Format hernia

Identitas Pasien
Nama : Tn. Muhammad Sopyan
Usia : 33
Ruang:
No. RM : 832166
Anamnesis
Keluhan utama
Tidak bisa BAB 2 hari smrs
Keluhan tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan tidak bisa BAB
2 hari SMRS. Pasien mengaku keluar benjolan pada kantung
kemaluan sebelah kanan sejak 1 tahun smrs. Pasien mengaku
benjolan keluar saat mengangkat benda berat dan dapat masuk
kembali. Sejak 1 bulan smrs pasien mengaku benjolan semakin
membesar, tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri bila
ditekan. 2 hari SMRS, pasien ingin BAB namun tidak bisa. Flatus(-)
demam (-) mual(-) muntah(-) BAK Normal
Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-)
HT (-)
Alergi (-)
Asma (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak kesakitan
Kesadaran : CM
TTV :
TD :130/80mmHg
HR :90x/menit
Suhu :36,80C
RR :21x/menit,

Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva anemi -/- ; sklera ikterik -/- ; pupil
bulat isokor 3mm /3mm, RL +/+, RTL +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
 Thorax:
I: gerakan nafas simetris kanan dan kiri,
P: pengembangan dada simetris,
P: sonor pada kedua lapang paru
A: cor: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
pulmo :suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen:
I : datar, massa (-), lesi (-), distensi (+)
P : nyeri tekan (-)
P : timpani pada 4 kuadran abdomen
A : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat,CRT < 2 detik
 Status localis Inguinoscrotalis Dextra
Inspeksi
Tampak Benjolan
Warna tampak seperti kulit sekitar
Bentuk bulat/lonjong
Letak benjolan (dibawah lig.ingunal >> hernia femoralis)

Palpasi
Teraba benjolan (deksripsikan)
Berbatas atas tidak jelas/tidak tegas,batas bawah jelas/tegas
Konsistensi kenyal
Teraba hangat dengan jaringan sekitar
Testis teraba
Pemeriksaan Penunjang
Variabel Temuan Nilai Normal
Hb 15,6 g/dl 12-14 g/dl
Leukosit 14000 u/l 5000 10.000 u/l
Ht 46 % 37-43%
Trombosit 248.000/ul 150.000-400.000 /ul
GDS 114 mg/dl <200 mg/dl
Urine lengkap
kuning
jernih
PH 6.0
BJ 1.025
Lain2 (-)
Diagnosis
Ileus Obstruktif ec Hernia Inkaserata
Tatalaksana
Konsul dr Wita SpB
Jawaban :
Pro op cito besok pagi
Cek lab lengkap, konsul anestesi / ok
Inj Ceftriaxon 1x2 gr
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ketorolac 3x1 Amp