
Pobre estratificacin del
riesgo de VAD
 Obesidad:> 90 Kg
Madres muy jvenes o > 35 aos
Mamas grandes
Estomago lleno
Estado edematoso del embarazo
Sangrado fcil de las mucosas
Y es solicitada como emergencias que
pudieron ser manejadas de otra manera
siempre: DCP o SFA.
Personal no preparado para manejar la
situacin.
ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA GENERAL OBSTETRICA?
Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. S.M.
Kinsella,a A.L. Winton. International Journal of Obstetric Anesthesia (2015) xxx, xxxxxx
Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. S.M.
Kinsella,a A.L. Winton. International Journal of Obstetric Anesthesia (2015) xxx, xxxxxx
Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. S.M.
Kinsella,a A.L. Winton. International Journal of Obstetric Anesthesia (2015) xxx, xxxxxx
 NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO
INTUBAR: Asociado a los errores
frecuentes:
Dosis iniciales de inductores-relajantes
inadecuados
Insistir en maniobras que generan
NI/NV:3 o +
Retardo en pedir ayuda
Retardo en el uso de dispositivos de
rescate VA
Ventilacin espontanea cuando necesita
soporte ventilatorio.
Retardo en la realizacin de una
cricotiroidotomia.
NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR

La prioridad es obtener una ventilacin

adecuada para mantener una oxigenacin
>90%
Dispositivos de eleccin:
Tubo Larngeo con salida esofgica(LTS) y
como segunda opcin el Combitube
Ultima opcin V.A.Q
Disponibilidad de los dispositivos
Destreza del operador (Anestesilogo)
Nacimiento urgente o no
 PASOS EN MANEJO VA EN OBSTETRICIA

PREMEDICACIN (BRONCOASPIRACIN)
PREOXIGENACION (3-5)
MONITORIZACION
DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO
ANTES DE LA INDUCCION EQUIPOS Y
PERSONAL
POSICION DE RAMPED (TRONCO 15-20)
ISR+ M.SELLICK (PROFUNDIDAD
ANESTESICA)
TOT: < TAMAO CON SU GUIADOR
SI HAY FRACASO PIDA AYUDA (CARRO
VAD+ ANESTESIOLOGO)
DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS EN
URGENCIAS

Cesrea de urgencia
LMA Supreme M.IV Sx. Hellp M. IV Cesrea.
LMPROSEAL
EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
Video laryngoscopes and the obstetric airway. International Journal of Obstetric Anesthesia
Video laryngoscopes and the obstetric airway. International Journal of Obstetric Anesthesia
(2015) 24, 137146
ALGORITMO DE INTUBACION
DIFICIL NO ANTICIPADA

Guzmn J: Va Area Difcil en anestesia Obsttrica.Rev Chil Anest,

2010;39:116-124
GRACIAS