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DR.

Jorge Ordoez Animas


CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR MOVIMIENTOS A-


NORMALES PAROXISTICOS, ESTEREOTIPADOS, RECU-
RRENTES CON MANIFESTACIONES MOTRICES, VEGE-
TATIVAS, DEBIDO A UNA DESCARGA ELECTRICA EXCESIVA
EN EL SNC.
SE DEBE A DESPOLARIZACION POR INGRESO DE SODIO
A LA NEURONA Y REPOLARIZACION POR SALIDA DE
POTASIO, MEDIADO POR ATP.
CRISIS CONVULSIVAS
GENERALIDADES
MAS FRECUENTE Y DISTINTIVO DATO NEUROLOGICO EN
EL PERIODO NEONATAL
REPRESENTAR ENF. PRIMARIA DEL SNC O MANIF. DE
TRASTORNO SISTEMICO O METABOLICO
INCIDENCIA.- A TERMINO (.5%) ; PREMATUROS (25%)
RECORDAR TRES ASPECTOS
*REPRESENTAN UNA ENFERMEDAD SIGNIFICATIVA
*INTERFIEREN CON MEDIOS DE SOPORTE (ALIMENTACION
Y ASISTENCIA RESPIRATORIA)
*CAUSAN DAO CEREBRAL
CRISIS CONVULSIVAS

CONVULSIONES NEONATALES OCURREN PRIMEROS 15


DIAS
65% SUCEDEN SEGUNDO Y 15o DIA DE VIDA
A DIFERENCIA DE OTRAS EDADES EXISTEN DIFERENCIAS
EN LA CITOESTRUCTURA Y EN FUNCIO-NAMIENTO
BIOQUIMICO EN EL SNC
EL PATRON CONVULSIVO TONICO-CLONICO BIEN OR-
GANIZADO PRESENTE EN LACTANTES MAYORES NO
EXISTE EN EL R/N DEBIDO A INMADUREZ DEL SNC.
CRISIS CONVULSIVAS
CLASIFICACION

CONVULSIONES SUTILES.-
MAS FRECUENTES EN EL NEONATO 30%
NISTAGMO HORIZONTAL, PARPADEO CONTINUO,
CHUPETEO, BOSTEZO
FENOMENOS DEL TALLO CEREBRAL.-BRACEO,
PEDALEO, LLANTO ANORMAL, PERIODOS DE APNEA
DE 70 A 80% PRESENTAN ACTIVIDAD ANORMAL EN
ELECTROENCEFALOGRAMA
CRISIS CONVULSIVAS

CONVULSIONES TONICAS.-
EXTENSION TONICA DE TODAS LAS EXTREMIDADES
FLEXION DE M. SUPERIORES Y EXTENSION DE INF.
SIMULA LA POSICION DE DESCEREBRACION O EL
OPISTOTONO
SE ASOCIA CON DESVIACION DE LA MIRADA Y APNEA
MAS FRECUENTES NEONATO PREMATURO
EEG ES MUY ANORMAL
CRISIS CONVULSIVAS
CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
MOVIMIENTOS CLONICOS DE UNA U OTRA EXTRE-
MIDAD
MIGRAN A OTRA PARTE DEL CUERPO EN FORMA
DESORDENADA
CARACTERISTICAS DEL NEONATO DE TERMINO

CONVULSIONES CLONICAS FOCALES


MOVIMIENTOS CLONICOS, LENTOS SIN PERDIDA DE LA
CONCIENCIA
CRISIS CONVULSIVAS
CONVULSIONES MIOCLONICAS
RARA EN EL NEONATO
SACUDIDAS O CONTRACCIONES SUBITAS
MOVIMIENTOS DE FLEXION DE EXT. INF. Y SUP.

FISIOPATOLOGIA
NEONATO PRESENTA MIELINIZACION INCOMPLETA
FUNCION CEREBRAL ES EN DIENCEFALO Y TALLO
SE HAN POSTULADO 4 MEC. FISIOPATOLOGICOS
CRISIS CONVULSIVAS
1.- DISTURBIO EN PRODUCCION DE ENERGIA CELULAR
CON FALLA EN LA BOMBA NA-K (HIPOXEMIA, ISQUE-
MIA O HIPOGLICEMIA)
2.- EXCESO DE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS -
(GLUTAMATO), VERSUS INHIBITORIOS (GABA)
3.- DEFICIENCIA DE NEUROTRANSMISORES INHIBITO-
RIOS VS EXCITATORIOS. EL GABA< EN DEFICIENCIA
DE PIRIDOXINA.
4.-HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA INCREMENTAN
ENTRADA DE NA Y PROVOCAN DESPOLARIZACION.
CRISIS CONVULSIVAS
CORTEZA CEREBRAL NEONATAL POBRE EN DENDRI-
TAS Y CONEXIONES SINAPTICAS
SE PERMITE LA ENTRADA DE NA Y SALIDA DE K
NEURONAS HIPERPOLARIZADAS
ACTIVIDAD CONVULSIVA PROVOCA HIPOXIA, CON DIS-
MINUCION DE ENERGIA CELULAR (ATP), HAY PRODUC-
CION DE LACTATO +H* Y DE CO2
SE AUMENTA LA IRRIGACION CEREBRAL POR VASODI-
LATACION Y PRODUCE EDEMA CEREBRAL
CRISIS CONVULSIVAS
CAUSAS
ASFIXIA
CAUSA MAS FRECUENTE DE CONVUSIONES
INCIDENCIA ES ENTRE 22 Y 60%
FRECUENTE EN LAS PRIMERAS 24 HRS DE VIDA
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
10% EN NEONATOS QUE CONVULSIONAN
MAS FREC. EN NIOS CON TRAUMA OBSTETRICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN ASFIXIADOS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN PRETERMINO
CRISIS CONVULSIVAS
INFECCIONES
5 A 10% DE CRISIS CONVULSIVAS EN EL NEONATO
SEPSIS, COMPLEJOS STORCH, ENCEFALITIS VIRALES
ESTREPTOCOCO B, GRAMNEGATIVOS Y LISTERIA
TRASTORNOS METABOLICOS
HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
NIVELES POR DEBAJO DE 7.5MG/DL
NIVELES DE FOSFATO ARRIBA DE 8MG/DL, ASFIXIA
NIOS > DE 15 DIAS ALIMENTADOS LECHE DE VACA
CRISIS CONVULSIVAS
SUPRESION DE DROGAS MATERNAS
SD. DE ABSTINENCIA EN EL NEONATO
NARCOTICOS (METADONA), ANALGESICOS (PROXIFENO) ,
SEDANTES Y BARBITURICOS
HERONA Y ALCOHOL
CONVULSIONES SON DESPUES DE 48HS
LLANTO ESTRIDENTE, IRRITABILIDAD, VOMITOS
CAUSAS MISCELANEAS
DEFICIT DE PIRIDOXINA
TRASTORNOS GENETICOS FAMILIARES EN UN 20%
CRISIS CONVULSIVAS
HIPERRBILIRRUBINEMIA, ALT. EN METABOLISMO DE
LOS AMINOACIDOS
PROBLEMAS DE DESARROLLO (DISGENESIA CEREBRAL,
STURGE-WEBER, NEUROFIBROMATOSIS,ES-CLEROSIS
TUBEROSA
POLICITEMIA EN UN 5%
D I A G N O ST I C O
HISTORIA CLINICA COMPLETA Y DETALLADA
EXPLORACION NEUROLOGICA
PUNCION LUMBAR EN BUSCA DE INFECCION O HEMO-
RRAGIA
CRISIS CONVULSIVAS
DETERMINACIONES DE GLUCEMIA, SODIO, POTASIO, PH,
CALCIO, FOSFORO, NITROGENO UREICO, MAGNESIO Y
HEMATOCRITO.
BH CON TIEMPOS DE COAGULACION Y AMONIO
MUESTRA PARA STORCH
RX DE CRANEO POR ANTEC. DE TRAUMA OBSTETRICO O
HIDROCEFALIA
ESTUDIOS DE IMAGEN (TAC, ULTRASONIDO)
ESTUDIO GENETICO ESTA JUSTIFICADO
EEG TARDIO 15 DIAS POSTERIORES DECIDE TX ANTI-
CONVULSIVO A LARGO PLAZO Y PX NEUROLOGICO
CRISIS CONVULSIVAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TEMBLORES Y CLONO CONFUNDIRSE CON C-C
CARACTERISTICAS DE TEMBLORES HAY AUSENCIA DE
UNA ANOMALIA EN LA MIRADA O DE MOV. OCULARES
AUSENCIA DE COMPONENTES RAPIDO Y LENTO DE UNA
CONVULSION
CRISIS CONVULSIVAS

PRONOSTI CO
PREMADUREZ MAL PRONOSTICO MORTALIDAD 58%
SI CONVUSION FUE POR ASFIXIA 50% DE PAC. CON
SECUELAS
HIPOCALCEMIA TARDIA NO DEJA SECUELAS
PRONOSTICO SEGN PATRON CONVULSIVO.- LAS TONICAS
Y LAS MIOCLONICAS MAL PRONOSTICO
TIEMPO DE CONVULSION, DIFICULTAD PARA DETENER LA
CONVULSION Y ESTADO (STATUS) EPILEPTICO.
CRISIS CONVULSIVAS
T RATAM I E N T O
UNA CRISIS CONVULSIVA EN EL R/N ES URGENCIA
MEDIDAS GENERALES
FUENTE DE OXIGENO AL 100%
VIA PERMEABLE, ASPIRACION DE SECRECIONES ADE-
CUADA PERFUSION TISULAR
TRATAMIENTO DE CAUSAS ESPECIFICAS
SI HIPOGLICEMIA.- BOLO DE GLUC. 10% 2CC/KG Y DEJAR
INFUSION 8MG/KG/MIN
SI HIPOCALCEMIA.- BOLO DE GLUCONATO DE CA A 2CC/KG
DIL. 1:1 Y DEJAR INSTILACION 200-400MG/KG/D
CRISIS CONVULSIVAS
SE PUEDE PASAR SULFATO DE MAGNESIO 50MG/KG
PIRIDOXINA ES DX Y TERAPEUTICO 50-100MG IV
ANTICONVULSIVOS
FENOBARBITAL.- 20MG/KG/DOSIS IV EN BOLO BUSCANDO (
) SANGRE DE 20UG/ML SI NO SE CONTROLA SE USA 5MG/KG
CADA 10-15 MIN DOSIS MAX. 40MG/KG IV
NO EXCEDER DOSIS POR RIESGO DE SEDACION EXCESIVA.
EXISTE XITO EN UN 70%
DIFENILHIDANTOINA.-20MG/KG/DOSIS IV PARA ALCAN-ZAR
NIVELES DE 15 A 20UG/ML ( SE PUEDE USAR IM CON 10 A 15%
MAS DE DOSIS) XITO EN UN 85% PASAR MED. A VEL. DE
1MG/KG/MIN P/ EVITAR ARRITMIAS
CRISIS CONVULSIVAS
DIACEPAM.-0.2 A 0.4MG/KG/ IV SE PUEDE USAR VIA
RECTAL. POBRE EN CUANTO MANTENIMIENTO, EN MIN.
DESAPARECE DEL CEREBRO RIESGO DE COLAPSO Y FALLA
RESPIRATORIA
LORACEPAM.- 0.05 A 0.1 MG/KG/DOSIS IV ACTUA
POTENCIANDO EFECTO INHIBITORIO DEL GABA EN SNC
CONTROLADAS LAS CONVULSIONES MANTENIMIENTO
CON FENOBARBITAL O DFH 3 A 5 MG/KG/DIA
VIGILAR NIVELES SERICOS CADA SEMANA
A LOS 15 DIAS POSTERIORES EEG.- SI ES NORMAL, RETIRAR
ANTICONVULSIVOS. ANORMAL TX POR 1 A 2 AOS
CRISIS CONVULSIVAS
SI CRISIS CONVULSIVA NO CEDE EN 30 MIN..-STATUS
EPILEPTICO TX COMA BARBITURICO CON PENTOTAL SODICO
DOSIS IMPREGNACION 5MG/KG Y MANT. 1MG/KG

PREVENCI ON
VIGILANCIA ESTRICTA DEL EMBARAZO
CATEGORIZAR EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
MONITORIZACION CARDIOTOCOGRAFICA DURANTE
TRBAJO DE PARTO
UNA REANIMACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS
PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS Y NEUROLOGICAS
TRASTORNOS
CONVULSIVOS EN EDAD
PEDIATRICA
CRISIS GENERALIZADAS TONICAS, CLONICAS Y TONICO-
CLONICAS.
TIPO MAS FREC. EN INFANCIA
CRISIS COMIENZA BRUSCAMENTE
PRESENCIA DE AURA INDICA CRISIS ORIGEN FOCAL
SE PIERDEN CONCIENCIA, CONTROL POSTURAL, RIGIDEZ
TONICA Y DESVIACION HACIA ARRIBA DE LOS OJOS
ACUMULACION DE SECRECIONES, DILATACION PUPILAR,
DIAFORESIS Y LA PILOERECCION
CRISIS CONVULSIVAS
EL NIO PERMANECE FLACIDO PUEDE HABER
INCONTINENCIA URINARIA
AL DESPERTAR FREC. IRRITABILIDAD Y CEFALEA
CONVULSIONES FEBRILES Y POSTRAUMATICAS
PERTENECEN A CATEGORIA DE CCTCG
CONVULSIONES POSTRAUMATICAS
SIGUEN A TRAUMATISMO CRANEAL
5% CON C-C EN LA PRIMERA SEMANA DE T. CRANEAL
25% NIOS PRESENTAN FRACTURAS CRANEALES
10% CON FX CRANEALES Y 25% CON HEMATOMAS
INTRACRANEALES TIENEN C-C
CRISIS CONVULSIVAS
CONVULSIONES FEBRILES
DEBERSE A INFECCION DEL SNC, EPILEPSIA SUBYA-CENTE,
O CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES
PUEDE HABER PREDISPOSICION GENETICA
EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 6 MESES Y 6 AOS
OCURRE A LAS HORAS DE COMIENZO DE FIEBRE
ES BREVE Y NO OCURRE MAS DE UNA VEZ EN 24HS
PUEDE NO REQUERIR DIAGNOSTICO POR IMAGEN
RECURRENCIA HASTA UN 30%
CRISIS CONVULSIVAS
NO TIENEN RIESGO MAYOR DE ANOMALIAS
INTELECTUALES O DEL CRECIMIENTO
RECURRENCIA PUEDE REDUCIRSE CON ADMINISTRA-CION
CRONICA DE FENOBARBITAL O AC. VALPROICO
CRISIS DE AUSENCIA
6 A 20% DE NIOS EPILEPTICOS
BREVE PERDIDA DE LA CONCIENCIA
90% DE LOS NIOS PRESENTA CAMBIOS DEL TONO -
POSTURAL, GIRO DE CABEZA, OJOS, VOCALIZACIONES
MENOS DEL 25% CON ANOMALIAS NEUROLOGICAS FO-
CALES LEVES Y NO PROGRESIVAS.
CRISIS CONVULSIVAS
INFRECUENTES ANTES DE LOS 4 AOS O DESPUES DE LOS
25 AOS
SON PROVOCADAS POR LA HIPERVENTILACION Y POR
ESTIMULACION LUMINOSA
SE DA TX CON ETOSUXIMIDA O VALPROATO
ESPASMOS INFANTILES
CONTRACCION BREVE DEL CUELLO, TRONCO Y MUSCULOS
DEL BRAZO
FASE INICIAL FLEXION Y EXTENSION DE CABEZA
OCURREN CUANDO EL NIO SE DESPIERTA O SE QUEDA
DORMIDO, ADEMAS HAY SONRISA O LLANTO
CRISIS CONVULSIVAS
EDAD DE COMIENZO 3-8 MESES
TAC ANORMAL EN 58-78% DE LACTANTES
ANOMALIA MAS FREC. ES AGENESIA DEL CUERPO
CALLOSO
SE DA TX CON ADRENOCORTICOTROPINA , ESTEROIDES,
BENZODIACEPINAS Y AC. VALPROICO
CRISIS PARCIALES
40 A 60% DE EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
LAS PARCIALES SIMPLES SE ORIGINAN DE UN FOCO
ANATOMICO PRECISO ( ANOMALIAS MOTORAS, SENSITI-VAS,
PSIQUICAS O AUTONOMAS
CRISIS CONVULSIVAS
LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS DIFIEREN DE LAS
SIMPLES EN QUE HAY ALTERACION DEL EDO. DE
CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA OLFACION ( EPILEPSIA UNCINADA ),
RISA INCONTROLABLE ( EPILEPSIA GELASTICA),
ESCALOSFRIOS (EPILEPSIA PILOMOTORA)
50 A 80% TIENEN ANOMALIAS EN TAC
TUMORES DEL HEMISFERIO CEREBRAL Y LAS MAL-
FORMACIONES ARTERIOVENOSAS DE > PREOCUPACION
RMN MEJOR QUE TAC PARA CRISIS PARCIALES COM-
PLEJAS
CRISIS CONVULSIVAS
EPILEPSIA FOCAL BENIGNA
EPILEPSIA ROLANDICA
SE PRESENTA ENTRE LOS 5 Y 10 AOS
CONVULSIONES MOTORAS FOCALES
SOLO DURANTE EL SUEO O EL DESPERTAR
SI SE PRODUCE EN VIGILIA SX MOTORES Y SENSITIVOS,
AFECTAN LENGUA, BOCA Y CARA.
HABLA Y DEGLUCION ALTERADOS
DESAPARECE EN LA ADOLESCENCIA
ANTEC. FAMILIARES EN 13%
CRISIS CONVULSIVAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
NO SE CONSIDERA ADMINISTRAR TX EN C-C FEBRILES
A MENOS DE QUE HALLA TRES RECURRENCIAS
CRISIS DE AUSENCIA, ESPASMOS INFANTILES SON RE-
CURRENTES Y SIEMPRE ESTA INDICADO EL TX
RIESGO DE RECURRENCIA EN CCTCG ES DE 50%
DEBE ESCOGERSE UN UNICO FARMACO ( REDUCE EL
COSTE, EVITA TOXICIDAD, MEJORA CUMPLIMIENTO )
EVITAR ACTIVIDADES FISICAS DE RIESGO
EN CCTCG, CLONICAS, TC, CRISIS DE AUSENCIA PUE-