CANALIZACIN DE VA VENOSA CENTRAL

La canalizacin de la va venosa central es un tipo de tcnica que, actualmente,

solo se utiliza en el medio extrahospitalario en situaciones de extrema necesidad
debido al gran nmero de riesgos que comporta.

Tambin permite la administracin rpida de drogas vasoactivas en situaciones en

las que exista un compromiso vital. El acceso venoso central se puede realizar con
catteres especficos para acceder a vas centrales.
Los accesos venosos centrales de eleccin en la atencin
extrahospitalaria son:

Vena subclavia.

Vena yugular interna.

Vena femoral.
Este proceso debe hacerse en las mejores condiciones de asepsia
posible.

La canalizacin de vas venosas centrales

requiere de una formacin especfica en la
tcnica y solo debe realizarse por personal
altamente cualificado y en situaciones de
extrema necesidad.
Algunos de los posibles riesgos que pueden darse al aplicar la tcnica
son:
Que se provoque un sangrado que agrave ms la situacin del
paciente.
Que se produzca un neumotrax al introducir el catter en el espacio
pleural que rodea al parnquima pulmonar, pudiendo provocar una
insuficiencia respiratoria aguda.
Que se produzca una sepsis al introducir grmenes externos
directamente en la circulacin sangunea si la tcnica no se ha
realizado con las idneas condiciones de asepsia.
Para la canalizacin de las vas centrales (yugular y subclavia) es
necesario interrumpir las maniobras de reanimacin cardiopulmonar
(RCP).

De ah, la necesidad de que dicha canalizacin se realice rpidamente,

para que la interrupcin tenga la menor duracin posible. Adems,
esta necesidad de una rpida actuacin, unida a las circunstancias en
las que se lleva a cabo, motiva un mayor nmero de complicaciones
Una alternativa a estas vas la constituye el acceso a la vena femoral.
Tiene la ventaja frente a las opciones anteriormente citadas de que no
precisa interrumpir las maniobras de RCP
durante su canalizacin.
Tiene la desventaja de que su localizacin
resulta ms difcil al no poder localizarse el
pulso de la arteria femoral.
Adems, requiere de catteres largos para
poder alcanzar una posicin
supradiafragmtica. Todo esto hace que
sea un acceso poco utilizado en RCP
 EL MATERIAL UTILIZADO PARA LA CANALIZACIN DE LA VA
VENOSA CENTRAL:
Para llevar a cabo la tcnica se colocar al paciente en la posicin
adecuada, colocando la bancada donde va alojada la camilla en la
posicin correcta para facilitar la realizacin de la tcnica.

Si la puncin es en la vena subclavia o yugular

interna, se pondr al paciente en la camilla en
posicin decbito supino y con la cabeza ms
baja que el resto del cuerpo (posicin de Trendelenburg).
Si la puncin es en la vena femoral, se colocar en decbito
supino con la cabeza ms elevada que el resto del cuerpo
(posicin antitrendelenburg).

El tcnico apoyar en todo momento al facultativo durante la

realizacin del proceso manteniendo las medidas de asepsia
para evitar infecciones.

Tambin realizar el purgado del sistema o

sistemas de suero necesarios que se utilizarn
para conectar en el catter una vez finalizado todo el
proceso.
Este es un procedimiento de fcil realizacin en el que se corren
riesgos mnimos. Es la forma ms adecuada y rpida en la medicina de
emergencias y urgencias para la administracin de frmacos y
sueroterapia.
La va venosa de eleccin para la administracin de frmacos o fluidos ante un
paciente en situacin de PCR sin va canalizada va a ser una va venosa
perifrica.

A la hora de canalizar una va venosa perifrica se opta preferentemente por

una vena de localizacin supradiafragmtica (ya que, si canalizamos por debajo
del diafragma, el frmaco llega con retraso porque el retorno venoso es muy
pobre) como es el caso de las venas antecubitales (las ms utilizadas) y la vena
yugular externa.
Las venas antecubitales (ceflica y baslica) son las vas de eleccin
ante una situacin de SVA para canalizar una va venosa perifrica, ya
que permiten un acceso venoso rpido y seguro y no requieren la
interrupcin de las maniobras de RCP mientras se canalizan
La tcnica de canalizacin de la
va venosa consistir en la
colocacin de un torniquete
para provocar un estasis
venoso y, a continuacin,
localizar el punto de puncin.
Utilizaremos alcohol para
desinfectar y provocar la
dilatacin de las venas
El tcnico apoyar en la preparacin del material necesario y durante
la realizacin de la tcnica ayudar en el suministro del mismo.

El material utilizado para la canalizacin de la va venosa perifrica a nivel

general es:

Gasas estriles.

Jeringa de 5 ml o 10 ml.

Llave de tres pasos.

Suero fisiolgico.
El material usado a nivel especfico es:
La vena yugular externa requiere por el contrario de una mayor
experiencia para su canalizacin y se reserva como alternativa
En un paciente en situacin de PCR, la llegada del frmaco a la
circulacin central va a estar retrasada, por lo que una forma de
facilitar su llegada a la misma se basa en realizar una inyeccin rpida
de 20 ml de solucin salina fisiolgica inmediatamente despus de la
administracin del frmaco y la elevacin de la extremidad para
aprovechar el efecto de la gravedad

Los fluidos que se recomienda administrar, tanto para el

mantenimiento de la va venosa como para la reposicin de volumen,
van a ser el suero salino fisiolgico o la solucin de Ringer. Se debe
evitar la administracin de soluciones glucosadas, ya que la
hiperglucemia en situaciones de PCR puede favorecer lesiones
neurolgicas residuales
Se emplea en aquellas situaciones en la que es imprescindible la
administracin de medicacin o sueroterapia y no se ha conseguido un
acceso venoso perifrico. Hoy por hoy, en el medio extrahospitalario,
se emplea antes que el acceso venoso central.
El interior de los huesos largos est ocupado por una rica red de
capilares que se comunica directamente con la circulacin general
permitiendo el paso a esta de los frmacos y lquidos con una rapidez
similar a como lo haran por cualquier otra vena perifrica. La
dificultad que entraa esta tcnica es la resistencia inicial que supone
atravesar la parte externa (cortical) del hueso y para ello puede usarse
un sistema percutor especfico para tal fin
Los lugares recomendados para la insercin de la aguja intrasea son
diferentes en funcin de la edad del paciente. As, en la etapa infantil
se insertar en la extremidad proximal de la tibia; mientras que en los
adultos la insercin se hace en el malolo tibial. Otras alternativas para
la insercin de la aguja son el esternn, la metfisis posterior distal del
radio, la cabeza anterior del hmero o la cresta ilaca.
El material utilizado para la canalizacin de la va intrasea a
nivel general es:
Gasas estriles.
Jeringa de 5 ml o 10 ml.
Llave de tres pasos.
Suero fisiolgico.
Sistemas de suero.
Apsito estril.
Los elementos empleados a nivel especfico son:

El procedimiento de apoyo ser el mismo que para el acceso de una

va perifrica, o sea, la preparacin y suministro de material.
El dispositivo por excelencia para el aislamiento de la va area es el uso del
tubo endotraqueal. El aislamiento de la va area convencional, es decir la
intubacin endotraqueal, es una tcnica indicada en:
Las PCR (parada cardiorrespiratoria).
El OVACE (Obstruccin de Va Area por Cuerpo Extrao).
La necesidad de ventilacin mecnica por insuficiencia respiratoria.
La incapacidad de eliminar secreciones bronquiales.
Los traumatismos faciales.
La necesidad de aislamiento de la va area por prdida de reflejos
protectores con riesgo de broncoaspiracin.
En toda patologa donde exista un compromiso o una necesidad de
aislamiento de la va area.
La intubacin endotraqueal permite:
Mantener permeable la va area.
Garantizar una buena ventilacin y una aportacin de oxgeno a altas
concentraciones.
Proteger y aislar la va area de contenido gstrico u otro tipo de
secreciones, previniendo la broncoaspiracin.
Prevenir la distensin gstrica.
Ofrecer una va de administracin de frmacos hasta la canalizacin de
un acceso venoso.
Permitir la aspiracin efectiva de la trquea.
El material necesario para una posible intubacin endotraqueal siempre
tiene que estar disponible y consta de los siguientes instrumentos:
Todo paciente al que se le va a realizar una intubacin endotraqueal
tiene que estar monitorizado. A continuacin se permeabilizar la va
area con una cnula orofarngea, adecuada al tamao del paciente, y
se mantendr la ventilacin y oxigenacin artificial con el baln de
resucitacin conectado a O2 al 100 %. Una vez permeabilizada la va
area, a travs de la cual el mdico oxigena al paciente, este
comunicar al tcnico el nmero de tubo que precisa y qu pala del
laringoscopio es la ms adecuada para la realizacin de la tcnica.
En un lugar conveniente y cerca del facultativo, se preparar el campo
donde se dispondr el laringoscopio con la pala apropiada. Antes de
realizar esta operacin habr que comprobar que el tubo elegido
funciona correctamente y que el neumotaponamiento no est
pinchado (con la jeringa de 10 cc).

El tubo deber estar lubricado y con el fiador introducido, sin que

sobresalga por el extremo del tubo endotraqueal para no producir
lesiones en la va area.
Se tendrn preparados otros dos tubos ms, uno de mayor tamao y
otro de menor, por si resultaran necesarios para un segundo intento.
Tambin se dispondr de la jeringuilla para el inflado del
neumotaponamiento, del filtro bacteriosttico y de la venda de malla
para la fijacin del tubo endotraqueal.
En todo momento se mantendr al alcance el aspirador de secreciones
por si fuera necesario. A lo largo del proceso se cuidarn, en la medida
de lo posible, las condiciones de asepsia para evitar posteriores
complicaciones en la recuperacin del paciente.
La tcnica consiste en introducir un tubo de plstico semirrgido en la
trquea a travs de la boca, por el que pueda suministrarse un flujo
adecuado de oxgeno a los pulmones. Dado que el extremo distal del
tubo posee un pequeo baln que puede ser inflado, puede sellarse la
va area y evitar que el contenido gstrico pueda entrar en los
pulmones. Esta tcnica solo puede ser realizada por personal
cualificado y requiere de un entrenamiento adecuado.
La SIR (Secuencia Rpida de Intubacin) es el procedimiento para
conseguir el acceso y el control de forma segura de la va area. Esta
secuencia recomienda una planificacin adecuada del proceso en la
que el tcnico en emergencias debe ayudar al facultativo en la
preparacin del material.
1. Se debe preoxigenar al paciente y administrar la medicacin
necesaria para la intubacin. El procedimiento de intubacin debe
realizarse en menos de un minuto, pues este es el tiempo que va a
estar en apnea el paciente. La posicin ms idnea del afectado sera
decbito supino (tumbado boca arriba) con una ligera hiperextensin
de la cabeza y una flexin leve del cuello.
2. Mientras el facultativo introduce el tubo endotraqueal a travs de
la boca con la ayuda del laringoscopio, el personal auxiliar realizar la
maniobra de Sellick, que consiste en la presin con firmeza del
cartlago cricoides con los dedos pulgar e ndice para permitir una
mejor visualizacin de la glotis y la oclusin de la luz esofgica,
evitando as la regurgitacin del aspirado gstrico.
3. Una vez introducido el tubo e inflado el baln de
neumotaponamiento, el facultativo debe comprobar que se ha
introducido correctamente y el paciente puede ser ventilado con
normalidad.
Se introducir el tubo endotraqueal a travs de una de las narinas
deslizndolo cuidadosamente hasta visualizar su extremo distal a
travs de la boca.

Desde aqu y con ayuda de unas pinzas de Magill se le har progresar

despacio hasta las cuerdas vocales. En los tubos endotraqueales de los
lactantes no hay baln de neumotaponamiento, por lo que no se
requiere el posterior inflado del mismo. Se comprobar
posteriormente su correcta colocacin para asegurar la adecuada
ventilacin.
Algunos de los dispositivos de aislamiento de la va area son:

Airtraq: es un laringoscopio desechable que

emplea un juego de prismas para conseguir
visualizar directamente la regin gltica.
Adems, dispone de un canal lateral que
permite la colocacin del tubo endotraqueal.
Mascarilla larngea-Fastrach: su uso est muy extendido en la
atencin extrahospitalaria, ya que permite un adecuado
control de la va area en pacientes con posible lesin cervical.
Es un dispositivo rpido y sencillo de colocar que est
diseado para facilitar la colocacin del
TET (Tubo Endotraqueal). Esta mascarilla
larngea pertenece al grupo de los denominados
dispositivos supraglticos.
Los materiales que se utilizan para el control de la va area con este
dispositivo son los siguientes a nivel especfico:
Tubo combinado traqueal o Combitube: es un
tubo que posee una o dos luces y dos balones,
que se introduce a ciegas y consigue ventilar al
paciente independientemente de su ubicacin.
No requiere el uso del laringoscopio para su
utilizacin.
Este es un mtodo que no requiere de un
entrenamiento especial y puede ser de gran
utilidad en algunos casos. Tambin pertenece a
los mencionados dispositivos supraglticos.
Los materiales utilizados para controlar la va area con esta tcnica son:
Lubricante.
Jeringuilla de 10 ml.
Kit de tubo combinado traqueal, que consta de un dispositivo Combitube y dos
jeringas para el inflado de cada uno de los balones.

El apoyo a este tipo de tcnica no comporta una gran dificultad. Simplemente

el tcnico preparar el kit y lubricar el tubo para su insercin. Una vez
colocado el Combitube se proceder al inflado de los dos balones con las
jeringas que acompaan al tubo combinado traqueal.
Tubo larngeo: es un dispositivo denominado de forma
inexacta, ya que su ubicacin es orofarngea y esofgica.
Es muy parecido al Combitube aunque de menor
tamao, de silicona y reutilizable hasta unas cincuenta
veces. Posee la categora, tambin, de dispositivo
supragltico. La tcnica utilizada es igual a la que se
maneja con el tubo combinado traqueal.
El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de
un tubo a travs de la nariz hasta el estmago. El tubo es hueco y
permite tanto la extraccin de contenido gstrico como la introduccin
de soluciones al estmago.

En el medio extrahospitalario este dispositivo

se utiliza, sobre todo, para la realizacin de
aspiracin y lavado gstrico por sobredosis
medicamentosas.
Los materiales que se utilizan para realizar el sondaje gstrico son a
nivel general los siguientes:

Lubricante hidrosoluble.

Gasas estriles.

Esparadrapo.
Los materiales empleados a nivel especfico son los que se
encuentran en el siguiente cuadro:
Al comenzar a realizar la tcnica se informar al paciente de la
realizacin de la misma, ya que es un procedimiento incmodo para
quien lo va a soportar.

El tcnico ayudar en la preparacin de todo el material y asistir al

personal de enfermera en su realizacin proporcionndole todo
aquello que este le solicite.
Una vez introducida la sonda, se proceder a la comprobacin de la
colocacin de esta y a su fijacin. Si se va a realizar una aspiracin del
contenido gstrico, el tcnico tendr preparada una jarra con agua y un
recipiente donde se ir echando todo el contenido que est siendo
aspirado. A continuacin preparar una solucin de carbn para
introducirla a travs de la sonda y proceder al lavado.
El sondaje vesical es una tcnica invasiva que consiste en la
introduccin de un tubo a travs del meato uretral hasta la vejiga para
proceder al drenaje de la misma. Esta tcnica est indicada en
patologas como el edema agudo de pulmn o el gran quemado.
Adems, en dicho procedimiento son muy importantes las medidas de
esterilidad y asepsia, por lo que este debe realizarse con especial
cuidado.
Los materiales que se usan para llevar a cabo la tcnica a nivel
general son:

Guantes estriles.

Pao estril.

Lubricante hidrosoluble urolgico.

Jeringa de 10 ml.
Los materiales que se usan a nivel especfico son:
La tcnica del sondaje vesical consiste en:

1. Seleccionar el nmero de sonda que va a ser utilizada.

2. Preparar al paciente y todo el material necesario, de tal manera

que el personal que va a realizar el sondaje se mantenga estril en
todo momento.
3. Abrir todos los paquetes para ayudar a la preparacin del campo en
el que se ir depositando, con sumo cuidado, todo el material para que
el compaero que va a realizar la tcnica tenga un fcil acceso al
mismo.

4. El tcnico rociar los genitales del paciente con la solucin

antisptica para que el personal de enfermera proceda a la realizacin
de la misma.
En el medio extrahospitalario est muy extendida su utilizacin en
pacientes intubados. Para proporcionar a los pacientes una ventilacin
mecnica, las unidades mviles de soporte vital avanzado estn
provistas de unos aparatos denominados respiradores. El respirador se
conecta a una fuente de oxgeno y, mediante una red de tubos
denominada tubuladura, este llega al enfermo a travs del tubo
endotraqueal.