Examen Anamnsico

Anamnesis es el conjunto de datos acerca de la

biografa del paciente y de la evolucin de la
dolencia que le afecta, proporcionada por l
mismo o terceras personas.
La anamnesis debe contener el relato de los
aspectos pertinentes y relevantes de la vida del
paciente que tuviera alguna relacin con el
problema clnico.
 Objetiv
o
Delimitar un problema a travs de la observacin
clnica del sujeto sin recorrer a los test psicolgicos.
Procedimiento
Los datos de la historia deben obtenerse basndose
a un orden o esquema pre establecido, este
procedimiento es aconsejable en el paciente
hospitalizado donde puede haber tiempo suficiente
para indagar todos los datos requeridos , sin
embargo, en el consultorio o en circunstancias de
urgencia, es preferible tomar primero los datos sobre
la historia actual,
Para luego retroceder a la historia anterior
segn las exigencias del problema clnico.

Como la biografa del paciente de la historia

de la enfermedad tienen una cronologa
sucesiva, los datos de la anamnesis se
tomaran y registraran en el orden siguiente:
1.- IDENTIDAD PERSONAL

El objetivo es conocer la identidad del paciente, si el

propio enfermo tiene conciencia de su identidad
personal , pero para que estos datos tengan valor
propiamente clnico, tienen que ser referidos al
estudio de la identidad de la persona; y para que
tengan valor tienen que ser tomados por el propio
psiclogo.
1.- IDENTIDAD PERSONAL

El psiclogo debe tomar los datos de filiacin como

parte del estudio de la identidad de la persona. Por
lo tanto, con esta finalidad, todos o algunos de
estos datos deben ser analizados como cualquier
otro de la historia del paciente.
El examen de identidad personal comprende :
rea del examen

Nombre
Lugar y fecha de nacimiento
Edad
Ocupacin
Estado civil
Sexo
Grado de instruccin
Procedencia
Religin
Direccin y telfono.
 rea del examen

El motivo de consulta indicar en palabras del

paciente, el porque ha acudido o ha sido trado en
busca de ayuda.
 2.- HISTORIA SOCIAL

Sealar las condiciones de vida, sociales ,

culturales, econmicos y de las relaciones
interpersonales del paciente o examinado, dentro
.
de la familia, el trabajo y la comunidad, la jerarqua
dentro de la estructura familiar y el tipo de trabajo,
el grado de responsabilidad , condicin econmica
del paciente y de su familia.
3.- Historia medica familiar

Registrar la relacin de las enfermedades

familiares y hereditarias, as como las de
carcter epidmico que pudieran tener
relacin con la enfermedad del paciente.
4.- Historia del desarrollo personal

En esta parte del examen se debe describir el

desarrollo corporal funcional de los periodos
formativos de la personalidad, poniendo mayor
nfasis en el desarrollo de los rasgos,
capacidades y atributos del paciente, desde su
concepcin hasta el momento del examen.
4.- Historia del desarrollo personal

Hasta que empiecen los cambios sintomticos de

su problema clnico actual, entre otras se debern
registrar la personalidad, incluyendo su carcter y
temperamento, actividades sexuales,
ocupacionales extralaborales, residencias, tiempo
libre, etc.
 5.- Historia mdica anterior

Hacer una relacin cronolgicamente ordenada de

las enfermedades previas al actual.

6.- HISTORIA ACTUAL

Registrar el relato de la evolucin y las

caractersticas de los sntomas y signos de dolencia
que motiva la atencin profesional.
7.- Estrategia

a)Escuchar la versin libre del paciente o su

testigo sobre la queja principal.

b) Que muchas enfermedades del S.N

comprometen el habla, la memoria, el nivel de
vigilia o la capacidad intelectual, por lo que en buen
nmero de casos, se requiere la versin de los
testigos.
c) Que muchos trminos usados por el paciente y
los testigos, son demasiados vagos, ambiguos o
imprecisos, por ello se solicita la descripcin
minuciosa en trminos operativos de aquello que
se experimenta u observa el paciente o
informante (inquirir, sobre caractersticas de los
sntomas, duracin, intensidad, extensin,
calidad, factores que lo modifiquen,
desencadenen, se estabilice, etc).
d) Pedir al paciente o testigo que defina la
dificultad principal y como explica las causas y
consecuencias.

e) Analizar los datos obtenidos y clasificarlos en

sntomas primarios, secundarios o asociados.

Planificar la evaluacin subsiguiente.