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Trastornos de

conducta alimentaria
en la Adolescencia
Dra. Iliana Romero Giraldo
Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente
INSN
2009
Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
en la adolescencia

Historia
Epidemiologa
Etiologa Factores de Riesgo
Clasificacin
Diagnstico
Tratamiento
Adolescente con anorexia
nerviosa.

Imagen Revista Lancet,


artculo de Gull (1888).
TCA Historia

Charles Lasegue PARS 1873:"anorexia


histrica"

W. Gull LONDRES 1874: "anorexia nerviosa

Anorexia asociada a bulimia y conductas


vomitadoras.
Afeccin "mental" o "nerviosa (Psiquiatra)
1958 - 1960 1961
42 a 22 KG

Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatra, Per.


Citado: Dr. Rolando Pomalima
Karen Carpenter
(1950-1983). Causa
de muerte una
deficiencia cardaca,
8 aos de Anorexia.
Muri pesando 28
kilos
TCA Epidemiologa
Sexo femenino (F/M: 8 12 / 1)

TCA : 4 %.
(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZN Dra. Toledo)

Co- morbilidad:
Depresin (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),
Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.
ABUSO SEXUAL Y TCA

AUTOR TCA- MALTRATO - %


N
Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS
Finnental 1986 87 57% AS

Kearney-ooke1988 75 58% AS

Palmer 1990- 158 31% AS


Oppenheiner 1995
Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
Conductas bulmicas Problemas alimentarios
3,8%
4
3.5
3
2.5 1,6%
2
1.5
1
0.5
0
Prevalencia

Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas


EDAD DE INICIO TCA
ANOREXIA BULIMIA

1987 17 aos 19 aos

1994 14 aos 16 aos

2003 10 aos 12 aos


TCA - ETIOLOGA

Desafos evolutivos en la adolescencia

Cambios en la Independizacin Nuevas relaciones Presiones Desarrollo de


silueta escolares identidad

Presiones culturales
para ser delgado Sentimientos de prdida de
control
Factores de riesgo
Estrs Individuales y
Familiares:
Depresin
Dietas Trastorno alimentario
Comentarios negativos Obesidad
sobre el peso y la silueta Alcoholismo

Trast. alimentario
Ganar peso = fracaso autocontrol

Serotonina disminucin?

Predisposicin gentica:
- gen 5- HT 2:
41 % anorxicas vs 9 % de controles.
- > gemelos monocigotos
Factores de Riesgo

Individuales
Hacer dietas
Profesiones de riesgo

Personalidad Pre-mrbida: perfeccionistas,


obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.

Sobrepeso en la pubertad y adolescencia


Sociales
Cultura Light ( xito social = delgado)
Medios de comunicacin
( Culto a la apariencia)
Familia:
o Preocupada por esttica
o Excluye manifestaciones de emociones
o Limites poco claros: Sobreprotectora, rgida.
o Canalizar afectos con comida.

Amistades y/o familiares con TCA.


ANOREXIA NERVIOSA TRASTORNO POR
Restrictiva ATRACONES

Purgativa
SINDROMES PARCIALES
Y ATIPICOS
BULIMIA NERVIOSA
Purgativa
No purgativa OTROS
Multi impulsiva Vigorexia
Ortorexia
Anorexia nerviosa

Tipos
Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio
intenso.

Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y


vmitos.
BULIMIA NERVIOSA

TIPOS

Purgativo: vmito autoprovocado, laxantes,


diurticos y enemas.

No purgativo: mecanismos compensatorios


ayunos y ejercicio fsico intenso.

Multi impulsiva
Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos
Abuso de drogas y/o alcohol,
Tentativas de suicidio,
Autolesiones,
Desinhibicin sexual
Cleptomana.
Antecedentes de abuso sexual
Criterios Diagnsticos DSM-IV
Anorexia Nerviosa

Rechazo a mantener peso > = del valor


mnimo normal
Miedo intenso e irracional a ganar peso
Alteracin de percepcin de imagen corporal.
Amenorrea secundaria
Criterios Diagnsticos DSM-IV
Bulimia Nerviosa
Atracones recurrentes
Conducta compensatoria inapropiada
recurrente (2 / semana por 3 meses):
vmitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diurticos, etc.

Temor intenso a ganar peso


Ausencia de anorexia nerviosa
Observar

Rechazo selectivo de ciertas comidas.


Manipulacin de alimentos
Rituales: potomana.
Aislamiento durante comidas o comer de pie o
estar en movimiento.
Resistencia a ser pesado.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA
ANOREXIA BULIMIA
Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado
Astenia
Lanugo - Molestias gastro esofgicas
Intolerancia al fro - Sg. de Russell
Hipotensin, bradicardia - T. oro -dentales
Estreimiento /Meteorismo
Arritmias/ Prolapso mitral
Criterios de Hospitalizacin en TCA

Prdida de peso 30% en < 3 meses


Frecuencia Cardaca <50 x (da) y < 40 x (noche)
PA Sistolica < 70 mmHg
Cambios ortostticos pulso( >20 x) o PA ( >10 mm Hg)
Sg de deshidratacin y/o alt. electroltica (K+<2.5)
Fracaso de manejo ambulatorio
Conductas autodestructivas
Vmito intratable
Hematemesis
Sncope
Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia
hogar-centro de atencin.
COMPLICACIONES TCA

CARDIOVASCULARES: Hipotensin, Arritmia,


Muerte Sbita
RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis
GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis
NEUROLGICAS: Convulsiones
NEUMOLGICAS: Neumonas, Neumomediastino
TRATAMIENTO TCA

Multidisciplinario
xito = aceptacin de enfermedad y del
tratamiento
Restringir actividad fsica
Detener perdida de peso (prioridad) luego
recuperar peso
Explicar tratamiento y pronstico.
Medicamentos psicoterapia
Manejo nutricional de TCA

Correccin del trastorno agudo


Inicia realimentacin y aumentar c/ 24 h.
Intentar oral, si no tolera:
Enteral (SNG/ SND).
Recuperado peso ideal reeducacin
nutricional.
Alta hospitalaria y
controles ambulatorios
EVOLUCIN

Mejora Total 40- 60%


Parcial 20-30%
15- 30 % Nunca Mejora
Hospitalizacin: Caquexia
Cronicidad, suicidio o muerte.

Tasa de mortalidad: 3%

Mayor mortalidad
anorexia vs. Bulimia
(34 %) (0.22%)

2 aos post tratamiento


PREVENCIN TCA
Prevencin primaria :
Prevencin del primer episodio
Promocin de la salud

Prevencin secundaria
Diagnstico Precoz
Tratamiento inmediato

Prevencin terciaria
Rehabilitacin de las secuelas
El autntico tratamiento exige prestar atencin
al mensaje que subyace bajo estos trastornos

Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener


en cuenta su tamao y forma; valorar a la
personas ms all de sus apariencias.