PANCREAS.PATOLOGIA.RX.

US,TAC
DRA.IVETH NUEZ PAREDES
RADIOLOGIA.HASS
 PANCREAS :
Anatoma:
Peso aproximado de 60 a
100g, y de 12 a 15 cm.
El tejido graso adyacente
define los bordes
pancreticos.
Presenta el Proceso
Uncinado.
El Conducto de Wirsung mide
de calibre de 1 a 3mm, est
dilatado cuando mide mas de
5mm.
 Mide de 12 a 15 cm, se ubica en el compartimento
pararrenal anterior del retroperitoneo.
Se halla por delante de la vena esplnica y su cola se
extiende en el hilio del bazo.
Mide aproximadamente 3, 2.5 y 2 cm en la cabeza,
cuerpo y cola respectivamente.
El conducto pancretico suele medir de 3-4mm en la
cabeza y se adelgaza hacia la cola.
Irrigado por arteria pancretico duodenal, ramas de la
arteria esplnica y en menor proporcin por ramas de la
arteria mesentrica superior.
 ECOGRAFIA
Es el segundo mtodo de eleccin para la
evaluacin del pncreas.
Menor sensibilidad y especificidad que la TAC.
Se altera su visualizacin por meteorismo
intestinal.
US endoscpica: Valor en la deteccin de
carcinomas < 1cm, mayor precisin para
metstasis ganglionares, invasin regional y
lesiones hepticas pequeas.
Es el mtodo de mayor precisin para
determinar diseminacin a la vena porta.
ANATOMIA TOMOGRAFICA DEL
PANCREAS
 Anomalias congenitas
AGENESIA: se ha descrito ausencia
congenita del cuerpo y la cola
pancreatica.
El resto de la cabeza puee hipertrofiarse
compensadoramente.
 Trauma Pancretico: Con Hematoma ,
Ruptura Incompleta (Cpsula intacta),
ruptura completa (Parnquima y cpsula
rota, con o sin ruptura de conductos
pancreticos).
 Procesos inflamatorios

Pancreatitis aguda:el diagnostico es clnico y laboratorio

Pancreatitis: -Aguda se asocia a Litiasis vesicular y antecedente alcohlico,
puede ser edematoso (Intersticial) hemorrgico (Necrotizante), se
acompaa de abundante fluido exudativo, evidente en el espacio
retroperitoneal y puede encapsularse.
Puede infectarse el tejido necrtico y supurar.
TAC muestra: EL pncreas se halla rodeado de zonas hipodensa
isodensa, aumento de volumen, incremento en la captacin del medio de
contraste. La crnica presenta calcificacin, atrofia, captacin irregular del
medio de contraste, dilatacin de los conductos pancreticos.

El papal de la ecografa se establece en hallazgos de litiasis vesicular o

coleociana, liquido peripancreatico,el seguimiento de las complicaciones de
la pancreatitis aguda,y servir de gua en los procedimientos
intervencionistas
 La TAC es til para predecir la evolucin
de la inflamacin pancretica
aguda,detectar la necrosis y fracturas
pancreticas
RX
 Hallazgos ecograficos.
-Normal en la formas leves,sin embargo puede
mostrarnos causas como coledocolitiasis
-Pancreatitis focal con un aumento de tamao
focal del pancreas hipoecogenico o
isoecogenico sin alteraciones
extrapancreaticas.S e ocaliza generalmente en
la cabeza.
La TAC puede ser util para mostrar inflamacin
de partes blandas
El diagnostico diferencial es con NM
 Pancreatitis difusa el pancreas
hipoecogenico y con un incremento difuso
de tamao.El pancreas tambien puede ser
heterogeneo.el conducto pancreatico
puede ser comprimido o dilatado
 Grados de pancreatitis aguda
segn colecciones(Balthazar y col
Grados y def Puntuacion
--------------------------------------------------------------
A Pancreas normal o
B agrandamiento focal o difuso 1
C anormalidad pancr e inflam
Peripancreatica 2
D ademas coleccin liquida
Mal definida 3
E incluye mayor 2 coleccin
Liquidas y-o gas adyacente pan 4
 Magnitud de la necrosis
La puntuacion adoptada:
2 necrosis leve 30%
4necrosis moderada 30-50%
6 necrosis severa mayor 50%
Indice de severidad
Bajo : 0-3 puntos
Medio: 4-6 puntos
Alto : 7-10 puntos
 Manifestaciones extrapancreaticas
Colecciones liquidas y edema a lo largo
de los planos de las partes blandas,se
ven en los casos severos.
Ascitis,engrosamiento del tracto
gastrointestinal
adyacente(estomago,duodeno y
colon),engrosamiento de la pared de la
vesicula
 Hay edema peripancreatico
 Peqea cantidad de liquido unico signo,pancreatitis
 Pancreas inflamado,b,sagital
 Trans.saco menor b.:vesicula biliar
 Complicaciones

Pseudoquiste pancreatico
Coleccion liquida redonda.
Pared definida ,no epitelizada,tejido de
colageno,(respuesta a las enzimas
extravasadas).
 TAC :
tiene atenuacin agua y paredes
delgadas.
Presenta calcificacin parcial en forma
de anillo.
La inyeccin del medio de contraste
demarca la zona necrtica. Puede ser
post trauma.
PSEUDOQUISTE
 Infarto esplenico
 seudoaneurisma detras del transplante pancreatico tras pancreatitis aguda
 Pancreatitis cronica:RX
 Pancreatitis cronica
:ECOGRAFIA
Cambios en el tamao,masas
focales,calcificaciones,dilatacion del
conducto pancreatico, formacion de
pseudoquistes
 Calculo obstruyendo cond panc
 Patologas mas frecuentes:
Enfermedades Qusticas:
Quiste disontognico es un tipo de
Hamartoma que se asocia a quistes
renales. El quiste de retencin es debido
a estenosis obstruccin del conducto
pancretico.
 Tumores Pancreticos:
Adenoma microcstico cistoadenoma seroso, compuesto por varios
microquistes con septos hipervascularizados. Al estudio TAC muestra
aspecto de Panal de Abeja, con realze de los septos.
El Adenoma macroqustico, conocido como adenoma mucinoso, puede
malignizarse.
El carcinoma Pancretico
adenocarcinoma, situado en la cabeza en
el 60% de los casos y obstruye el tracto
biliar. Al estudio TAC se observa lesin
nodular contornos irregulares
pancreticos. Puede presentar dilatacin
de los conductos. Produce metstasis.

El
El Cistoadenocarcinoma, es raro y ocurre
principalmente en la cola. Los Tumores de
Islotes Celulares, pueden ser Insulinomas (
Clulas B), secretan insulina,
generalmente en el cuerpo y cola, los
restantes tipos de tumores pueden
secretar: Glucagon (Clulas A), Gastrina
( Sndrome de Zollinger Ellison),
Serotonina ( Sndrome de Verner
Morrison). Pueden malignizarse. Al estudio
TAC puede presentar tumores que
distorsionan el parnquima, calcificaciones
en el 20 % de los casos. Finalmente las
metstasis, mas frecuentes son de
estmago, pulmn y mama
 Carcinoma de pancreas
hallazgo ecografico:\
signos directos
masa hipoecogencica homogenea o
heterogenea,mal definido,en el pancreas
o en el lecho pancreatico.
Signos indirectos:dilatacion del conducto
pancreatico,dilatacion de la via biliar
 Masa proceso uncinado,b, masa en conducto dilatado
 Neoplasia microquistico de aspecto parcialmente solido(flechaO
 RMN t2, b, arteriografia
 Neoplasia macroquistica,tabiques
 CARCINOMA PANCREATICO
(MASA CABEZA PANCREATICA)
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Es el estudio de imgenes de eleccin. Sensibilidad (80
90%).
Tcnica: cortes finos de 5mm y con inyeccin de
contraste en bolo rpido.
Hallazgos: El tumor se visualiza como una masa
hipodensa que distorsiona el contorno de la glndula.
Hallazgos de obstruccin del coldoco y del conducto
pancretico y atrofia del pancreas distal a la lesin.
Es el gold standard para determinar la resecabilidad.
 ADENOCARCINOMA PANCREATICO:
MASA HIPODENSA EN
CABEZA CON DILATACION DEL CONDUCTO
PANCREATICO
 ERCP
Sensibilidad del 85%,
muestra cambios
indirectos como dilatacin
y obstruccin, limitacin
en cncer < 2cm
El mejor mtodo para dx
de ampuloma, brinda la
oportunidad de
procedimiento
terapetico: Insercin de
endoprtesis.
 ANGIOGRAFIA
Sensibilidad del 80
90% para el
diagnstico.
No muy utilizado.
RMN
Gracias