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Problemas Metablicos del

Recin nacido
Miguel Oliveros Donohue
Universidad Nacional Mayor de
San Marcos
Hipoglicemia

Generalidades
Problemas en la Definicin
Umbral Operacional de la Hipoglicemia
Incidencia
Patogenia: Utilizacin excesiva, Produccin deficiente
Diagnstico
Clnica
Tratamiento
Complicaciones
TRANSTORNOS METABOLICOS
DEL RECIEN NACIDO

El RN debe desarrollar mecanismos


diferentes a los del feto, que permitan
un adecuado equilibrio metablico.

RNT normal: No hay problema.


RNPT tardos
TRASTORNOS
RNT Hijo MD, PEG METABOLICOS
Es frecuente
Hace dao
Factible de prevenir
Es tratable

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Transitoria
VS
Recurrente
Asintomtica
VS
Sintomtica
Hipoglicemia Neonatal
Es una de las alteraciones metablicas mas frecuentes en
el neonato y resulta de un desequilibrio entre el aporte de
glucosa y su utilizacin.

A pesar de la gran cantidad de literatura sobre este tema,


persisten muchas controversias respecto a la definicin, el
metodo y el lugar de obtencin de la muestra, la sintomato-
loga, el significado de la hipoglucemia asintomatica, las
indicaciones del tratamiento y su posible efecto en el
neurodesarrollo

Cornblath M. et al . Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested


operational thresholds. Pediatrics. 2000;105:1141-5.
Incidencia

2% de recien nacidos a termino


8% de recien nacidos grandes para edad gestacional
15% de recien nacidos pequeos para edad gestacional

La incidencia mas alta se presenta en los PEG


preterminos, pudiendo alcanzar 67%
Hipoglicemia Neonatal y Peso/EG
GMS
4500
7%
4%
PESO AL NACER

3500
38% 5%
10%

2500
18%
15% 25%

1500
90%
67%
10%
500 Lubchenco L
Bard H
26 30 34 38 42 46 Pediatrics
1971
SEMANAS
Patogenia
Patognesis de la Hipoglicemia

Utilizacin excesiva
Produccin insuficiente
Utilizacin Excesiva
Hipoglicemia por Utilizacin excesiva

Hiperinsulinismo: hijo de madre diabetica


isoinmunizacin al Rh
S. Beckwith-Widemann
Hipertrofia celulas Beta

Errores innatos del : Galactosemia,


Gluocogenosis
Metabolismo
Hijo de Madre Diabtica

Anomalas congenitas: 4 8%
Macrosomia: 15 45%
Hipoglicemia, hipocalcemia
Hiperbilirubinemia, policitemia
Trauma
Retraso crecimiento intrauterino
Cardiomiopata hipertrfica
Enfermedad de membrana
hialina : Surfactante
Complicaciones Metablicas

Hipoglicemia
Glicemia inferior a 45 mg/dl. Es la complicacin mas usual en el HMD
Incidencia: 10 50 %.
Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de
Langerhans del pancreas fetal,en respuesta al elevado aporte de
glucosa durante el embarazo.
Es mas severa en las dos primeras horas de vida por cada brusca del
aporte de glucosa y el hiper-insulinismo existente.
Raramente asintomatica, con mas frecuencia produce sintomatologa
florida con: depresin neurolgica, temblores, apnea,convulsiones
Una glicemia < 20mg/dl durante 10 horas o ms causa dao
neurolgico.

Cornblath M, Schwratz P. Disorders of Carbohydrate Metabolism in


Infancy 1991, 3era Edicin. Blackwell Scientific
Produccin Deficiente
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo y
Diabetes: Morbimortalidad Neonatal
Mortinatos: 6%
Prematuridad

Muerte Neonatal
temprana: 9 10%

Prematuros 65%
Termino 35%
Recin nacido Bajo peso

La concentracin de
glucgeno heptico es pobre.
En condiciones normales, la
extraccin de glucosa por el
cerebro del recin nacido
oscila entre un 10-20%
La utilizacin de glucosa por la
masa enceflica del RN es de
5 mg/min/100 gr de masa
enceflica

Lucas A, Br Med J, 1988; 297:


1304-08.
Desnutricin Fetal

La hipoglucemia puede causar


lesin neuronal (las hipoglice -
mias sintomticas se asocian a
secuelas neurolgicas posterio-
res en ms del 25% de los
casos), incluso en las formas
moderadas
Riesgo de asfixia, Sind de
aspiracin y policitemia
Pildes SR, Clin Perinatol. 1986 Jun;
13(2):351-75
RN Postrmino con
Desnutricin

Riesgo de asfixia
de hipoglicemia
de policitemia
de injuria cerebral
Diagnstico
Hipoglicemia Neonatal
Poblacin Materna a Riesgo: Sospecha

Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.


Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de Infantes Macrosmicos Previos
Tratamiento con Tocolticos -agonistas
Administracin anteparto de Glucosa I.V.
Poblacin Neonatal a riesgo de
Hipoglicemia: Sospecha

Prematuros (< 33 semanas)


Crecimiento Fetal Alterado ( RCIU)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal Severa ( Apgar 5 < 4)
Sindrome de Beckwith Widemann
Hipoxemia/Hipoperfusin
Sepsis Neonatal. Choque septico
Anemia Severa.
Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalas Congenitas
Confirmar Diagnstico

Nunca debe hacerse solamente con el resultado


de las tiras reactivas

Los valores sospechosos deben ser confirmados


con una muestra de glucosa en sangre.

Recordar que la glicemia en plasma es 18% mas


elevada que en sangre total
Cuadro Clnico
Hijo de Madre Diabtica

Anomalas congenitas: 4 8%
Macrosomia: 15 45%
Hipoglicemia, hipocalcemia
Hiperbilirubinemia, policitemia
Trauma
Retraso crecimiento intrauterino
Cardiomiopata hipertrfica
Enfermedad de membrana
hialina : Surfactante retraso
en su maduracin
Hijos de Madre Diabtica
Hijos de Madre Diabtica
Diabetes en el Embarazo
Cuadro Clnico

Asintomatica
Sintomtica
1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto
anormal; letargia; estupor
2. Apata, ligera hipotona
3.Temblores
4. Pobre succin y alimentacin, vmitos
5. Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis
7. Convulsiones, coma

Asociacin Espaola de Pediatra 2010 www.aeped.es/protocolos/


Manejo de la
Hipoglicemia Neonatal
Consecuencias Postnatales
Tempranas y a Largo plazo
Dao cerebral por Hipoglicemia

Alteraciones persistentes del desarrollo


neurolgico y crecimiento fsico
Injuria del lbulo occipital: epilepsia y
alteraciones visuales
Alteracin de lbulos occipital y parietal
con dao difuso cortical y subcortical de la
sustancia blanca en areas parietal y
occipital
Duvanel C.B. J Pediatrics 1999;134(4):389-91
Filan M.P. J. Pediatrics 2006;148(4):552-555
Balaji R. Neuroradiology 2006; 16(2):183-184
Neuroimagen de la Hipoglicemia

Hipodensidades mltiples y edema que comprometen el lbulo occipital


Neuroimagen de la Hipoglicemia

Edema difuso en lbulos parietales


Estudios radiolgicos de la Hipoglicemia
Neonatal

En la TAC se ve edema cerebral de los lbulos involucra- dos,


con perdida de la diferenciacin de la sustancia gris-blanca,
disminucin del tamao de los surcos de la convexidad en
perodos iniciales, y se observa en los tardos areas hipodensas
occipitales.
La resonancia magntica demuestra un patrn caracters -tico
de alteracin de la corteza cerebral y la sustancia blanca
subcortical de los lbulos parietal y occipital. En los casos
mas severos existe compromiso del globus pallidus.
En etapas tardas se ve aumento compensatorio del tamao
de los atrios ventriculares y encefalomalacia qustica.

Kinnala A, Cerebral magnetic resonance imaging and Ultrasonographic


findings of Neonatl Hypoglicemia. Pediatrics 1999;103(4):724-729
Recomendaciones

La lactancia materna temprana y exclusiva es segura, cumple las


necesidades nutricionales del RNT sano. Ellos no desarrollan
hipoglicemia sintomatica como resultado de alimentacin inadecuada
o insuficiente (Grado A)

Los RNT sanos que toman leche materna a demanda no necesitan


controles de glicemia rutinarios, ni lquidos suplementarios (Grado A)

Es necesario la proteccin termica (mantenimiento de la temperatura


corporal normal) ademas de la lactancia para prevenir la hipoglicemia
(Grado A)

Best practice 2006;10(1) Actualizado 14-06-07


Joanna Briggs Institute
Recomendaciones adicionales

Si existe alguna sospecha de que el neonato esta sufriendo una


hipoglicemia deberia darsele de mamar (Grado A)

Dada la importancia de la termorregulacin en el neonato, debera


promoverse el contacto piel a piel (metodo canguro) durante las
primeras 24 horas de vida (Grado A)

Aunque es importante mantener la temperatura corporal del


neonato, debera tenerse cuidado para asegurar que el nio no se
caliente en exceso (Grado B)

Best practice 2006;10(1) Actualizado 14-06-07


Joanna Briggs Institute
Grados de Recomendacin

Grado A : Efectividad demostrada para su aplicacin

Grado B : Grado de efectividad establecido que sugiere


su aplicacin

Grado C : Grado de efectividad establecido que indica


considerar la aplicacin de sus resultados

Grado D : Efectividad establecida con limitaciones

Grado E : Efectividad no demostrada

Best practice 2006;10(1) Actualizado 14-06-07


Joanna Briggs Institute
MUCHAS GRACIAS

El secreto de la felicidad no est en hacer


siempre lo que se quiere, sino en querer , en
amar, siempre lo que se hace.

Len Tolstoi.