AIDS

Jos Wilson Zangirolami

Mdico Infectologista - GVE XXI
Disciplina de Infectologia - UNOESTE
AIDS - histrico
1981: Nova York, So Francisco, Los Angeles
PCP e SK em homossexuais masculinos
PCP em usurios de drogas intra venosas
1982: CDC: Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
AIDS ( praga gay)
1983: Notificao dos casos suspeitos de AIDS nos EUA
casos em heterossexuais, transfundidos, hemoflicos
casos em imigrantes da frica e do Haiti
carter transmissvel da doena
AIDS - histrico
1984: Descoberta do HIV
Exame de ELISA (portador x doente, inquritos epidemiolgicos)
1985: Campanhas de preveno
conceito de grupo de risco
controle de bancos de sangue
conscincia do aspecto epidmico da doena
Dcada de 90: Pandemia
diminuio do nmero de casos em homossexuais e transfundidos
aumento de casos em heterossexuais e usurios de drogas
grupo de risco x comportamento de risco
exploso da doena nos pases pobres e/ou subdesenvolvidos
AIDS - epidemiologia mundial
Estabilizao do nmero de casos nos pases do 1 mundo
Maior nmero de casos na frica
Maior crescimento da doena na Tailndia e Russia
Africanizao da AIDS no Brasil
Diminuio da incidncia em comunidades gays organizadas
Maior nmero de casos em heterossexuais
Dificuldade do controle da epidemia em usurios de drogas IV
Caracterizao da AIDS como uma doena de jovens
Aumento da incidncia em crianas
Estrutura do HIV
Ciclo reprodutivo do HIV
AIDS: evoluo da doena
AIDS: evoluo da doena
Destruio progressiva dos linfcitos CD4

Diminuio progressiva da imunidade celular

Aparecimento em sequncia de infeces oportunistas

Extenuao da imunidade humoral Quadro consuptivo refratrio Aparecimento de tumores

Morte
AIDS: exames laboratoriais
ELISA: ( detecta um pool de Atc anti-HIV)
falso negativo (na janela e na fase terminal) e falso +
mtodo de triagem
janela: demora de 6 sem a 3 meses para se positivar
WESTERN-BLOTT ( detecta cada um dos Atc anti-HIV)
falso negativo igual ao ELISA, mas no tem falso +
confirmatrio para os ELISA +
PCR ( reao de cadeia de polimerase - RNA viral)
mtodo quantitativo ( carga viral)
til em: infeco congnita, janela, ELISA e WB inconclusivos
monitorao do tratamento
AIDS: exames laboratoriais
Avaliao do status imunolgico
Contagem de Linfcitos CD4
> 800: normal
< 500: provvel incio da replicao acelerada do HIV
< 200: incio das primeiras infeces oportunistas
< 50: imunodepresso grave
Carga viral do HIV-1
feito por PCR ou outro mtodo
mais forte indicador prognstico para morte
AIDS: tratamento antiretroviral
anlogos de nucleosdio
AZT (Zidovudina), 3TC (Lamivudina), Biovir (AZT + 3TC), Tenofovir,
ddI (Didanosina), abacavir
inibidores no anlogos
Efavirens, Nevirapina,
inibidores da protease ( potentes antiretrovirais)
Lopinavir/Ritonavir (Kaletra), Fozamprenavir, Atazanavir
Ritornavir*
Efeitos colaterais
Hematolgicos: anemia, leucopenia e plaquetopenia
Gastrointestinais: diarria, nusea e vmitos
Metablicos: aumento de colesterol triglicrides, diabetes e lipodistrofia,
insuficincia renal
AIDS: tratamento antirretroviral
Associao de 3 drogas
Tenofovir + lamivudina + efavirens ou um IP
Qual o benefcio
melhora surpreendente da imunidade e dos sintomas
recuperao da capacidade produtiva e da sobrevida
diminuio da viremia e da transmissibilidade
diminuio das internaes
Quando usar
Todos os soropositivos, independentes do CD4
Profilaxia ps exposio e pr exposio (PreP)
RN de me soropositiva
Acidentes perfuro-cortantes
AIDS: tratamento antirretroviral
Estratgia de tratamento
Adeso para manter carga viral indetectvel
Monitorar carga viral e CD4 de cada 4 a 6 meses
Monitorar hemograma, colesterol e triglicerides, glicemia e funo renal
Profilaxias das infeces oportunistas at CD4 > 200
Cargas virais detectveis m adeso ou resistncia viral
Genotipagem para esquemas de resgate