Laporan Jaga

10 Febuari 2017
 Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Usia : 19 tahun
Pekerjaan: IRT
Alamat : Banyumanik, Semarang
 Keluhan Utama
Nyeri payudara kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Nn. Y (19 th) datang ke IGD RSUD Kota
Semarang pukul 19.05 WIB dengan keluhan
payudara kanan. Awalnya terdapat benjolan
kecil di payudara kanan 1 minggu SMRS, lalu 3
hari SMRS payudara kanan membengkak,
nyeri dan merah. Nyeri dirasakan seperti
ditusuk, tidak pernah mengalami hal serupa
sebelumnya. Riwayat demam selama 1
minggu diakui.
 Saat ini pasien sedang mengandung, usia
kehamilan 33 minggu, anak pertama
(G1P0A0), payudara kanan dan kiri keluar ASI.
Sebelum hamil, pasien mengaku haid lancar
setiap bulan 7 hari dan tidak pernah
menggunakan alat/obat KB
Tadi siang sudah berobat ke poli RS ungaran
dan diberi obat amoxicillin, sudah diminum 2x
tapi tidak ada perubahan
 Status Generalis
Primary Survey
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : napas spontan 20x/menit, vesikuler, simetris
C : nadi kuat, akral hangat, TD = 120/80 mmHg, N
= 98x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E : Nyeri (+) payudara kanan
Keadaan umum : sakit sedang-berat
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 98x/menit
T : 37,5 C
 Status Generalis
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
Leher : Benjolan (-)
Thorax : Cor : BJ reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : membuncit sesuai usia kehamilan, BU(+)
N, TFU 30 cm
Ext : AD (-/-), Oe (-/-)
 Status lokalis : regio mamae dextra
Inspeksi :
Payudara kanan dan kiri tidak simetris, lebih besar payudara
kanan
Eritem +, Swelling +, peau de orange (-)
Kontur : dimpling (-), benjolan (-)
Puting : retraksi (-), erosi (-), krusta(-), discharge(-)
Palpasi :
ASI (+), discharge (-), nyeri tekan (+), hangat
KGB aksila, infraklavikula, supraklavikula tidak membesar
 Resume
Nn. Y (19 th) datang ke IGD dengan keluhan
payudara kanan. Awalnya terdapat benjolan kecil
di payudara kanan 1 munggu SMRS, lalu 3 hari
SMRS payudara kanan membengkak, nyeri dan
merah. Riwayat demam selama 1 minggu diakui.
Saat ini pasien sedang mengandung, usia
kehamilan 33 minggu, anak pertama (G1P0A0),
payudara kanan dan kiri keluar ASI.
Tadi siang sudah berobat ke poli RS ungaran dan
diberi obat amoxicillin, sudah diminum 2x tapi
tidak ada perubahan
 Status lokalis : regio mamae dextra
Inspeksi :
Payudara kanan dan kiri tidak simetris, lebih besar payudara
kanan
Eritem +, Swelling +, peau de orange (-)
Kontur : dimpling (-), benjolan (-)
Puting : retraksi (-), erosi (-), krusta(-), discharge(-)
Palpasi :
ASI (+), discharge (-), nyeri tekan (+), hangat
KGB aksila, infraklavikula, supraklavikula tidak membesar
 Assesment
Abses mamae dextra
 Penatalaksanaan
Inform consent
Insisi abses
Cefadroxyl 2x100 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Kontrol poli bedah umum