Anda di halaman 1dari 18

Nama: Christina

NIM: 11.2015.366
Dr.Pembimbing: dr. Saptoyo Argo Morosidi, Sp.M
IDENTITAS

Nama : Tn AS
Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Tunggilis RT 002/001
Status perkawinan: Menikah
Tanggal pemeriksaan: 14 Mei 2016
Anamnesis

Allo Anamnesis, tanggal
Anak kandung pasien, 14 Mei 2016

Keluhan utama
Penglihatan buram mendadak pada mata sebelah kiri
sejak 4 hari yang lalu

Keluhan tambahan
-
Riwayat Penyakit
Sekarang

Empat hari yang lalu, pasien mengalami penglihatan
buram mendadak pada mata sebelah kiri.

Tidak terdapat mata merah, nyeri, gatal, berair, silau,


dan riwayat trauma pada mata.

Pasien pernah menggunakan kacamata hanya untuk


membaca jarak dekat sejak 6 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit
Sekarang

Saat ini pasien sedang mengkonsumsi 4 jenis obat
yaitu simvastatin, pirasetam, metformin dan
captopril.
Sejak sakit kencing manis, berat badan pasien turun
drastis.
Pasien jarang mengkontrol kadar gula darah dan
tekanan darah tingginya, setiap merasa enakan
pasien tidak mengkonsumsi obat lagi untuk gula
darah dan tekanan darah tingginya.
Riwayat Penyakit
Dahulu

Umum: Mata:
Asthma : tidak ada Riwayat sakit mata
sebelumnya: tidak ada
Alergi : tidak ada
Riwayat penggunaan
DM : ada (2012) kaca mata: 6 tahun
Hipertensi : ada (2013) yang lalu
Stroke : ada (2014) Riwayat operasi mata:
tidak ada
Riwayat trauma mata
sebelumnya: tidak ada

Riwayat Keluarga Riwayat Personal Sosial
Penyakit mata serupa Merokok sejak remaja
: tidak ada
Penyakit mata lainnya Tidak mengkonsumsi
: tidak ada minuman beralkohol
Asthma
: tidak ada
Diabetes
: tidak diketahui
Hipertensi
: tidak diketahui
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Frekuensi nafas : Tidak dilakukan
Frekuensi nadi : Tidak dilakukan
Suhu : Tidak dilakukan
Status Ophtalmologis
KETERANGAN OD OS

1. VISUS
0,1 ph tidak maju 2/60

2. PALPEBRA Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan


SUPERIOR &
INFERIOR
3. KONJUNGTIVA Tidak anemis, sekret Tidak anemis, sekret
TARSAL & BULBI (-) (-)
4. SKLERA Putih, Tidak ikterik Putih, Tidak ikterik

5. KORNEA Jernih Jernih


OD OS

6. BILIK MATA Dalam Dalam


DEPAN
7. IRIS / PUPIL
Pupil bulat, sentral,
diameter 3 mm, refleks
Pupil bulat, sentral,
diameter 3 mm, refleks
cahaya cahaya
direk/konsensual +/+ direk/konsensual +/+

8. LENSA Keruh, shadow test (+) Keruh, shadow test (+)

9. BADAN KACA Jernih Jernih

10. FUNDUS OCCULI Reflex fundus (+), Reflex fundus (+),


segmen posterior sulit segmen posterior sulit
dinilai dinilai
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap
Hemoglobin : 9,2 g/dL
Leukosit : 6.100/mm3
Hematokrit : 29,5%
Trombosit : 272.000 /l

Pemeriksaan gula darah


Glukosa darah sewaktu : 123 mg/dL

Pemeriksaan fungsi ginjal


Asam urat : 9,8 mg/dL
Resume

Seorang laki-laki berusia 61 tahun datang ke poli mata dengan keluhan
penglihatan buram mendadak pada mata sebelah kiri sejak empat hari
yang lalu.
Pasien mempunyai riwayat DM, stroke, hipertensi, dan mengkonsumsi
rokok.
PFdidapatkan TD 150/90 mmHg.
Pemeriksaan visus didapatkan visus OD 0,1 dan OS 2/60 yang tidak maju
dengan menggunakan pinhole.
Pemeriksaan segmen anterior didapatkan lensa keruh dengan shadow test
(+) pada kedua mata, yang lainnya dalam batas normal.
Pemeriksaan funduskopi mata kiri dan kanan menunjukkan refleks
fundus (+), segmen posterior sulit dinilai.
Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu dalam batas normal. Pada
pemeriksaan darah lengkap didapatkan anemia dan hematokrit yang
rendah. Pemeriksaan fungsi ginjal didapatkan hiperurisemia.
Diagnosis

WD1 : Katarak DD1a : Katarak
senilis imatur ODS matur ODS

WD 2 : Suspek DD2a : Retinopati


retinopati diabetika hipertensif ODS
ODS DD2b : Oklusi vena
retina ODS
DD2c : Oklusi
arteri retina ODS
Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan HbA1c
Pemeriksaan gula darah sewaktu dan puasa
Pemeriksaan profil lipid
Pemeriksaan USG mata
Penatalaksanaan

Melakukan diet, rendah garam dan lemak
Mengontrol kadar tekanan darah tinggi
Mengontrol kadar gula darah
Konsul ke bagian Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis
Mata
Pembedahan untuk mengangkat katarak
Edukasi

Menjelaskan kepada pasien bahwa visusnya
berkurang oleh karena komplikasi dari penyakit
diabetes dan hipertensinya.
Menjelaskan kepada pasien agar terus mengontrol
gula darah dan tekanan darahnya.
Menjelaskan kepada pasien untuk diet rendah garam
dan lemak.
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini
dapat berkembang ke stadium lanjut dan dapat
mengakibatkan kebutaan.
Prognosis
OD OS

Ad Vitam Ad Bonam Ad Bonam

Ad Fungsionam Dubia ad malam Dubia ad malam

Ad Sanactionam Dubia ad malam Dubia ad malam


Terimakasih