BELAJAR TULANG

MATERI :

A. ANATOMI TULANG
B. KELAINAN TULANG KARENA TRAUMA ( FRAKTUR,
SUBLUKSASI, DISLOKASI, KOMPLIKASI FRAKTUR )
C. INFEKSI
 A. ANATOMI TULANG
* TIPE TULANG

Long bones femur

Short bones somewhat cubed- shaped as
in the phalanges
Flat bones broad surface for muscular
attachment or protection of organs (skull, ribs,
shoulder blades, & sternum.
Irregular bones wrist, vertebrae
Terdiri dari :
1. PERIOSTEUM
2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
- Str. Spongiosum
3. MEDULA
 1.EPIFISIS -------(3)

2.GARIS EPIFISIS-
-----(5)

3.METAFISIS ------
--(6)

4.DIAFISIS-----------
-- (7)
SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI

BAHAN ANORGANIK H2 O

CA FOSFAT. 25 %
CA CARBONAT.
45%

30%

BAHAN ORGANIK
 B. KELAINAN TULANG
KARENA TRAUMA (
FRAKTUR, LUKSASI,
DISLOKASI, KOMPLIKASI
FRAKTUR

Peran Radiologi:
1. Diagnosis dan evaluasi tipe fraktur dan
dislokasi
2. Monitoring hasil terapi dan komplikasi
 DEFINISI
Fraktur :
disrupsi komplit kontinuitas tulang
Dislokasi :
Disrupsi komplit sendi, dan berkurangnya
kontak antar permukaan sendi
Subluksasi:
Disrupsi minor sendi, masih ada kontak antar
permukaan sendi
 FRAKTUR

Evaluasi fraktur:
1. Lokasi anatomi dan perluasan
2. Tipe fraktur
3. Alignment dan displacement
4. Arah garis fraktur terhadap aksis longitudinal
5. Gambaran fraktur khusus
6. Keadaan khusus yang menyertai
7. Tipe khusus: stress/ pathologic fracture
 1. LOKASI DAN PERLUASAN
Tulang apa yang
fraktur ?
Bagian tulang yang
fraktur ? ( ex. Femur :
kaput, trochanter dll )
Jika diafisis,
deskripsikan :
proksimal/medial/dist
al)
2. TIPE FRAKTUR :
3.
4. ARAH GARIS FRAKTUR
5. GAMBARAN FRAKTUR KHUSUS
 6. KEADAAN KHUSUS YANG
MENYERTAI FRAKTUR : DISLOKASI,
DISTASIS
7. FRAKTUR TIPE KHUSUS :
STRESS; PROSES PATOLOGIS
FRAKTUR YANG MENGENAI GROWTH PLATE
KLASIFIKASI SALTER-HARRIS
PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK
DAN DEWASA
DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI LENGAN BAWAH DAN

BAWAH SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN LEBIH CEPAT
LAMBAT
REMODELLING REMODELLING BAIK
KURANG
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 TEKANAN INTRA KRANIAL
MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS
PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI --- SUTURA &
FONTANELA
Lebar
b. ANAK --- DIGITAL
MARKING
menyolok.
c. TUA --- EROSI SELLA
TURSICA
 FRAKTUR TULANG WAJAH
Fraktur maksilla

Fraktur maksila diklasifikasikan menggunakan sistem Le

Fort yang menjelaskan tiga pola utama fraktur.
 Fraktur Le Fort I
bagian maxila yg mengandung gigi terpisah dari bagian
maksila lainnya akibat fraktur yang melalui dinding
medial dan lateral sinus maksilar dan oleh fraktur yang
melalui bagian bawah dari septum nasal.
Fraktur Le Fort II,
Terjadi lebih luas dan berbentuk piramida. Apeks dari
piramida adalah bagian bawah dari tulang hidung, dan
fraktur berjalan ke inferior dan lateral melalui dinding
inferior dan lateral orbita, kemudian melalui dinding
lateral sinus maksilla. Septum nasal mengalami fraktur
pada bagian yang bervariasi.
 Fraktur Le Fort III

Tdp pemisahan craniofacial yang sempurna. Fraktur berjalan

melalui tulang nasal spt pd fraktur Le Fort II kemudian
kearah posterior dan lateral melalui dinding lateral dan
medial orbita dan melaui arkus zygomatikus. Septum nasal
mengalami fraktur pada bagian atasnya.
Secara praktis, banyak fraktur tidak memenuhi
deskripsi ini secara tepat, contohnya : mungkin
terdapat fraktur Le Fort II pada satu sisi dan fraktur Le
Fort III pada sisi Iainnya atau terjadi bersamaan.
 Fraktur Mandibula
Fraktur mandibula digolongkan berdasar lokasi terjadinya fraktur.
Lokasi yang paling sring adalah pada collum condylus mandibula,
angulus mandibula, dan corpus mandibula, tetapi bisa saja tjd
dimanapun, dan bisa comminuted.
Fraktur yang tidak disertai disposisi pada corpus dan angulus
mandibula digolonglan sebagai horizontally favourable, sedangkan
fraktur yang melalui posterior dan inferior digolongkan sebagai
horizontally unfavourable.
 Tulang mandibula, sebagaimana pelvis, biasanya mengalami fraktur
pada dua lokasi karena tulang mandibula berbentuk U dan ditopang
dengan kuat pada kedua ujungnya oleh kapsula sendi
temporomandibular. Fraktur corpus mandibula biasanya disertai
fraktur collum condylus mandibula
 FRAKTUR PADA VERTEBRA
FRAKTUR PADA PROCESSUS ODONTOID ( DENS )

TIPE I : # pd bag. Atas odontoid (stable )

TIPE II : # pd basis odontoid ( unstable )
TIPE III : # basis odontoid yang meluas sampai body axis ( stable )
 FRAKTUR HANGMANS

Hiperekstensi dan traksi C2

Fraktur pada bilateral korpus dan pedikel
 FRAKTUR TEAR DROP
Most severe c-spine injury
Acute anterior cord syndrome
 FRAKTUR CLAY- SHOVELERS
FRAKTUR OBLIK
DISERTAI AVULSI PADA
PROCESSUS SPINOSUS (
t.u. Pd C6- T1
OK. Powerful
hyperflextion
 SPONDILOLISTESIS
VENTRAL SUBLUKSASI KORPUS VERTEBRA
 DERAJAT FRAKTUR VERTEBRA
( PENILAIAN SECARA KUANTITATIF )
FRAKTUR HUMERUS DISTAL
FRAKTUR PADA MANUS
FRAKTUR FEMUR PROKSIMAL
FRAKTUR FEMUR PROKSIMAL
FRAKTUR PADA FEMUR DISTAL
FRAKTUR PADA
FEMUR DISTAL
FRAKTUR TIBIA PROXIMAL
FRAKTUR PERGELANGAN KAKI (
FRAKTUR POTT)
 INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.

b. Pasca reposisi.

c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.

d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.

e. Setiap perubahan beban.

f. Sebelum pulang dari RS.

 KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. DELAYED UNION; tidak menyambung dalam waktu 16-18
minggu
2. NON UNION: tidak menyambung, ada gap
3. MAL UNION: Penyatuan posisi fragmen tulang tidak anatomis
4. PSEUDOARTHROSIS; VARIAN NON UNION
False joint tidak sembuh sampai 8 bulan
 KOMPLIKASI FRAKTUR
1. ATROFI SUDDECK (RSDS/ Reflex Sympathetic
Dystrophic Syndrome)
2. KEKAKUAN SENDI.
3. NEKROSIS AVASKULER.
4. DISUSE OSTEOPOROSIS
ATROFI SUDDECK
 DISLOKASI

ARTIKULATIO COXAE
Yang dinilai :
Gr. Shanton : garis lengkung
yang dibentuk tepi bawah
ramus superior os pubis dan
tepi medial kolum femoris.
Gr. Skinner : garis horisontal
yang ditarik melalui tepi atas
trochanter mayor dan tepi
bawah ramus superior pubis
DISLOKASI KAPUT FEMUR KE ANTERIOR
DISLOKASI KAPUT HUMERI KE ANTERIOR
C. INFEKSI
 RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI
TULANG.
DD/ :
- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.
- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat. REAKSI JALAR
-Lokal. PERIOSTEAL KE
KUMAN DIAFISIS
-General. SARANG
Ro pada osteomielitis : DISPONGIOSA BENTUK PUS
METAFISIS
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).

*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.

Osteomielitis kronik : SEQUESTER

&
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik. TULANG NEKROSIS
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 OSTEOMIELITIS
PATOFISIOLOGI:

Kuman bersarang di spongiosa metafisis

Bentuk pusabses/beberapa abses kecil

Menjalar ke diafisis dan korteks

Mengangkat periosteum (bisa menembus)

Pus dibawah periosteum ,membentuk fokus sekunder

Timbul nekrosis tulang yg luas (sekwester)

Periosteum yg terangkat oleh pus (Rx periosteal) dalam tulang dibentuk
tulang baru ( baik korteks dan medulla) / (sklerosis)
tulang yang baru membentuk bungkus bagi tulang lama (Involukrum).
 Abses brodie
Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn
batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.
B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
Osteomielitis sklerotika
Garree :
Ro :
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequester (-)
Involukrum (-)
Reaksi periosteal tak jelas
Gambaran radioopak
didaerah korteks
 Spina Ventosa