UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
FARMACOLOGA CLNCA

ALUMNOS:
SNCHEZ ZAVALETA Judith
TERRONES GARCA Giancarlo
TORRES GIL Kattia
TRUJILLO MAURICIO Evelyn

DOCENTE:
Dr. ROS CANALES, CECILIO ISAAC
 Activacin patolgica de Consumo de plaquetas y factores de Hemorragia, trombosis y/o falla
la coagulacin coagulacin y tromblisis excesiva multiorgnica.

EEUU: 100
000
habitantes

0.03-0.35% o 12.5 por 300 casos

10000 Frecuencia de CID en gestantes con complicaciones especficas de sepsis
hospitalizaciones parto del embarazo: ALTA

Su frecuencia vara dependiendo de la etiologa:

100
25 a 50 % pacientes con sepsisCID desarrollar
50 a 75 % pacientes con politraumatismo con respuesta inflamatoria n CID
severaCID

Ramin S. Disseminated intravascular coagulation during pregnancy. UpToDate. 2017.

Del Carpio L, Garca J. Coagulacin intravascular diseminada. Serie de casos y revision de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52(6):680-3.
 FACTORES
DE
RIESGO

Trejo K, Cuevas J,Villalobos J, Montes de Oca M. Coagulacin intravascular diseminada (CID) durante el perioperatorio y postoperatorio. 2013; 36(2):105-13.
 sangrado

Complicaciones
tromboemblicas

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012;16: 36-40.

Leung L. Clinical features, diagnosis, and treatment of disseminated intravascular coagulation in adults. upToDate. 2017.
 NO OBSTTRICAS

Malformaciones
Sepsis Traumatismos
vasculares

Toxinas (venenos) Neoplasias

Alteraciones
inmunologicas

Pramo J. Coagulacin Intravascular Diseminada. Med Clin 2006;127(20):785-9.

 OBSTTRICAS

Sndrome de
feto muerto

Infusin de sustancias
tromboplsticas
Placenta previa
Embolismo del LA DPPNI
y acreta

Preeclampsia/ Aborto Hgado graso Dao de la pared

Sd. HELLP vascular
eclampsia sptico agudo
Npoles D, Npoles D. Hemostasia normal y coagulacin intravascular diseminada en obstetricia. MEDISAN. 2012; 16(3): 401-428
TPT

TP
 Alteracin de la
funcin miometrial

Harrison. Principios de medicina interna. 18 ed. Mxico: McGraw-Hill; 2012.

Pramo J. Coagulacin Intravascular Diseminada. Med Clin 2006;127(20):785-9 / Arango M. Coagulacin intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353
 CLNICO

pruebas de
Historia clnica
laboratorio

Factores
desencadenantes

Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9

 TROMBOCITOPENIA PT y TPTa
+ comn
No es especfica
50-75%

Hipofibrogenemia
70-80%
tiempo de trombina debido a
fibringeno y PDF.
<50 mg/dl hemorragias.
Arango M. Coagulacin intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353
 PDF y dmero D
se observa en el 95% de las CID.
Coagulacin intravascular
Morfologa de sangre perifrica
esquistocitos
Sepsis: vacuolizacin de PMN

Arango M. Coagulacin intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353

 Score ISTH: es el ms especfico para CID en Score JAAM (incorpora presencia de SRIS): el ms
sepsis. Menos sensible. sensible/precoz para CID en sepsis.

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9
 Erez et al usa slo 3
componentes de la puntuacin
ISTH:(recuento de plaquetas,
concentraciones de fibringeno
y diferencia PT)

S: 88%
E: 96%

Offer E, Salvatore A, Jecko T. Disseminated intravascular coagulation in pregnancy: insights in pathophysiology, diagnosis and management. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015; 213 (4): 452-463
 Antecedentes de transfusin, prueba
REACCIN TRANSFUSIONAL positiva de antiglobulina directa (Coombs)

Trombosis, DD TPTa
SD.
SD. ANTIFOSFOLIPDICO
ANTIFOSFOLIPDICO TP es normal, no sangrado

Shock y DD
EMBOLISMO PULMONAR No sangrado, no fibringeno

Trombocitopenia y TPTa
ENF. DE VON WILLEBRAND No TP, DD no fibringeno o

MICROANGIOPATA Anemia, trombocitopenia, dao rgano

TROMBTICA PRIMARIA TPT normal

TROMBOCITOPENIA trombocitopenia, trombosis, y / o dao del

INDUCIDA POR HEPARINA rgano
Uptodate. La coagulacin intravascular diseminada durante el embarazo . 2017
 MANEJO
RECONOCER Y TRATAR CAUSA

DPPNI
Preeclampsia, Sd HELLP
Embolismo de LA
Aborto sptico
bito retenido

Npoles D, Npoles D. Hemostasia normal y coagulacin intravascular diseminada en obstetricia. MEDISAN. 2012; 16(3): 401-428.
 Proveer cuidado de soporte

Va arterial Transfusin Oxigenacin >95%

Paquet. globulares Plasma fresco cong.

Hemoglobina 7 g/dL
Plaquetas 50,000/microL
Fibringeno >200 mg/dL
PT and aPTT menos de 1.5 veces
el control
O Rh- AB RH + o-

PAS: <100 mmHg

Evaluar la prdida No se usa drogas
Pulso >100 bpm
sangunea Diuresis <30 mL per hour hemostticas o
antifrinolticos
Ramin S. Disseminated intravascular coagulation during pregnancy. UpToDate. 2017.
PARA
RECORDAR..
 TERMINACIN DEL EMBARAZO

Madre estable + feto Madre inestable + feto en

muerto o no viable sufrimiento o malpresentacin
o parto vaginal CI

Cristaloides

Dilatacion y curetaje Induccin del parto

Ramin S. Disseminated intravascular coagulation during pregnancy. UpToDate. 2017.

 PRONSTICO Y COMPLICACIONES
Muerte
HEMORRAGIA SEVERA Shock hipovolmico
Sobrecarga de fluidos
Sndrome compartimental abdomen
Anemia
Anormalidades relacionadas a la
transfusin
Histerectoma

Ramin S. Disseminated intravascular coagulation during pregnancy. UpToDate. 2017.

 CASO CLNICO
Gestante 20 aos de edad EG: 37 semanas Referida: CS Otuzco G1 P000
Preeclamsia severa Ginecorragia Dolor abdominal intenso, tero hipertnico
bito fetal.
FV: PA:
Plaquetas: 40 000
Csarea de emergencia: presenta sangrado abundante, tero de Couvalaire, atona uterina por
lo que se decide realizar histerectoma
Se transfunden PG, PFC, Plaquetas