MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

PADA PENYAKIT KRONIS

BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Dr. Donni Hendrawan, MPH.

Kepala Cabang Utama Yogyakarta

www.bpjs-kesehatan.go.id
1
 AGENDA

PENGANTAR

FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

PROGRAM RUJUK BALIK BAGI PESERTA JKN

HARAPAN
 I

PENGANTAR

3
 LATAR BELAKANG

PENINGKATAN KELOMPOK PESERTA

USIA LANJUT PENINGKATAN
RESIKO PENYAKIT KRONIS
PENGOBATAN PENYAKIT KRONIS
DILAKUKAN SEUMUR HIDUP
PENINGKATAN BIAYA PELAYANAN
KESEHATAN
DIBUTUHKAN SEBUAH
PROGRAM UNTUK
MENINGKATKAN
AKSESISBILITAS, KUALITAS
PELAYANAN KESEHATAN
DAN EFISIENSI BIAYA
KESEHATAN

PANJANGNYA ANTRIAN DAN WAKTU

TUNGGU DI RUMAH SAKIT
PROGRAM
RUJUK BALIK
PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING)
Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007

PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN PADA

KECUKUPAN BIAYA RISIKO PENYAKIT KRONIS MENINGKAT
MENGAPA DIPERLUKAN PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS ??
BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) :
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA SIGNIFIKAN
SUSTAINIBILITAS JAMINAN
 PENDEKATAN PROGRAM
PESERTA

SAKIT SEHAT

MENURUNKAN/ MANAJEMEN MENJAGA AGAR TETAP

MENCEGAH PENGOBATAN
KOMPLIKASI DENGAN BAIK SEHAT

GATE KEEPER CONCEPT

PROMOTIF
MANAJEMEN KASUS &
PROGRAM RUJUK BALIK
PREVENTIF
PROLANIS

OUTCOME KESEHATAN

PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN

SUSTAINIBILITAS JAMINAN
 II

FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

8
 FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK
PELAYANAN RUJUK BALIK
PELAYANAN RUJUK BALIK ADALAH
PELAYANAN KESEHATAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PENDERITA DI
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA ATAS
REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK
DARI DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS YANG MERAWAT.
PROGRAM RUJUK BALIK
PROGRAM RUJUK BALIK
ADALAH PELAYANAN KESEHATAN
YANG DIBERIKAN KEPADA
PENDERITA PENYAKIT KRONIS
DENGAN KONDISI STABIL DAN
MASIH MEMERLUKAN
PENGOBATAN ATAU ASUHAN
KEPERAWATAN JANGKA PANJANG
YANG DILAKSANAKAN DI FASKES
TINGKAT PERTAMA ATAS
REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK
DARI DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS YANG MERAWAT
 TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK

OPTIMALISASI DOKTER LAYANAN PRIMER

1 SEBAGAI GATE KEEPER SEKALIGUS
MANAGER KESEHATAN PESERTA;

TRANSFER OF KNOWLEDGE DARI DOKTER

2 SPESIALIS/SUB SPESIALIS KE DOKTER
LAYANAN PRIMER;

MENINGKATKAN EFEKTIFITAS PELAYANAN

3 KESEHATAN BAGI PESETA PENDERITA
PENYAKIT KRONIS.
 MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK
BAGI PESERTA
MENINGKATKAN KEMUDAHAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN
MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF
MENINGKATKAN HUBUNGAN DOKTER DENGAN PASIEN DLM KONTEKS PELAYANAN
HOLISTIK
MEMUDAHKAN UNTUK MENDAPATKAN OBAT YANG DIPERLUKAN
BAGI FASKES TINGKAT PERTAMA
MENINGKATKAN FUNGSI FASKES SELAKU GATE KEEPER DARI ASPEK PELAYANAN
KOMPREHENSIF DALAM PEMBIAYAAN YANG RASIONAL
MENINGKATKAN KOMPETENSI PENANGANAN MEDIK BERBASIS BUKTI ILMIAH TERKINI
MELALUI BIMBINGAN DOKTER SPESIALIS
MENINGKATKAN FUNGSI PENGAWASAN PENGOBATAN

BAGI FASKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN

MENGURANGI WAKTU TUNGGU PASIEN DI POLI RS
MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN SPESIALISTIK DI RUMAH SAKIT
MENINGKATKAN FUNGSI SPESIALIS SEBAGAI KOORDINATOR DAN KONSULTAN
MANAJEMEN PENYAKIT
 III

PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN

12
 Dasar Hukum (1)
UU No.40 Tahun 2004
Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU No.24 tahun 2011

Tentang Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial

PERPRES No.12 Tahun 2013

Tentang Jaminan Kesehatan

PERPRES No.111 Tahun 2013

Tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013

Permenkes 71 Tahun 2013

Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional

6. Permenkes No.69 Tahun 2013

Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan

13
 Dasar Hukum (2)
Kepmenkes Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013
Tentang Formularium Nasional

SE Menkes 31 Tahun 2014

Tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

SE Menkes 32 Tahun 2014

Tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS Kesehatan Pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

SE Direktur Pelayaanan Nomor 32 Tahun 2014

Tentang Teknis Penjelasan SE Menkes N. HK?Menkes/31/I/2014

SE Direktur Pelayaanan Nomor 38 Tahun 2014

Tentang Teknis Penjelasan SE Menkes N. HK?Menkes/32/I/2014

SE Direktur Pelayaanan Nomor 47 Tahun 2014

Tentang Program Pelayanan Rujuk Balik Bagi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional
14
 TAHAPAN PROGRAM RUJUK BALIK

PRB :
SE Diryan No.
1. DM 020 Tahun 2014 SE Diryan
2. HT No. 47
3. TB PRB 1. DM 2. HT
3. Jantung 4. Tahun 2014
Paru PRB: 9
Asma
4. Asma PENYAKIT
5. PPOK
13 Jan 2014 30 Jan 2014

1 Jan 2014 16 Jan 2014

Surat Diryan SE Menkes No.

No. HK/Menkes/3
8713/III.2/12 2/I/2014
13 PRB : 10
PRB JKN Penyakit
1. DM 2. HT
 CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

A. JENIS PENYAKIT (SESUAI DENGAN SE MENKES HK/MENKES/31/I/2014)

1. DIABETES MELLITUS 6. EPILEPS
2. HIPERTENSI 7. SCHIZOPHRENIA
3. JANTUNG 8. STROKE
4. ASTMA 9. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
5. PPOK 10. SIROSIS HEPATITIS

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1. OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN
2. OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA OBAT
UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES
TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT PENYERTA ATAU
MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.
 MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

IDENTIFIKASI PENDAFTARAN PELAYANAN

PESERTA PRB PESERTA PRB PRB

PENDAFTARAN PRB DILAKUKAN DI FASKES

PESERTA YANG TINGKAT PERTAMA
MENDERITA PENYAKIT DILAKUKAN DI POJOK PRB
TEMPAT PESETA
KRONIS (9 PENYAKIT DGN MENUNJUKKAN:
TERDAFTAR
CAKUPAN PRB) a. KARTU IDENTITAS
DOKTER LAYANAN PRIMER
KONDISI TELAH PESERTA MELAKUKAN
DITETAPKAN STABIL b. SRB a. PEMERIKSAAN
OLEH DOKTER c. SEP b. MEMBERIKAN RESEP
SPESIALIS/SUB d. LEMBAR /SALINAN c. MENCATAT PADA BUKU
SPESIALIS RESEP KONTROL PRB
MENUNJUKKAN PESERTA MENGISI OBAT DIAMBIL DI
SURAT RUJUKAN FORMULIR PENDAFTARAN APOTEK/DEPO FARMASI
BALIK (SRB) PESERTA PRB PRB YANG BEKERJA SAMA
PESERTA MENERIMA BUKU DENGAN BPJS KESEHATAN
KONTROL PESERTA PRB
 MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK
FAKES TINGKAT BPJS CENTER/ FASKES TINGKAT IFRS/APOTEK
PERTAMA POJOK PRB LANJUTAN

PELAYANAN
PESERTA SEP SPESIALIS/
(SURAT
ELIGIBILITAS
SUB SPESIALIS
PESERTA)
DIAGNOSA
SURAT PENYAKIT KRONIS
RUJUKAN

PENDAFTARAN
KONDISI
PESERTA TIDAK
STABIL ?

VERIFIKASI DATA YA
LEGALISASI RESEP
OBAT KRONIS
SURAT RUJUKAN PENERIMAAN
DOKUMENTASI OBAT KRONIS
BALIK
RESEP OBAT KRONIS
SEP
BUKU KONTROL PRB INDENTITAS
PESERTA
A
 ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
PESERTA FASKES TINGKAT APOTEK / DEPO BPJS KESEHATAN
PERTAMA FARMASI PRB

A PELAYANAN
RUJUK PEMERIKSAAN
BALIK/MONITO RESEP VERIFIKASI KLAIM
OBAT KRONIS RING PENYAKIT
HABIS

KUNJUNGAN
PENYERAHAN
INDENTITAS > 3 BULAN
OBAT PRB + PEMBAYARAN
PESERTA PEMBERIAN
SURAT INFORMASI OBAT
RUJUKAN YA TIDAK
BALIK
BUKU
PENGAJUAN
KONTROL PRB RESEP OBAT
KLAIM + SELESAI
PRB DOKUMEN
PENDUKUNG
RUJUKAN KE RS
UNTUK DILAKUKAN
EVALUASI
 KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

ACUAN DAFTAR OBAT

DAFTAR OBAT PRB MENGACU PADA FORMULARIUM NASIONAL

UNTUK OBAT PROGRAM RUJUK BALIK SESUAI DENGAN
KETENTUAN YANG BERLAKU

PERESEPAN

DIBERIKAN UNTUK KEBUTUHAN 30 (TIGA PULUH) HARI

PERUBAHAN OBAT PRB HANYA DAPAT DILAKUKAN OLEH
DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS
DALAM KONDISI TERTENTU DOKTER LAYANAN PRIMER BOLEH
MELAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SESUAI DENGAN
KEWENANGANNYA

PENGAMBILAN OBAT PRB

APOTEK / DEPO FARMASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN UNTUK
PELAYANAN OBAT PRB
 PENYEDIAAN OBAT PRB

KLINIK PRB

DOKTER APOTEK PABRIK/DISTRIB GUDANG FARMASI

PRB PRB UTOR OBAT DINKES KOTA

DOKTER PRB
DEPO FARMASI
PUSKESMAS

PUSKESMAS

21
 PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

OBAT UTAMA OBAT TAMBAHAN

OBAT NON OBAT

SIMPTOMATIS SIMPTOMATIS

DIBAYAR SECARA FFS TERMASUK

DALAM
OLEH BPJS KESEHATAN
KOMPONEN
KAPITASI

HARGA OBAT MENGACU PADA

HARGA YANG DITETAPKAN OLEH MENTERI 22
 PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG RUJUK
BALIK
(SE MENKES NOMOR HK/MENKES/31/I/2014)
1. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH RP 10.000,00 RP 20.000,00
2. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE
PER JENIS PEMERIKSAAN :
a. GDP (GULA DARAH PUASA)
b. GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL)
c. GDS (GULA DARAH SEWAKTU)
3. PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN.
4. DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI
INDIKASI MEDIS
5. PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA
UNTUK PESERTA PRB
6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELAIN YANG TERMASUK DALAM
PAKET KAPITASI, SERTA SELAIN GDS, GDP, DAN GDPP, DILAKUKAN DI
FASKES TINGKAT LANJUTAN. CONTOH: HBA1C, HBSAG, DAN
PEMERIKSAAN LAINNYA.
 IV

HARAPAN

24
 HARAPAN

REGULASI

KOMITMEN KESEDIAAN
FASKES FASKES
TINGKAT TINGKAT KESUKSESAN
PERTAMA LANJUTAN PROGRAM RUJUK
BALIK

KETERSEDIAAN
OBAT PRB
PELAYANAN KESEHATAN
YANG BERMUTU, EFEKTIF
DAN EFISIEN
DUKUNGAN ORGANISASI PROFESI
 Zero problem.....
2014

26
BPJS Kesehatan