G4P3A0 HAMIL 32 MINGGU BELUM INPARTU

DENGAN PEB + PARTIAL HELLP SYNDROME +

JANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA

Oleh

Airi Firdausia Kudsi

1518011157

Pembimbing
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK
SMF OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL MOELOEK
2017
 STATUS OBSTETRI

Tanggal masuk RS : 1 Februari 2017 20.00 WIB

Tanggal pemeriksaan : 1 Februari 2017 20.20 WIB
No. MR : 00.49.19.42

ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesa
Tanggal/Pukul : 1 Februari 2017 Pukul 20.20 WIB

Identifikasi
Nama : Ny. EL Suami : Tn. E
Umur : 38 tahun Umur : 49 tahun
Suku : Lampung Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : D3
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Anggrek, Rawa Laut, Bandar Lampung
Keluhan
Utama : hamil kurang bulan dengan darah tinggi
Tambahan : sakit kepala

Riwayat Perjalanan Penyakit

4 hari yang lalu. Os memeriksakan kehamilannya ke bidan dan
dikatakan darah tinggin kemudian os dirujuk ke RSAM. Keluhan
mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul, semakin lama,
semakin sering dan kuat disangkal. R/ keluar darah lendir (-).
R/keluar air-air (-). Keluhan sakit kepala (+), Keluhan pandangan
kabur (-), keluhan nyeri ulu hati (-). Keluhan mual muntah (-). R/
darah tinggi sebelum hamil (-). R/ darah tinggi pada kehamilan
sebelumnya (-). R/ darah tinggi dalam keluarga (+). Os mengaku
hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lamanya : + 7 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Warnanya : Merah terang
Dismenore : Ada, ringan
HPHT : 22/6/2016
Taksiran partus : 29/3/2016

Riwayat pernikahan
Pernikahan yang pertama dan sudah berlangsung selama 19 tahun.
Riwayat kehamilan persalinan nifas terdahulu

Tahun Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak

Persalinan Pertolongan Persalinan Kehamilan dan
Persalinan JK BB Keadaan
(gram)
21/01/99 BPS Normal Bidan - L 3,4 50

17/11/01 BPS Normal Bidan - P 3,1 49

23/03/06 BPS normal bidan - L 3,1 48

2017 Hamil ini

Riwayat penyakit/kebiasaan terdahulu

Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi

Riwayat operasi
Tidak ada

Riwayat kontrasepsi
Ya, kontrasepsi implant selama 8 tahun
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : sedang
Kesadaran : CM
Tekanan Darah : 180/120mmHg

Status
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 19 x/menit
Suhu : 36,7 0C

Present
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan saat ini: 61 kg
BB sebelum hamil : 56kg
 STATUS OBSTETRI
Status Obstetrik Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan luar Vaginal toucher
Inspeksi Abdomen Portio : Lunak
cembung, linea nigra (+), Striae
gravidarum +. Posisi : Medial
Palpasi
Pendataran : 0%
Leopold 1 TFU 4jbpx (25 cm), Pembukaan : kuncup
pada fundus uteri teraba masa
bundar, tidak melenting Ketuban : blm dapat
dengan konsistensi lunak, dinilai
diperkirakan bokong janin.
Leopold 2 Letak Bagian terendah: Kepala
memanjang, punggung kanan
Penurunan : 5/5
Leopold 3 Teraba massa
bundar, melenting dan keras,
serta masih dapat
digoyangkan. Diperkirakan
kepala janin belum masuk PAP.
Leopold 4 Kedua tangan
divergen, kepala janin belum
masuk PAP. Penurunan 5/5
DJJ : 130x/menit, TBJ : (25-13) x
155 = 1860 gram
 LAB (1 FEBRUARI )
Hb :11 gr/dl
Leukosit :10.600 /L
Trombosit : 122.000/ Warna : Kuning

Urine Lengkap
Ht : 33% Kejernihan : jernih
Berat Jenis : 1.010 SGOT : 37 U/L

Kimia Darah
Ph : 5,0 SGPT : 23 U/L
Leukosit/Lesis : - Ur: 40 mg/dl
Protein : 100 Cr: 0,8 mg/dL
Keton :- LDH : 895 IU/L
Urobilinogen : -
Bilirubin :-
Darah Samar : -
Sedimen Leukosit: 1-3/
LPB
Erytrosit : 1-3/LPB
Epithel : 2-4/LPB
 LAB (3 FEBRUARI )
Hb : 9,7 g/dL
Leu : 17550 /uL
Eritrosit : 4,3 juta / uL Warna : Kuning

Urine Lengkap
Ht : 31% Kejernihan : jernih
Trombosit: 114000 / uL Berat Jenis : 1.020
Ur: 44 mg/dL
MCV : 72

Kimia Darah
Ph : 5,0
Cr: 0,8 mg/dL
MCH : 23 Leukosit/Lesis : -
LDH: 516 IU /L
MCHC : 32 Protein : 500
Hitung Jenis : 0/1/0/90/4/5 Keton :-
LED : 28 Urobilinogen : -
Bilirubin :-
Darah Samar : 10
Ery/uL
Sedimen Leukosit: 0-1/
LPB
Erytrosit : 4-7/LPB
Epithel : 4-5/LPB
 LAB (5 FEBRUARI )
Hb : 11,5 g/Dl
Leu : 13600 /Ul
Ht : 36 % Warna : Kuning

Urine Lengkap
Trombosit : 182000 /Ul Kejernihan : jernih
Berat Jenis : 1.005
SGOT: 24 U/L

Kimia Darah
Ph : 5,0
SGPT : 19 U/L
Leukosit/Lesis : -
Ur: 58 mg/dL
Protein : 500
Cr: 0,9 mg/dL
Keton :-
LDH: 686 IU/L
Urobilinogen : -
Bilirubin :-
Darah Samar : 50
Ery/uL
Sedimen Leukosit: 1-2/
LPB
Erytrosit : 5-
10/LPB
Epithel : 3-5/LPB
 G4P3A0 HAMIL 32 MINGGU BELUM
INPARTU DENGAN PEB + PARTIAL HELLP
SYNDROME + JANIN TUNGGAL HIDUP
PRESENTASI KEPALA.
PENATALAKSANAAN

1.Stabilisasi 1-3 jam

1.Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
1.IVFD RL gtt xxviii/mnt
1.Kateter menetap
1.MgSO4 sesuai protokol
1.Nifedipin tab 10mg/8 jam
1.Metildopa tab 250 mg/8 jam
1.Cek Laboratorium DL, KD, UL
 HARI/
CATATAN INSTRUKSI
TANGGAL
Rabu, S/ hamil kurang bulan dengan darah T/ - Stabilisasi 1-3 jam
1 Feb 2017 tinggi - Observasi TVI, DJJ dan tanda inpartu
20.20 WIB - IVFD RL xxviii gtt/menit
O/ - Kateterisasi menetap, catat input - output
KU: Sedang - Injeksi MgSO4 sesuai protokol
Sens: CM - Nifedipine 3x10 mg p.o
TD: 180/120 mmHg - Metildopa p.o 3 x 1
HR: 82 x/menit - lab darah rutin, kimia
RR: 19 x/menit darah, urine rutin
T: 360 C
R/ USG konfirmasi
Extremitas : Edema pada extremitas
bawah.

IG 6

PL: FUT 4 jbpx (26cm) memanjang, puka,

kepala, penurunan 5/5, His (-) DJJ :
130x/menit

VT : portio lunak, posterior, eff 0%,

kuncup, kepala, H I, Penunjuk dan
ketuban belum dapat dinilai

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu

dengan PEB + Partial HELLP Syndrome +
Janin tunggal hidup presentasi kepala.
23.30 WIB S/ hamil kurang bulan dengan darah T/ lanjutkan terapi
tinggi

O/
KU: Sedang
Sens: CM
TD: 180/100 mmHg
HR:70x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36,40 C
Extremitas : Edema pada extremitas
bawah.

IG: 5

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu

dengan PEB + Partial HELLP Syndrome +
Janin tunggal hidup presentasi kepala.
Kamis, S/ hamil kurang bulan dengan darah T/
2 Feb 2017 tinggi - Observasi TVI, tanda inpartu, DJJ
- Terapi lain lanjutkan
09.00 WIB O/
KU: Sedang
Sens: CM
TD: 160/110 mmHg
HR: 90x/menit
RR: 20 x/menit
T: 370 C

Extremitas : Edema pada extremitas

bawah.

IG: 5

DJJ : 129
His (-)

USG konfirmasi:
Kesan hamil 32 minggu JTH preskep

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum

inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome + Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
Jumat, S/ Hamil kurang bulan dengan darah T/
3 Feb 2017 tinggi - Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
07.00 WIB - Cefadroxil 500 mg 2 x 1 po
O/ - Terapi lain dilanjutkan
KU: Sedang
Sens: CM
TD: 150/100 mmHg
HR:86x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37,10 C

Extremitas : Edema pada extremitas

bawah.

IG: 5

DJJ : 140 x/menit

His (-)

Lab :
Leukosit 17550
Proteinuria 500
U/C: 44/0,8, LDH : 516

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum

inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome + Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
Sabtu, S/ hamil kurang bulan dengan T/
4 Feb 2017 - Observasi TVI, DJJ dan tanda inpartu
08.00 WIB
darah tinggi - Terapi lain dilanjutkan

O/
KU: Sedang
Sens: CM
TD: 150/100 mmHg
HR:90x/menit
RR: 24 x/menit
T: 370 C

Extremitas : Edema pada

extremitas bawah.

IG: 5

DJJ : 136x/menit,
his: (-)

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu

belum inpartu dengan PEB +
Partial HELLP Syndrome +
Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
Minggu, S/ hamil kurang bulan dengan darah T/
5 Feb 2017 tinggi - Observasi TVI, DJJ, dan tanda inpartu
16.00 WIB - Cek lab ulang (DR, KD, proteinuria)
O/ - Metildopa 3 x 2 tab
KU: Sedang - Terapi lain lanjutkan
Sens: CM
TD: 195/110 mmHg
HR: 76x/menit
RR: 18 x/menit
T: 370 C

Extremitas : Edema pada extremitas

bawah.

IG: 7

DJJ : 129x/menit,
his: (-)

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum

inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome + Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
5 Feb 2017 S/ hamil kurang bulan dengan darah T/
23.00 WIB tinggi - Observasi TVI, DJJ, dan tanda inpartu
- Inj Furosemid amp /
O/ - Inj. Dexamethasone 2 x 6 mg
KU: Sedang - Terapi lain lanjutkan
Sens: CM R/ Lapor DPJP
TD: 180/100 mmHg
HR: 89x/menit
RR: 19 x/menit
T: 360 C

Extremitas : Edema pada extremitas

bawah.

IG: 6

DJJ : 133x/menit,
his: (-)

Trombosit 182.000
Proteinuria : 500 mg/dL
SGOT/SGPT: 24/19
LDH : 686 IU/L

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum

inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome + Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
6 Feb 2017 S/ hamil kurang bulan dengan darah Lapor DPJP :
08.00 WIB tinggi - Terminasi Kehamilan
- Misoprostol 25 mg/6 jam / pervaginam
O/ - Terapi lain teruskan
KU: Sedang
Sens: CM
TD: 180/100 mmHg
HR: 80x/menit
RR: 17 x/menit
T: 36.50 C

Extremitas : Edema pada extremitas

bawah.

IG: 6
BS : 0

DJJ : 147x/menit,
his: (-)

D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum

inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome + Janin tunggal hidup
presentasi kepala.
 PERMASALAHAN

Apakah anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang pada kasus ini
sudah tepat?

Apakah diagnosa pada kasus ini sudah

tepat?

Apakah penatalaksanaan sudah tepat?

Apakah Komplikasi yang dapat terjadi ?

 APAKAH ANAMNESA, PEMERIKSAAN FISIK DAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA KASUS INI
SUDAH TEPAT?
4 hari yang lalu. Os memeriksakan kehamilannya ke bidan dan dikatakan darah tinggin kemudian os dirujuk ke
RSAM. Keluhan mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul, semakin lama, semakin sering dan kuat disangkal.
R/ keluar darah lendir (-). R/keluar air-air (-). Keluhan sakit kepala (+), Keluhan pandangan kabur (-), keluhan nyeri
ulu hati (-). Keluhan mual muntah (-). R/ darah tinggi sebelum hamil (-). R/ darah tinggi pada kehamilan sebelumnya
Anamnesis (-). R/ darah tinggi dalam keluarga (+). Os mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

TD180/120 mmHg
Pemeriksaan
Fisik

Darah Lengkap : hematokrit dan trombosit normal

Urin Lengkap : proteinuria 500
Pemeriksaan Kimia Darah : Terdapat peningkatan nilai LDH
Penunjang

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien ini sudah tepat.
 APAKAH DIAGNOSA PADA KASUS INI
SUDAH TEPAT?

Hipertensi (TD140
Kriteria Preeklampsi
mmHg sistolik atau Protein urin
(POGI,2016)
90 mmHg diastolik

HELLP Syndrome
Peningkatan LDH
Penurunan nilai
platelet
Kriteria Preeklampsi Berat Peningkatan
enzim hati
TD 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolic
Trombositopenia
Ganggguan ginjal
Gangguan liver
Edema paru
gejala neurolog
Gangguan pertumbuhn janin
 HELLP SINDROM (HEMOLYISIS,
ELEVATED LIVER ENZYMES AND LOW
PLATELETE COUNTS)

Kumpulan gejala multisistem

pada penderita preeklampsia
dan eklampsia terutam
ditandai dengan adanya
hemolisis, peningkatan kadar
enzym hepar dan penurunan
jumlah trombosit)
Klasifikasi

Partial HELLP SINDROME : Apabila

dijumpai satu atau lebih perubahan
parameter sindroma HELLP

HELLP SINDROME : dijumpai pada

semua parameter sindroma HELLP
 APAKAH PENATALAKSANAAN
SUDAH TEPAT?

Stabilisasi 1-3 jam

Aktif Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
IVFD RL gtt xxviii/mnt
Kateter menetap
MgSO4 sesuai protokol
Nifedipin tab 10mg/8 jam
Metildopa tab 250 mg/8 jam
Ekspektatif Cek Laboratorium DL, KD, UL
PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA
BERAT (POGI,2016)

AKTIF (Indikasi Ibu0 AKTIF(Indikasi janin) Ekspektatif

Usia kehamilan Oligohidroamnion Usia kehamilan <34

aterm ( 37 minggu) persisten minggu dengan
atau usia 34 minggu Pertumbuhan janin kondisi ibu dan janin
dengan diertai terhambat stabil
perburukan kondisi ibu Kematian janin
dan janin, ketuban
pecah, pertumbuhan
janin terhambat,
dicurigai terjadi solutio
plasenta
Tanda dan gejala
impending
eklampsia
Gangguan fungsi
ginjal dan hepar
Trombositopenia
yang menjurus ke
sindrom HELLP
THANK YOU