Anda di halaman 1dari 11

Case Report

HIDRONEFROSIS BILATERAL
VICICOLITIASIS
Identitas Pasien
Nama : Tn. Cani
RM : 79880
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir :31 Oktober 1962
Umur : 54 tahun
Alamat : DSN. Babasalo, Kel. Tokalimbo, kec.
Towuti (luwu timur)
MRS : 7 Maret 2017
Perawatan : Kamar 416 RS. Universitas Hasanuddin
DPJP : dr.Syakri Syahrir, SpU
Jaminan : Umum
Anamnesis
KELUHAN UTAMA:
Nyeri pada perut bagian bawah saat bunag air
kecil

KELUHAN TERPIMPIN:
Dialami sejak 3 bulan yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. 1 bulan terakhir pasien juga nyeri saat buang
air kecil semakin parah. Pasien juga mengeluh susah
buang air kecil. Pasien mengeluh tidak puas setelah
berkemih, pacaran lemah saat buang air kecil.
Riwayat buang air kecil campur darah ada, riwayat
buang air kecil berpasir tidak ada, riwayat hipertensi
disangkal, riwayat diabetes tidak diketahui, riwayat oprasi
cyctotomi pada tahun 1992
Pemeriksaan Fisis
status urologi
Regio Costovertebralis Dextra
Inspeksi: Tampak alignment baik, gibbus
tidak ada, tidak tampak massa tumor
Palpasi: Nyeri tekan tidak ada, pada
bimanual palpasi teraba ballotement ginjal
kanan konsistensi kistik
Perkusi: Nyeri ketok tidak ada
Regio Costovertebralis Sinistra
Inspeksi: Tampak aligment baik, gibbus tidak ada,
tidak tampak massa tumor
Palpasi: Nyeri tekan tidak ada, pada bimanual palpasi
teraba ballotement ginjal kiri konsistensi kistik
Perkusi: Nyeri ketok tidak ada

Regio Supra Pubik


Inspeksi: Tampak bulging, tidak tampak hematom,
tidak tampak massa tumor, tampak bekas luka oprasi
cystotomy
Palpasi: Nyeri tekan ada, tidak teraba tumor
Regio Genitalia Eksterna
Regio Penis
Inspeksi: Tampak penis telah disirkumsisi, OUE di ujung
tengah penis, tidak tampak massa tumor
Palpasi: Tidak teraba massa, tidak teraba massa tumor

Regio Scrotum
Insoeksi:Tidak tampak massa tumor
Palpasi: Teraba 2 buah testis dengan ukuran dan bentuk
normal, nyeri tekan tidak ada
Perineum
Inspeksi: Tidak tampak hematom tidak tampak massa
Palpasi: Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Rectal Toucher
Spinterani menelik mukosa lian, ampilla testis feses,
teraba penonjolan prostat selular 2-3cm ke arah
rectal, pole atas sulit dicapai dengan usaha,
konsistensi padat kenyal, permukaan rata, tidak ada
nyeri tekan

Lendslon
Feses ada, darah dan lendir tidak ada

Status Vitalis
TD: 140/100mmHg P: 20x/menit
N: 80 x/menit S: 37 C
Hasil Laboratorium
20 Maret 2017

Pemeriksaan Hasil
HGB 8.6
WBC 12.93
Ureum 95
Keratinin 3.0
PLT 303
Foto Klinis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa
Hidronefrosis Bilateral, Vesicolithiasis