FACULTAD DE ENFERMERIA
TEMA : TRAUMATISMO ABDOMINAL
AREQUIPA PERU
2017
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de
losaccidentesfatales
- Eltraumacerradorepresentael65%deltotaldecasos
- Eltraumaabiertorepresentael35%deltotaldecasos
- Deesteultimo,lasheridasporarmablancaconstituyenel
30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granadas de fragmentacin representan el
70%
ANATOMA
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos
- Anatoma Externa
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal(verdadera)
- Cavidad plvica
- Anatoma Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
TOPOGRAFIA
ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL
Cavidad peritoneal : Bazo, hgado, vescula biliar,
estmago, segmentos del intestino grueso(colon
transverso , colon sigmoideo), la mayor parte del
intestino delgado(yeyuno e ilen) y los rganos
reproductoresfemeninos(teroyovarios)
ESPACIO
RETROPERITONEAL
Es el rea posterior a la cubierta
peritonealqueContiene:
-Laaortaabdominal
-Venacavainferior
-Mayorpartedelduodeno
-Pncreas
-Rionesyurteres
-Parte posterior del colon
ascendenteydescendente
CAVIDAD PLVICA
Seencuentrarodeadaporloshuesosplvicosycontiene:
-Recto
-Vejiga
-Vasosiliacos
-rganosreproductivosinternos(pene,testculosyprstata)
Clasificacin
del
Trauma Abdominal
Sin Con
Sin Con
lesin de vscera lesin de vscera
lesin de pared lesin de pared
CLASIFICACIN
1.Traumacerrado(contusin):
-Sedefinecomolacontusinenlaparedabdominalque
origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vscerasabdominales.
-Enlaslesionespordesaceleracinsepresentandesgarro
yrupturadeloselementosmviles (vsceras)yelementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):
Cada
Explosiones
CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):
-Lascausasmscomunessonlasheridasporarmablanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlasdegranadadefragmentacin.
CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:
-Lasvscerasmsafectadasporarmablancason:
Hgado(40%)
Intestinodelgado(30%)
Diafragma(20%)
Colon(15%)
CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:
Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
DIAGNSTICO
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe lesin
abdominalysiestaesonolacausadela
hipotensin
DIAGNSTICO
Parahacerundiagnosticocerteroyrpidosenecesita
realizar:
- Historiaclnicacompleta
- Examenfsicoexhaustivo
- Laboratoriosadecuados
- Estudiosimagenolgicospertinentes*
1. Historia clnica
Trauma Cerrado
-Velocidaddelvehiculo
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
-Enquepartedelvehiculoestabaelpaciente
-Usoonodelcinturndeseguridad
-Activacinonodelairbag
-Estadodelosotrospasajeros
-Alturadelacada
-Distanciaalsitiodelaexplosin
1. Historia clnica
Trauma Abierto
-Tiempotranscurridodesdelalesin
-Tipo de arma (cuchillo,
pistola,revolver,rifle,etc.)
-Distanciadelasaltante
-Numerodeheridasoimpactos
-Cantidaddehemorragiaexterna
ARMAS BLANCAS
Cuchillo
Destornillador
Machete
ARMAS DE FUEGO
Revolver Pistola
2. Examen Fsico
2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayectoyprofundidad)
- Examen glteo
Lossignosdeirritacinperitonealduranteelexamenfsico,
sevuelvencasinulosenpacientesqueestnbajoelefecto
delalcoholosustanciapsicoactivas
ABDOMENINVALORABLE
VALORACIN
Cinemtica (mecanismo de lesin) traumatismo
penetranteytraumatismocontuso
Anamnesis(SAMPLE)
Exploracinfsica
Valoracinprimaria(vaareapermeable,
ventilacinycirculacin)
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:ABCdeltrauma
Sondanasogstrica+Sondavesical
VALORACIN
Exploracinfsica
Valoracinsecundaria(inspeccin,palpacin
auscultacinypercusindelabdomen)
o Inspeccin: identificacin de contusin hematomas, heridas
por arma de fuego y arma blanca, hemorragias evidentes,
evisceracin objetos empalados; signos de grey Turner y
Cullen,contornoabdominalplanoodistendido.
o Palpacin: identificacin del dolor, en cada uno de los
cuadrantes, identificacin de la defensa voluntaria e
involuntaria,identificacindeldoloralapalpacinderebote,
tenercuidadoconelempalamiento.
VALORACIN
EXPLORACIONESESPECIALES(FASTYTAC)
EXPLORACINFAST:Ecografautilizadaen
pacientestraumatolgicos,enlacualsevisualizan
cuatroventanasacsticas(pericrdica,periheptica,
periesplenicayplvica)
VENTAJAS:Esrpida,realizadaalacabeceradel
paciente,nointerfiereconlareanimacin,menos
caraqueTAC.
DESVENTAJAS:Losresultadossonmenosvalorables
enpacientesobesos,conairesubcutneo,ciruga
abdominalpreviaydestrezadelespecialista.
3. Exmenes de Laboratorio
- Hemoclasificacin(pacienteinestable)
- Hemogramabsico
- Amilasemia(traumapancretico)
- GlIcemia
- Potasio(rabdomiolisis) (trauma renal)
- Creatininasrica
- Uroanlisis
- Pruebadeembarazo(mujeresfrtiles)
- Nivelesdealcoholydrogas(medicinalegalySOAT)
4. Estudios Imagenolgicos
-Rxdecolumnacervical
-RxdetraxPA
-Rxdeabdomen(acostado,depieydecbitolateral)
-Rxdepelvis
-TACabdominalcontrastado
-Ecografaabdominalyplvica
-Uretrografa
-Cistografa
Estudios diagnsticos en trauma cerrado
-Lavadoperitonealdiagnostico(LPD)
-FAST(Evaluacindeltraumaporultrasonidofocalizado)
-TAC(triplecontraste)
TAC
-Visualizarloscambiosinflamatorios.
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
ElLPDespositivocuando:
-Evidenciadesangreenpuncinperitoneal.
-Aspiracinmasde10ccporcatter.
-Eritrocitos>100.000pormm3.
-Leucocitos>500pormm3.
-Amilasas>175/l.u.
-FosfatasaAlcalina>10Ux100ml
-Lquidodellavadoporsondas.
-Presencia:bacterias,alimentos,bilis,etc
TRAUMA ABDOMINAL
Esmascomneltraumacerradoqueeltraumaabierto
AntesdecolocarunaSNG,descartelasfracturasfacialeso
debasedecrneo
-Nodejepasarunalesindelpncreas,
duodenoorin.
-Noolvidepracticartactorectalyvaginal.
-Pararealizarcualquierpruebadxelpaciente
debeestarhemodinmicamenteestable.
TRATAMIENTO
Administracin de oxgeno para mantener una
saturacin mayor o igual al 95%.
Canalizacin de una va intravenosa
Administracin de fluidoterapia(cristaloides)
Control de hemorragias externas con presin
directa de un apsito compresivo.
En caso de traumatismo contuso inmovilizacin
sobre una tabla larga.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
En la semana 12 el tero en crecimiento sigue
protegido por la pelvis sea.
En la semana 20 el fondo del tero se localiza en el
ombligo
En la semana 38 e tero aumenta de tamao hasta
situarse en el apfisis xifoides y este cambio
anatmico determina que el tero y su contenido
sean ms susceptibles a traumatismos contusos y
penetrantes.
Final del embarazo evidente una notable
protuberancia del abdomen, los rganos
abdominales permaneces sin cambios a excepcin
del tero y el intestino queda protegido por el tero.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
Se da el aumento del peso y tamao del tero lo
cul modifica el centro de gravedad de la mujer,
aumentando el riesgo de cadas.
La frecuencia cardiaca aumenta de 15 a 20 lpm
por encima de lo normal en el tercer trimestre.
El gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 l / min y el
volumen de la sangre aumenta en un 50%.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
Liberacin de oxitocina y vasopresina ante un
shock hipovolmico.
Hipotensin marcada por presin de vc por el
tero
Diafragma elevado que provoca disnea leve .
Movimientos peristlticos lentos (vomito y
aspiracin)
La toxemia del embarazo (eclampsia y
preeclampsia)
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
VALORACIN
Vias areas normales durante el primer trimestre y
durante el tercer trimestre alteradas.
La reduccin del peristaltismo genera vmitos y
aspiracin.
Auscultacin del murmullo vesicular
Hemorragia intrabdominal asociada a lesiones
uterinas no produce peritonitis en las primeras
horas.
Valorar genitales externos en busca de
hemorragias y presencia de contracciones (parto
prematuro y sigo ominoso)
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
TRATAMIENTO
En esencia para que el bebe sobreviva centrarse en el estado de la madre.
Colocar un aspirador
Monitorizacin constante de la ventilacin
Administracin de lquidos ev.
El traslado debe ser rpido
LESIONES UROGENITALES
Presencia de hematuria
Origen de hemorragia retroperitoneal
GRACIAS