Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN JAGA

DINAS SIANG 15 JUNI2017 DM HILDA, DM EUS, DM


KONSULEN Willy
DR. STEF, SP.B
PASIEN 1
Nama : Ny. BL
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
ANAMNESIS
Keluhan Utama : tidak sadarkan diri
Perjalanan Penyakit : pasien datang diantar keluarga dengan kondisi tidak
sadarkan diri, setelah mengalami KLL, dimana pasien ditabrak sepeda motor dari
arah kiri, kemudain pasien jatuh dengan kepala belakang lansung terbentur pada
trotoar jalan. Keluar darah dari tempat yang terbentur dan pasien langsung tidak
sadarkan diri dalam perjalanan ke RS pasien sempat muntah 1 kali 200cc, darah
berwarna merah segar, saat tiba di RS pasien juga sempat muntah darah yang
menyembur > 3x
Riwayat penyakit dahulu : -
PRIMARY SURVEY
A : gurgling (darah pada jalan napas)
Ass : obstruksi jalan napas oleh cairan
P : ekstensi kepala, gudel, suction
B : Spontan, RR : 10x/menit
Ass : apustik
P : masker O2 12 LPM
C : TD : 100/60mmHg, Nadi : 128x/menit, regular, kuat angkat
Ass : pre shock
P : resusitasi
pasang IV line 2 jalur ( NaCL 500cc: NaCL 500cc) guyur, siapkan PRC
D : GCS E1 V1 M3
E : - Terdapat hematom pada antebrachi sinistra dan cruris sinistra
- Terdapat Hematom dan vulnus laceratum pada regio occipital 10cmx5cm
SECONDARY SURVEY
GCS : E1 V1 M3
Mata : bulat, isokor, RCL/RCTL (-/-)
Telinga : Otorea (-/-), perdarahan (-/-)
Mulut : tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
THORAKS
Inspeksi : Pengembangan dada simetris D=S,
Palpasi : Krepitasi (-/-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesicular +/+, Ronchi +/+, Wheezing -/-
Jantung : S1,S2 tunggal, regular, gallop -, murmur -.
ABDOMEN
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Palpasi : supel, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
EKSTREMITAS
Akral dingin
Edema -/-
STATUS LOKALIS
Hematom pada regio occipital dan vulnus laceratum 10cmx5cm pada regio
occipital
Hematom pada antebrachi sinistra dan cruris sinistra
ASSESMENT
CKB + pre syok
TERAPI
Head up 300
O2 12 LPM
Iv line 2 jalur
Ceftriaxon 1 gr
Kalnex 500mg
Vit k a amp
Ketorolac 1 amp
Ranitidin 1 amp
Bebat tekan luka dengan kasa steril
TERIMA KASIH