DEPARTEMEN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Jl. Mayjen Sutoyo No. 2 Cawang Jakarta 13650

REFERAT
STRIKTUR URETRA

Disusun oleh : FRANSISKA LUMEMPOUW KOEDOEBOEN

1261050302

Pembimbing:
dr. Egi Edward Manuputty, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DI RUMAH SAKIT PGI CIKINI

PERIODE 08 MEI 2017 22 JULI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2017
 IDENTITAS
Nama : Tn. Andi L. Tamauke
No. RM : 00.00.13.65
Tanggal Lahir : 11 Desember 1957 (59 tahun)
Tanggal Masuk : 04-04-2017
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : jl. Tomang Ancak Raya No.1 Jatipulo Palarta Barat
 ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK.
Pancaran air kencing kecil, lemah dan bercabang.
Setiap BAK pasien harus mengedan dahulu.
Perasaan tidak lampias setelah berkemih
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab
KU : Tampak Sakit Sedang
Urinalisis lengkap
GCS : E4 M6 V5 Berat jenis : 1.015 g/ml
Warna : kuning
Kesadaran : Composmentis
Kejernihan : Jernih
TD : 130/80 mmHg Esterase leukosit: -
Nitrit : -
N : 80x/menit Darah : -
RR : 18x/menit pH : 6.5
Protein : -
Suhu : 36oC Glukosa : -
Bilirubin : -
Urobilinogen : 0.2
Keton : -
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sedimen Urin Hitung Jenis Leukosit
Leukosit : 3/LPB Basofil : 1%
Eritrosit : 0/LPB Eosinofil : 5%
Epitel : 1/LPB Neutrofil batang : 0%
Silinder : 0/LPB Neutrofil segmen : 51%
Bakteri : 1/LPB Limfosit : 31%
Monosit : 12%
Darah perifer lengkap Trombosit : 257000/l
LED : 49 mm/jam MCV : 84 fl
Hb : 13.7 g/dl MCH : 29.3 pg
Leukosit : 8.8 ribu/l MCHC : 34.8 g/dL
Eritrosit : 4.68
Ht : 39 % Hematologi
Retikulosit : 7 permil Masa perdarahan (IVY) : 3 menit
Masa pembekuan (Lee-White) : 10-11 menit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Masa Protrombin Natrium, Kalium
PT pasien : 10.1 detik Natrium darah : 144 mEq/L
PT Kontrol : 11 detik Kalium darah : 4.1 mEq/L

Kimia Klinik Kalsium : 7.8 mg/dL

Protein total : 6.4 g/dL GDS : 145 mg/dL
Albumin : 3.4 g/dL
Globulin : 3.0 g/dL
SGOT : 13 U/L
SGPT : 26 U/L
O5 APRIL
2017
O5 APRIL
2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi
Uretrografi retrograde :
Tampak kontras mengisi uretra pars anterior, terlihat
adanya multiple stenosis, di mid pars anterior uretra,
uretra pars posterior tampak baik
Kesimpulan : multiple striktur uretra pars interior
(diagnosa pasti)
15 MEI
2017
15 MEI
2017
15 MEI
2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi
Ureterocystogram :
Tampak kontras lancar mengisi lumen uretra, tampak
striktur di lumen uretra anterior di 2 tempat, kontras
lancar mengisi lumen uretra pars posterior dan buli-buli
dengan kontur dan ukuran yang baik, tak tampak filling
defect maupun addition shadow
Kesimpulan : multiple striktur uretra pars interior
(diagnosa pasti)
 DIAGNOSA & TATALAKSANA
DIAGNOSA
Striktur Uretra

Tatalaksana
Non-Medikamentosa
Uretroskopi sache + businasi

Medikamentosa
Sulperazone 2x1gr IV
Vit K 3x10mg IV
Transamin 3x500mg IV
Vit C 1x500mg IV
Ranitidin 2x50 mg IV
BAB
I
 PENDAHULUAN
Uretra merupakan saluran akhir dalam pengeluaran urine keluar
tubuh. Uretra pada pria memiliki fungsi ganda yaitu sebagai saluran
urine dan saluran untuk semen dari organ reproduksi. Uretra pria
dewasa berkisar antara 23-25 cm, sedangkan uretra wanita sekitar 3-
5 cm, karena itulah uretra pria lebih rentan terkena infeksi atau terkena
trauma dibanding wanita.
 II
BAB
 ANATOMI

Epitel pelapis
uretra anterior: epitel skuamous
uretra posterior : epitel transisional
 DEFINISI

Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretra karena

fibrosis pada dindingnya.
 ETIOLOGI

Gambar 2.3. Letak striktur uretra memberikan petunjuk penyebab terjadinya striktur uretra
 PATOFISIOLOGI
Jaringan sikatriks Hambatan aliran
Proses radang pada lumen urine hingga
uretra retensi urin

Mengumpul di Mencari jalan keluar

di tempat lain (di
Jika terinfeksi rongga sebelah proksimal
periuretra striktura)

Abses Fistula
Pecah
periuretra uretrokutan
DERAJAT PENYEMPITAN

Gambar 2.4. Derajat penyempitan lumen (striktur uretra)

 GEJALA KLINIS
Pancaran
air seni
Nyeri lemah &
bercabang Frekuensi
pada
lebih
daerah
sering
pelvik

Gejala
Retensi
Striktur Urgensi
urine
uretra

Terkadang
dengan
infiltrat dan Disuria
abses
Hematuria
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
1. Berkurangnya aliran urin
2. Ketegangan saat berkemih
3. Pancaran air kencing kecil dan bercabang
4. Perasaan tidak puas setelah berkemih
5. Frekuensi berkemih lebih dari normal
6. Tidak dapat menahan keinginan untuk berkemih
7. Terkadang sakit dan nyeri saat berkemih
8. Kadang dijumpai infiltrate, abses dan fistel
9. Retensi urin
10. Nyeri pada daerah pelvic
11. Riwayat urethritis
12. Trauma dengan kerusakan pada panggul
13. Straddle injury
14. Instrumentasi uretra
15. Pemakaian kateter
16. kelainan sejak lahir
DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi : daerah meatus
1. Penurunan aliran urin
uretra eksterna, lihat
pembengkakan atau fistel di 2. Pembesaran kandung
sekitar area genitalia kemih
Palpasi : sepanjang uretra 3. Pembesaran
anterior di ventral penis, limphonodus pada
rasakan ada jaringan parut
daerah inguinal
atau nanah. Pemeriksaan
colok dubur untuk 4. Pembesaran prostat
mengetahui apakah terdapat 5. Permukaan bawah
pembesaran prostat penis menjadi keras
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Periksa urin dan melakukan

pemeriksaan urin kultur untuk
melihat adanya infeksi.
Ureum kreatinin untuk melihat
faal ginjal. Ureterogram Normal : Penyempitan pada uretra bagian posterior dan
uretra prostatika adalah normal.
Ureterogram : striktur multipel pada uretra anterior (tanda panah)
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Melihat pembuntuan uretra secara langsung dilakukan melalui
uretroskopi yaitu melihat striktur transuretra. Jika ditemukan
striktur langsung diikuti dengan uretrotomi interna (sachse)
yaitu memotong jaringan fibrotik dengan memakai pisau
sachse
Derasnya pancaran dapat diukur dengan membagi
volume urine yang dikeluarkan pada saat miksi dibagi
dengan lama proses miksi
 TATALAKSANA
Dilatasi uretra dengan bougie

Businasi (dilatasi) dengan busi logam yang dilakukan secara hati-hati. Tindakan yang kasar tambah
akan merusak uretra sehingga menimbulkan luka baru yang pada akhirnya menimbulkan striktura lagi
yang lebih berat. Tindakan ini dapat menimbulkan salah jalan (false route)
 TATALAKSANA
Uretrotomi interna : yaitu memotong jaringan sikatriks uretra
dengan pisau Otis atau dengan pisau Sachse. Otis dikerjakan
jika belum terjadi striktura total, sedangkan pada striktura yang
lebih berat, pemotongan striktura dikerjakan secara visual
dengan memakai pisau sachse

Uretrotomi eksterna : adalah tindakan operasi terbuka berupa

pemotongan jaringan fibrosis, kemudian dilakukan anastomosis
di antara jaringan uretra yang masih sehat.
 TATALAKSANA
Uretroplasty : dilakukan pada penderita dengan panjang striktur uretra
lebih dari 2 cm atau dengan fistel uretro-kutan atau penderita residif
striktur pasca Uretrotomi Sachse. Operasi uretroplasty ini bermacam-
macam, pada umumnya setelah daerah striktur di eksisi, uretra
diganti dengan kulit preputium atau kulit penis dan dengan free graft
atau pedikel graft yaitu dibuat tabung uretra baru dari kulit
preputium/kulit penis dengan menyertakan pembuluh darahnya
 PROGNOSIS
Striktura uretra kerap kali kambuh, sehingga pasien harus
sering menjalani pemeriksaan yang teratur oleh dokter.
Penyakit ini dikatakan sembuh jika setelah dilakukan observasi
selama 1 tahun tidak menunjukkan tanda-tanda kekambuhan.
BA B
III
 KESIMPULAN
Striktura uretra adalah penyempitan lumen uretra karena fibrosis pada dindingnya.
Penyebab : infeksi kuman gonokokus, trauma pada uretra seperti : trauma tumpul
pada selangkangan, fraktur tulang pelvis dan tindakan transuretra uretra yang kurang
hati-hati, serta kelainan bawaan,
3 tingkatan penyempitan lumen uretra : ringan, sedang dan berat
Diagnosis striktur uretra
Anamnesis : aliran urin berkurang atau tidak, pancaran air kencing kecil, bercabang,
ada perasaan tidak puas setelah berkemih, frekuensi berkemih lebih dari normal, tidak
dapat menahan keinginan untuk berkemih, sakit dan nyeri saat berkemih, retensi urin,
nyeri pada daerah pelvic. Pemeriksaan fisik dilakukan
Inspeksi : daerah meatus uretra eksterna, lihat pembengkakan atau fistel di sekitar
area genitalia
Palpasi : sepanjang uretra anterior di ventral penis, rasakan ada jaringan parut atau
nanah. Pemeriksaan colok dubur untuk mengetahui apakah terdapat pembesaran prostat
 KESIMPULAN
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan radiologi yang paling sering dilakukan untuk striktur
uretra adalah retrograde uretrogram. Pemeriksaan ini berguna untuk
mengetahui panjang dan lokasi dari striktur.
Pemeriksaan darah lengkap dan analisis urine dikerjakan untuk
memantau perkembangan pasien dan mengeksklusi penyakit lain.
 KESIMPULAN
Manajemen pasien striktur tergantung dari
lokasi striktur,
panjang / pendek striktur,
dan kedaruratannya.

Jenis-jenis intervensi
dilatasi uretra
uretrotomi interna
Uretroplasti
 DAFTAR PUSTAKA
Purnomo, Basuki.B. 2012. Dasar Dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto.
Shenoy, K. Rajgopal. Nileshwar, Anitha. 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah Ilustrasi Berwarna Edisi Ketiga Jilid Satu.
Tangerang : Karisma Publishing Group.
Sjamsuhidayat R, Wim de Jong. 2010. Striktur Uretra, dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Reksoprodjo, Soelarto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Tangerang : Bina Rupa Aksara Publisher.
Smith, Donald R. General Urology. 2008. Lange Medical Publication. Drawer L, Los Altos. California.
Snell, Richard S. Perineum. 1998. Anatomi Klinik Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Mansjoer, Arif. dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius.
Stricture Urethra. http://www.strictureurethra.com, diakses tanggal 19 Juni 2017.
Cook J, Sankaran B, Wasunna A.E.O. 1995. Uretra Pria dalam: Penatalaksanaan Bedah Umum di Rumah Sakit.
Jakarta : EGC.
Urethral Stricture Disease. http://www.urologyhealth.org/ adultconditionsbledder/urethralstricturedisease.html, diakses
tanggal 24 Juni 2017.
Urethral Stricture. http://www.drrajmd.com/urology/urethral-stricture, diakses tanggal 24 Juni 2017.
Purwadianto A, Sampurna B. 2000. Retensi Urin, dalam: Kedaruratan Medik, Pedoman Penatalaksanaan Praktis.
Ed Revisi. Jakarta : Binarupa Aksara.