HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO

Dr. PEDRO CHAPILLIQUEN PAZOS

GINECOLOGO OBSTETRA
HOSPITAL II-2 SANTA ROSA PIURA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
 Etiologa
Implantacin
Cambios hormonales

Hematoma interdeciduotrofoblstico

Alteraciones cervicales
Infecciones
Tumores benignos

Aborto
Embarazo ectpico

Neoplasia trofoblstica gestacional

 ABORTO
PRDIDA DE LOS PRODUCTOS DE LA
CONCEPCIN

ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIN.

PRODUCTO < 500 g de peso

 La OMS clasifica las muertes fetales en:

Muerte fetal temprana: antes de la 20 semana

Muerte fetal intermedia: 20-28 semanas
Muerte fetal tarda: despus de la 28 semana

El peso determina la viabilidad del feto, por lo que se

habla de:

Aborto: cuando el feto pesa menos de 500 gramos

Feto inmaduro: 500-900 gramos
Feto prematuro: 1.000-2.500 gramos
 ETIOLOGA
FACTORES EMBRIONARIOS / FETALES

FACTORES MATERNOS

FACTORES INMUNOLGICOS
 Etiologa.- Causas fetales

Aumenta con el # de embarazos y edad de los padres

Anomalas cromosmicas 50-70 %

Ms frecuente la trisoma autosmica secundaria a

translocaciones balanceadas generalmente (13,16,18,21 y
22)

La monosoma X (45) sigue en frecuencia

Anomalas del trofoblasto

Mutaciones genticas aisladas

 Etiologa.- Causas maternas

Infecciones. TORCH
Enfermedades crnicas graves
Endocrinopatas
Enfermedades autoinmunes
Incompetencia cervical
Desnutricin grave (vit A, ac flico)
Tabaquismo Riesgo 2:1
Alcohol : Incremento aunque el consumo sea
moderado 2:1 y 3:1
Trauma fsico
 Etiologa.- Factor uterino

Miomas
Adquiridos :
Sd Asherman
Malformaciones uterinas

Defectos del desarrollo de

los conductos de Mller:
 Clasificacin
a) Perodo:
Precoz: antes de la 12 semana
Tardo: 12-20 semana

b) Intervencin:
Espontneo: sin relacin con ninguna maniobra voluntaria encaminada a
producirlo
Provocado: se interrumpe deliberadamente la gestacin

c) Aborto de repeticin: Por segunda ocasin

d) Aborto habitual: 3 o ms abortos consecutivos / 5 alternos

 FORMAS CLNICAS
Categoras.-

Espontneo.-

Amenaza aborto

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto diferido

Aborto completo
AMENAZA DE ABORTO

Tratamiento.-

Reposo
Examenes de rutina
Aines
Progesterona?

Sangrado persistente.- Valorar

viabilidad:
ABORTO INEVITABLE

Tratamiento.-

Reposo en cama

Vigilancia: Fuga de lquido,

hemorragia o dolor

Despus de 48hrs sin evidencia,

continuar vida diaria

Presencia de sntomas: evacuacin

uterina
ABORTO DIFERIDO
ABORTO INCOMPLETO

Tratamiento.- Legrado / AMEU

ABORTO COMPLETO
 COMPLICACIONES
Hemorragias

Coagulopata intravascular diseminada

Aborto sptico

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de Asherman

Traumatismos
 EMBARAZO ECTPICO

Blastocisto que se
implanta fuera del
endometrio que reviste
la cavidad uterina

Ms frecuentes los de
implantacin tubrica y
ovrica
 FACTORES PREDISPONENTES

Salpingitis Cirugia tubaria previa

Adherencias Tumores
peritubricas

Movilidad tubrica
Anormalidades de
alterada (DIU, minipill)
trompas

Ectpico previo
Reproduccin asistida
SIGNOS Y SNTOMAS

Amenorrea con goteo (60-80%)

Dolor clico abdominal bajo(95%)

Abdomen hipersensible

Dolor exquisito a la movilizacin del crvix

Sx Gastrointestinales (20%)

Masa plvica (20%)

Vrtigos y cefalea leve (58%)

Diagnstico

Historia clnica y exploracin fsica: Culdocentesis

Laboratorio y ecografa.

Prueba embarazo positiva

USG abdominal o TV.

Datos muy sugestivos:

Ausencia de saco intrauterino

Lquido libre en fondo de saco
Masa pelviana anormal
CULDOCENTESIS- COLPOTOMA
 Diagnstico
USG vaginal.-
Sensibilidad y Especificidad
Lquido libre.- Del 96% al 99%
Masa tubaria.- Del 81 al 99%
Sacos visibles en 50% .-
Con 1,000 mUI /ml de B-hCG
Criterios dx de embarazo
intrauterino:
Saco de 1-3 mm , excntrico
Reaccin corinico decidual.
Doppler pulsado Patrn de Anillo
de Fuego
LAPAROSCOPA LAPAROTOMA
 TRATAMIENTO
SALPINGECTOMA
SALPINGOSTOMA

RESECCIN SEGMENTARIA Y
ANASTOMOSIS
REPONER LQUIDOS

TRANSFUSIONES
 Tratamiento

Salpingostomia
 Tratamiento

Reseccion segmentaria
Y anastomosis
 TRATAMIENTO MEDICO
METOTREXATE
CONDICIONES DE USO:
GESTACIN MENOR DE 6 SEMANAS

DIMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM.

SIN ACTIVIDAD FETAL

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPTICAS Y

RENALES NORMALES
USUARIA INFORMADA
 EMBARAZO MOLAR
 Definicion
Anormalidades de las vellosidades corinicas
Proliferacin trofoblstica

Edema Vellosidades Corionicas (0.1 3.0 cm)

Cmulos de Vesculas

Ocupan Cavidad Uterina

 Cuadro Clinico
Hemorragia 90 97%
Expulsin de vesculas 80%
Utero de crecimiento anormalmente rapido.
Sin Latido cardiaco fetal
Degeneracion de la placenta
Preeclampsia antes de 24 SDG
Hiperemesis gravidica 10%
Quistes tecalutenicos
 Diagnostico
Signos Diagnsticos:
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la
relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperados para la etapa de la
gestacin.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imgenes hipoecoicas
Ecografia
 Pronostico
Favorable: 80% regresin espontnea.
Factores de mal pronostico
-HCG>100,000IU/L
A mayor tamao uterino.
Quistes tecalutenicos >6cm
Si >40 aos, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
Si >50 aos, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a
56%.
Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi
como metastasis incrementa 3~4 veces.
 Tratamiento
Liberacin de la cavidad
Legrado por aspiracin AMEU
Oxitocina y Prostaglandinas
Histerotomia.
Histerectoma

Quimioterapia profilctica:
NO mejora el pronstico a largo plazo
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una
vigilancia seriada y medicin de HGC.
> 40 aos de edad
-HCG >100,000 IU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecalutenicos >6cm
 Vigilancia
Evitar embarazo durante 6 meses.
Anticonceptivos hormonales
Medicin de HGC cada 2 semanas.
Normalizados los niveles de HGC; mediciones
cada mes durante 6 meses Embarazo
Planificacin familiar