Insuficiencia

Cardiaca
 Definicin

La insuficiencia cardiaca (IC) se puede

definir como una anomala de la
estructura o la funcin cardiaca que
hace que el corazn no pueda
suministrar oxgeno a una frecuencia
acorde con las necesidades de los
tejidos metabolizantes pese a presiones
normales de llenado (o slo a costa de
presiones de llenado aumentadas)

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Epidemiologa

>10 % en > 70 aos

USA: principal causa de hospitalizacin >65
50% pacientes diagnosticados morirn dentro de 5 aos
Estudio SOLVD
-Mujeres con DM2 presentan mayor incidencia de IC que
hombres DM2.
-Mujeres con CC (IAM) desarrollan ms IC que los hombres.
-Principales F.R-> mujeres DM2 e HTA. ->hombres CC (IAM).
-Chile: estudio ICARO 2004-> principal causa-> falta
adherencia a tto.

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Clasificacin

Segn
INSTAURACIN AGUDA/ CRNICA
CLNICA IZQUIERDA/DERECHA
FISIOPATOLOGIA SISTOLICA/DIASTLICA
BAJO GC/ALTO GC
SINTOMAS CAPACIDAD FUNCIONAL(NYHA)
EVOLUCIN ESTADIOS EVOLUTIVOS (AHA-ACC)
Clasificacin: Evolucin AHA

Heart failure, Henry Krum, William T Abraham, Lancet 2009; 373: 94155
 Clasificacin: Sntomas NYHA

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Criterios de Framingham para el
diagnstico de insuficiencia cardaca

Criterio Mayores Criterios menores

1. DPN u ortopnea. 1. Tos nocturna.
2. Disminucin de peso > 4.5 kg en
respuesta a tratamiento de IC. 2. Disnea de esfuerzo.
3. Ingurgitacin yugular. 3. Taquicardia >120 lpm.
4. Estertores (>10 cm desde la base 4. Derrame pleural.
pulmonar).
5. Edema pulmonar agudo. 5. Hepatomegalia.
6. Galope por R3. 6. Edema maleolar bilateral.
7. PVC > 16 cm H2O.
7. Disminucin de peso de >
8. Cardiomegalia en la Rx de Torax. 4.5 Kg. causada por IC no
9. Disfuncin VI en el atribuible a tratamiento.
Diagnstico:
ecocardiograma.
2 criterios M
1 criterio M + 2 m
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Factores descompensantes

Falta de adherencia al tratamiento(40% casos)

Isquemia miocrdica(10-15% casos)
Crisis hipertensivas(postcarga)
IR (precarga)
Arritmias
Frmacos (AINE)
Infecciones
TirotoxicosisSobrecarga de volumen
Toxinas (OH, doxorubicina)
TEP

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 Recomendacin de
hospitalizacin
Evidencia de descompensacin severa (hipotensin, deterioro de la
funcin renal, alteraciones del estado mental)
Disnea en reposo (reflejada como taquipnea de reposo o menos
frecuentemente como desaturacin de O2 < 90%)
Arritmias hemodinmicamente significativas (incluso FA rpida)
SCA
Congestin progresiva (an sin disnea, reflejada por ganancia de
peso > 5 kg)
Alteraciones electrolticas importantes
Comorbilidad asociada (neumona, TEP, cetoacidosis diabtica,
sntomas sugerentes de TIA o de AVC)
IC no diagnosticada previamente
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Evaluacin inicial paciente
con IC
Identificar a los pacientes

Intolerancia al ejercicio
Sndrome edematoso
Disfuncin ventricular (hallazgo)

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Evaluacin inicial paciente
con IC
Anamnesis y Examen fsico completo
HTA
DM2
Enfermedad coronaria
Valvulopatas
Enfermedad vascular perifrica
Tabaquismo
Fiebre reumtica
Drogas anti-cancerosas
Radioterapia mediastnica
Alcohol
Drogas ilcitas
Sndrome de apnea del sueo
VIH
Antecedentes familiares:
miocardiopata, muerte sbita, miopatas esquelticas

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 Evaluacin inicial paciente
con IC
Sntomas comunes Sntomas menos comunes
DISNEA TOS NOCTURNA
ORTOPNEA SIBILANCIAS
DISNEA PAROXISTICA AUMENTOS PESO >2 KG/
NOCTURMA SEMANA
BAJA TOLERANCIA AL PRDIDA DE PESO
EJERCICIO (AVANZADA)
FATIGA SENSACIN DE HINCHAZON
EDEMA DE TOBILLOS PRDIDA DE APETITO
CONFUSIN
DEPRESIN
PALPITACIONES
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SINCOPE
 Evaluacin inicial paciente
con IC
Signos ms especficos Signos menos especificos
EDEMA PERIFERICO
REFLUJO HEPATOYUGULAR CREPITOS PULMONARES
3er RUIDO CARDIACO (RITMO MENOR ENTRADA DE AIRE Y
GALOPE) MATIDEZ A LA PERCUSIN DE
BASE PULMONAR
IMPULSO APICAL TAQUICARDIA
DESPLAZADO LATERAL
SOPLO CARDIACO PULSO IRREGULAR
TAQUIPNEA (>16 rpm)
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
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e59 CAQUEXIA
 Exmenes complementarios
en evaluacin inicial
Hemograma-> descarte anemia
NU- Crea+ELP: Na K
Pruebas hepticas
Glicemia
*peptido natriuretico (BNP y NT-proBNP)
Inicio agudo:
Punto de exclusin BNP= 100 pg/ml
Punto de exclusin NT-pro-BNP= 300 pg/ml
No agudo
BNP= 35 pg/ml
NT-pro-BNP= 125 pg/ml

Casos especficos:
Serologia chagas
Toxoplasma
Serologia VIH
Pruebas tiroideas: THS T4L

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 Exmenes exploracin
cardiovascular ANOMALIAS ECG
TAQUICARDIA SINUSAL
ECG BRADICARDIA SINUSAL
Rx Tx FA
Ecocardigrama doppler ISQUEMIA/INFARTO
Funcin ventricular
ONDA Q
Estructura
HIPERTROFIA VI
BLOQUEO AV
VOLTAJE QRS BAJO
QRS > 0 = 120 ms O BRI

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 Tratamiento

Objetivos
Aliviar sntomas y signos
Evitar ingreso hospitalario
Mejorar supervivencia
Mejorar calidad de vida
Aumentar la capacidad funcional

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Tratamiento

Heart Failure,Mariell Jessup, M.D.,N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Medidas generales

Dieta y control de peso

Restriccin de Sodio < 2g/dia
Restringir lquidos a 1,5 a 2 litros da.
Control de peso al menos 2v semana, si el peso aumenta
>2kg en 3 das aumentar dosis de diurtico
Restringir OH
Actividad fsica isotnica diaria, 20 min 3v sem

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Etapa B

Cardiopata estructural + Asintomticos

Caractersticas paciente IM previo, FE , HVI,
valvulopatia asintomtica

Objetivo:
Disminuir riesgo de mayor dao ventricular
Disminuir la progresin de los sntomas
IECA y B-bloqueadores

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 Etapa B
Betabloqueadores:-B

Los -B deben ser utilizados en todos los pacientes con infarto reciente o
antiguo del miocardio

Los -B deben ser utilizados en todos los pacientes sin historia de infarto y
que tienen una FEVI disminuida

Mortalidad 35% NYHA II-IV y hospitalizaciones 40%

Carvedilol 3,125mg cada 12 horas hasta 50mg cada 12 horas.

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contraindicaciones B.B

Hipotensin arterial (Pas<100mmHg)

FC<60lpm
Disfuncin sinusal
Bloqueo AV grado II y III
Asma bronquial, EPOC
DM difcil control
 Etapa B
Inhibidores de la ECA o antagonista de la angiotensina II:

IECA se asocia a menor desarrollo de IC sintomtica y menor riesgo de muerte y

hospitalizaciones (mortalidad 40% NYHA IV)

En caso de intolerancia por tos y angioedema se puede utilizar un ARAII

Todos los pacientes con FEVI disminuida, aunque no hayan tenido infarto.

Todos los pacientes post infarto al miocardio

IECA o ARA en sujetos con HTA e hipertrofia VI.

Contraindicaciones IECA

Embarazo
Hipersensibilidad
Estenosis bilateral de arteria renal o estenosis en rin nico
Hipotensin sintomtica
Hiperkalemia (5,5 mEq/L)
Creatininas sobre 2,5-3 mg/dl

Controlar la funcin renal y la K a las 1-2 semanas de inicio,

iniciar en dosis iniciales bajas
Enalapril: Iniciar con 2,5mg cada 12 horas hasta dosis
mxima 20mg cada 12 horas.

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Etapa C

Cardiopata estructural+ Sintomatologia(actual o previa)

No farmacolgicas
Farmacolgicas

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Etapa C

Terapia Farmacolgica
IECA+ -B+ Diurticos
Considerar el uso de ARM

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ETAPA C

Antagonistas de la aldosterona(ARM):

El antagonista de la aldosterona, Epleronona morbi-

mortalidad en pacientes post IAM con FE y sin IC clnica,
que se encuentran en tratamiento con IECA y -B.

La Espinorolactona podra utilizarse en vez de espleronona.

La Espironolactona esta indicada en pacientes post infarto

con FEVI 40% y que no puedan recibir un inhibidor de la
ECA por presencia de hipotensin.

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 No se recomienda

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 Diurticos

Conseguir y mantener la Euvolemia

Ajustar dosis tras conseguir peso seco DH

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Etapa D

IC REFRACTARIA

Sntomas en reposo (CF IV NYHA), a pesar de

tratamiento con los frmacos de probada utilidad en
insuficiencia cardiaca
Mortalidad 50% en un ao

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 Etapa D
IECA
BB
Diurtico
Vasodilatadores (calientes-hmedos)

Drogas vasoactivas (hmedos - fros)

Riesgo arritmia e isquemia
Varios estudios: efecto perjudicial sobre la sobrevida de los pacientes
OPTIME-CHF: Milrinonda v/s placebo =
> riego de efecto adverso
No reduce mortalidad ni Hospitalizaciones
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ESTADI NYHA MEJORA MEJORA SNTOMAS
O SUPERVIVENCIA/MORBILIDAD
A - Controlar HTA, dislipemia, sdr. metablico, patologa tiroidea.
Estilo de vida (tabaco, ingesta excesiva de alcohol, drogas, sedentarismo).
Si vasculopata o diabetes: IECA* si indicados (segn protocolos de esas patologas).
Si taquicardia suraventricular, revertir a sinusal o controlar ritmo ventricular.
Evaluar peridicamente la presencia de signos o sntomas de IC.
B I IECA * Reducir/ detener diurticos
(si cardiopata isqumica, + BBQ,
si IAM + antagonista aldosterona)
**
II IECA * + BBQ
(si IAM + antagonista aldosterona) +/- diurticos (segn retencin de
C ** lquidos)

III IECA* + BBQ + diurticos

+ Espironolactona + digoxina (si sigue sintomtico)

D IV IECA* + BBQ + diurticos

+ Espironolactona + digoxina (si sigue sintomtico)
+ soporte inotrpico
(temporalmente)
IC Fraccin Eyeccin
preservada
Criterios diagnsticos
Sntomas y signos de IC criterios de Framingham
Funcin sistlica ventricular izquierda > 50%.
Evidencia de alteracin de la relajacin, distensibilidad,
llenado o rigidez del ventrculo izquierdo.

Ecocardiograma es el nico mtodo que nos permitir

diferenciar entre una IC con FE preservada o alterada

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 Tratamiento

No existe evidencia que determinen la eficacia de

agentes teraputicos en este sndrome

No haya evidencia concreta sobre el correcto

tratamiento de la IC con FSP

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Tratamiento

Reduccin Mantener contraccin auricular

congestin Pulmonar Prevencin de taquicardias
Reducir /optimizar volumen
plasmtico
Medidas no Restriccin moderada Na y
farmacolgicas lquido
Ejercicio aerbico
moderadosistema RAA
Antagonista
Betabloqueadores
Farmacoterapia Antagonistas de calcio
Nitratos
Uso cauteloso diurticos y digital

Isquemia miocrdica
Terapia etiologa
Hipertrofia VI

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