Morning Report

Koas :
Putu mentari
Multi
Identitas

Nama : Ny. I
Umur : 22 th
Alamat : Sumberboto 003/010 Oro-oro
Ombo Wetan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan Pabrik Rokok
Menikah : 1 kali
No MR : 0032xxx
Tanggal MRS : 6 Maret 2017
Identitas Suami

Nama : Tn P
Umur : 28 tahun
Pendidikan : SMA
Menikah : Satu kali
Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Keluhan utama : Mual muntah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh mual dan muntah sejak tanggal 1
Maret 2017, dalam sehari pasien muntah lebih dari 10 kali,
muntah berisi sisa-sisa makanan. Karena mual dan muntah
yang dirasakan, pasien tidak dapat makan maupun minum.
Saat ini pasien mengeluh lemas. Pasien mengaku hamil
dengan usia kehamilan 2 bulan.
Pasien sudah berobat ke bidan dan mengonsumsi
obat, tetapi keluhan tetap dan tidak membaik.
 HPHT: 11 januari 2017 , lama haid : 7 hari , siklus
haid 28 hari , nyeri (-) keputihan (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM (-) Asma (-)
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat pengobatan : pasien lupa nama obatnya
Riwayat kontrasepsi : -
objektif
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Nadi : 112 kali per menit
Suhu : 36,6 C
Laju Nafas : 22 kali per menit
Kepala dan Leher :
Anemis (-), Ikterik (-), Mata Cowong (-)
Pembesaran KGB (-), JVP R+0 cmH20
Thoraks :
Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Suara nafas V| V Rh -|- Wh -|-
V| V -|- -|-
V| V -|- -|-
Status Obstetri

Abd : TFU : - cm
Letak janin : (-)
His (-) ,
DJJ : (-) ,
TBJ : (-)
Genetalia Externa: Flux (-); Flex (-)
VT : Tidak dilakukan
 Laboratorium
Eritrosit/Leukosit/Trombosit:
4,860/13.790/335,000
Urinalisis
Hb : 11,7 Glukosa (-)
MCV : 75,30 Bilirubin (-)
Keton (4+)
MCH: 24,10 BJ > 1,030
Darah : Trace
Hematokrit : 36,60 pH : 6,0
Diff Count: 90,5/4,8/3,4/0,2/0,2 Protein (+1)
Urobilin (-)
Nitrit (-)
Leukosit (-)
Sedimen urin :
Eritrosut 1,6
Leukosit 3,2
Epitel 3,8
Assesment

Hiperemesis Gravidarum
Treatment

Inj. Ranitidin 3 x1
Inj. Ondancetron 3 x 1
Drip neuronion dlm inf Kaen mg3 1x 1
Terima Kasih