Anda di halaman 1dari 13

BAB 11 ( TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN

PENGARAHAN )

Ketua Pokja
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Ketua Harian
Andi Mala Sujana
Sekretaris
Andriyanto
Anggota
M.Rais
H. Syamsudin
Siti Devi Aulia
Anita Sari
Gambaran Umum TKP

Tujuan dari TKP:


Untuk dapat menyediakan perawatan pasien yang hebat
dibutuhkan kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan tersebut
berasal dari berbagai sumber, termasuk direktur, wakil direktur,
kabid, dan kepala ruangan. Tiap rumah sakit harus melibatkan
mereka untuk memastikan bahwa rumah sakit merupakan
sumber daya efektif dan efisien bagi masyarakat dan pasiennya

Dan secara khusus, para pemimpin ini harus mengidentifikasi


misi rumah sakit dan memastikan bahwa sumber daya yang ada
dapat memenuhi kebutuhan misi tersebut.
Undang-undang & Keputusan yg ada di TKP

1. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu RS, Depkes tahun 1994


2. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit , Depkes
tahun 2008
3. PMK 1691 / 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. PMK 971 Tentang Kompetensi Pejabat Rumah Sakit
5. PMK no. 755 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit
6. KMK no.631 tahun 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal
Staf Medis
STANDAR TKP 1 ( TATA KELOLA )

Tanggung jawab dan akuntabilitas ( badan ) pengelola


digambarkan di dalam peraturan internal , kebijakan dan
prosedur atau dokumen serupa.

Pengorganisasian Rumah sakit


Hospital bylaws
SK Pengangkatan
Bukti evaluasi kerja ( ex : Laporan bulan Des 2013 )
SK Misi Rumah Sakit ( TKP 1.1 )
Dokumen review berkala
SK pemilik tentang renstra & RKA
SK Pendelegasian kewenangan
Regulasi Rumah sakit untuk operasional rumah sakit
RKA
SK penetapan direktur dan pejabat struktural lainnya
Dokumen penilaian kerja
STANDAR TKP 2 ( KEPEMIMPINAN RS )

Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab


untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-
undang dan peraturan yang berlaku.

Persyaratan Direktur Rumah Sakit


Uraian tugas direktur
Persyaratan jabatan dan dokumen pendukungnya
Laporan bulanan kepada dewan pengawas
Hasil inspeksi dan rekomendasi dari direktur kepada badan
pengelola / badan pengawas tentang kebijakan kebijakan yang
diperlukan
STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )

Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif


bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan
membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk
memenuhi misi tersebut.

SK pengangkatan pimpinan Rumah Sakit


Dokumen bukti penetapan misi Rumah Sakit
Bukti pelaksanaan rapat koordinasi
Pertemuan dengan tokoh masyarakat untuk membahas depkes
Pertemuan Perkumpulan-perkumpulan yang membahas tentang
penyakit, contoh : perkumpulan diabet.
Data rapat dan notulennya
Dokumen pelaksanaannya, termasuk surat tugas.
Renstra RS
Profil RS dan brosur RS
Bukti dokumen pengadaan fasilitas Rumah Sakit
Daftar alat dan obat standar Rumah Sakit
Daftar mutasi alat dan obat next..
STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )

Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif


bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan
membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk
memenuhi misi tersebut.

Bukti kontrak kerja pelayanan klinis dan manajemen


Dokumen kontrak yang berkaitan dengan pelayanan pasien
Dokumen kontrak terkait dengan pelayanan klinis
Bukti kontrak baru sehingga menjamin kontinuitas pelayanan
Survei kepuasan terkait mutu dan keselamatan rumah sakit
Daftar dokter
SK dir yang menetapkan jenis pelayanan apa saja yang dirujuk
Kredensialing pelaksana praktik mandiri yang menerima konsul
dari RS
Daftar dokter yang kerja sama
Kontrak kerja
Audit kinerja
Dokumen kredensial next..
STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )

Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif


bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan
membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk
memenuhi misi tersebut.

Program diklat pelatihan manajemen mutu


Bukti pelatihan manajemen mutu
Regulasi RS tentang penerimaan staf
SK penunjukan
Sertifikat pelatihan untuk staf
Program pelatihan seluruh unit
STANDAR TKP 4 ( KEPEMIMPINAN RS )

Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan pelayanan klinis


lainnya merencanakan dan melaksanakan struktur organisasi
yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan
kewenangan mereka

Struktur organisasi RS dan unit kerja


STANDAR TKP 5 ( PENGATURAN )

Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap


departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit

Regulasi RS tentang persyaratan jabatan


Regulasi RS tentang uraian jabatan ( buku kualifikasi jabatan )
Sertifikasi dan dokumen pendukung
Kebijakan keseragaman pendokumentasian program kerja tiap unit
Prosedur keseragaman pendokumentasian program kerja tiap unit
Program kerja tiap unit
RKA ( TKP 5.1.1 )
Pelatihan penerapan dalam SPO pelayanan
Rapat rutin tentang pengkoordinasian pelayanan tiap departemen
atau pelayanan
Regulasi RS tentang standar fasilitas
Regulasi RS tentang standar ketenagaan
Dokumen persyaratan jabatan di tiap unit kerja
Pelaksanaan orientasi staf next..
STANDAR TKP 5 ( PENGATURAN )

Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap


departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit

Program kerja tentang peningkatan dan keselamatan pasien rumah


sakit
Laporan bulanan tentang indikator mutu
Analisis terhadap capaian indikator mutu
Tindak lanjut atas hasil analisis
Laporan bulanan ( sama dengan TKP 1 evaluasi kinerja )
STANDAR TKP 6 ( ETIKA ORGANISASI )

Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk manajemen


etis yang menjamin bahwa asuhan pasien diberikan

Program kerja tentang peningkatan dan keselamatan pasien rumah


sakit
Laporan bulanan tentang indikator mutu
Analisis terhadap capaian indikator mutu
Tindak lanjut atas hasil analisis
Laporan bulanan
THANK
YOU