NIM : 112015452 Dr. Pembimbing: dr. Vanessa MT, SpM IDENTITAS Nama : Ny. F Umur : 64 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Kp. Mandalasari RT 003/003 Status perkawinan : Menikah Tanggal pemeriksaan : 13 Mei 2016 ANAMNESIS Auto Anamnesis, tanggal 13 Mei 2016 Keluhan utama Mata kanan merah sejak 4 hari yang lalu. Keluhan tambahan Mata kanan terasa mengganjal Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 4 hari yang lalu. Mata merah berupa perdarahan yang terbentuk di bagian putih mata tanpa disertai rasa sakit. Pasien juga tidak mengeluhkan penglihatannya buram namun terasa sedikit mengganjal. Hipertensi (+), DM (-) Riwayat Penyakit Dahulu: Umum: Asthma : tidak ada Alergi : tidak ada Diabetes Melitus : tidak ada Hipertensi : ada Stroke : tidak ada Mata Riwayat sakit mata sebelumnya : tidak ada Riwayat penggunaan kaca mata : tidak ada Riwayat operasi mata : ada Riwayat trauma mata sebelumnya : tidak ada Riwayat Keluarga: Penyakit mata serupa : tidak ada Penyakit mata lainnya : tidak ada Asthma : tidak ada Alergi : tidak ada Diabetes : tidak ada Hipertensi : tidak ada PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital : Tekanan darah : 130/80 mmHg Frekuensi nafas : 20 kali/menit Frekuensi nadi : 78 kali/menit Suhu : 36,5C STATUS OFTALMOLOGIS KETERANGAN OD OS 1. VISUS 3/60 ph 0,1 0,5 ph 0,2 2. KOREKSI S 2,25 0,3 add S+ 3,00 S 4,00 0,3 add S+ 3,00 3.PALPEBRA SUPERIOR & Tenang Tenang INFERIOR
4. KONJUNGTIVA Perdarahan (+) Tidak anemis, sekret (-)
5. SKLERA Sulit dinilai Putih, Tidak ikterik 6. KORNEA Jernih Jernih 7. BILIK MATA DEPAN Dalam Dalam 8. IRIS / PUPIL Pupil bulat, sentral, diameter 3 Pupil bulat, sentral, diameter 3 mm, refleks cahaya mm, refleks cahaya direk/konsensual +/+ direk/konsensual +/+
9. LENSA Pseudofakia Keruh
10. BADAN KACA Jernih Jernih 11. FUNDUS OCCULI Refleks fundus (+) Refleks fundus (+) PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA RESUME Seorang wanita usia 64 tahun datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 4 hari yang lalu. Mata merah berupa perdarahan yang terbentuk di bagian putih mata tanpa disertai rasa sakit. Pasien juga tidak mengeluhkan penglihatannya buram. Pada pemeriksaan fisik didapatkan perdarahan pada subkonjungtiva mata kanan. DIAGNOSIS KERJA Pseudofakia OD, perdarahan subkonjungtiva OD. Katarak senilis insipien OS Miopia simpleks ODS Presbiopia DIAGNOSIS BANDING Konjungtivitis hemoragik Katarak senilis imatur akut OD OS Virus pikorna Shadow test positif Gejala klinis: nyeri pada mata mudah merasa silau sensasi benda asing air mata berlebihan kemerahan, pembengkakan kelopak mata PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan koagulasi yaitu waktu perdarahan, waktu prothrombin, parsial tromboplastin Pemeriksaan hitung darah lengkap dengan jumlah trombosit. PENATALAKSANAAN Medika Mentosa Vitamin mata Vasokonstriktor
Non Medika Mentosa
Kaca mata Kontrol 2 minggu EDUKASI Pemakaian obat sesuai aturan. Jangan mengucek mata PROGNOSIS OD OS
Ad Vitam Ad bonam Ad bonam
Ad Fungsionam Ad bonam Ad bonam
Ad Sanactionam Ad bonam Ad bonam
PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA Pembuluh darah rapuh A. siliaris anterior dan A. konjungtiva posterior Etiologi Idiopatik Manuver valsava Traumatik Hipertensi Gangguan perdarahan Obat Manifestasi Klinis Perdarahan di sklera Mengganjal Tidak nyeri Tidak ada gangguan penglihatan Penatalaksanaan Kompres dingin Vasokonstriktor Vitamin mata Artificial tears TERIMA KASIH