De los 8 huesos del carpo, el que con

mayor frecuencia va a fracturarse es el

escafoides.

Respecto al resto de los huesos del

carpo, sus fracturas son mucho menos
frecuentes y no suelen revestir gravedad.

Cabe destacar la fractura del hueso

ganchoso relacionada con la practica del
golf, pudiendo afectar al nervio cubital.
 Escafoides
Fracturas
del carpo
Semilunar

Base del Primer

metacarpiano
Fractura de los
metacarpianoss
Cuatro
metacarpianos
 ANATOMA DE LA MANO

Carpo: dividido
en 2 hileras:
Esta en la primera
formada tenemos
E.S.P.P; en la
por 27 segunda
huesos T.T.H.G.H.G.
divididos Los
metacarpianos
en tres Las falanges
grupos.
Es la fractura mas comn
del carpo en adultos.

Es la fractura que mas se

pasa por alto.

El retardo en el diagnostico
de la fractura altera el
pronostico de
consolidacin.
 Mecanismo de
lesin Cuadro clnico

Es causada por cada Dolor en mueca, sobe todo

sobre la mano abierta, a la extensin; punto
con severa doloroso a nivel de la
hiperextensin y ligera tabaquera anatmica.
desviacin radial de la Edema a nivel de la mueca
mueca. Limitacin funcional
 Ordenes Radiolgicas

Radiografa PA con desviacin

Rx A-P y lateral de cubital: se colocara la mano en
mueca: y radiografia la posicin habitual de escribir o
con puo cerrado. Esta tcnica
especifica para fue descrita por Schnek. Permite
escafoides. ver bien las fracturas del polo
proximal y del istmo.
 Proyeccin PA oblicua a
Proyeccin AP oblicua a
45: Permite Ver fracturas
45: especfica para
del polo proximal, istmo y
fracturas polares y ver la
tubrculo del escafoides
deformidad con giba del
al ver el vrtice lateral
escafoides.
con gran nitidez.
Fractura a nivel
del tercio
proximal: 20%

Fractura a nivel
del tercio medio:
70%

Fractura a nivel
del tercio
distal:10%
Fractura a nivel del tercio medio
 TRATAMIENTO
Inmovilizacin
Atencin con Frula
Analgsicos Aplicar hielo
inicial posterior de
yeso

Inmovilizacin con espica de yeso de la 1era falange del

En pulgar en abducin
ausencia Mueca en flexin dorsal
de
desplaza
en pronacin
miento: en inclinacin radial
Inmovilizacin durante 3 semanas
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO
QUIRRGICO

Desplazadas mas
de 1mm e
inestables, se
realiza reduccion
abierta, fijacion y
compresion con
tornillo de
minifragmentos.
Tecnica De Russe

Osteosintesis
mediante la tecnica
de russe con
colocacion de clavos o
tornillos.
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
NECROSIS ASEPTICA
Necrosis avascular o Osteonecrosis
es una enfermedad resultado de la
prdida temporal o permanente de la
entrada de sangre en los huesos. Sin
sangre, el tejido seo muere y causa
que el hueso colapse.
PSEUDOARTROSIS
Es la situacin que se presenta
cuando el hueso no se regenera de
manera correcta y puede ocasionar
que los fracmentos de hueso se
solidifican con una malformacin.
Forma parte de la hilera
proximal de huesos del carpo

Se articula con el radio,

escafoides, piramidal , el hueso
grande y hueso ganchoso.

Irrigacin viene por la cara

dorsal
Es una fractura que
tiene un alto riesgo
de necrosis
avascular
(enfermedad de
Kienbock).

La fuerza se transmite del

hueso grande al semilunar
cuando hay una cada y
esto produce fractura
normalmente por
aplastamiento o fractura
transversal.

Puede producir
tambin subluxacin.
Se dan por flexin
dorsal traumtica
Por una presin
de la mueca, Difcil deteccin
intensa de un
provocada por una inicial
objeto pesado.
cada sobre la
mueca extendida.
 Palpacin
dolorosa
Dolor a la acentuada en
palpacin en la la extensin del
Dolor en la parte media tercer dedo
mueca que se del dorso de la contra Impotencia
agrava con el mueca, resistencia o funcional
movimiento . inmediatament con la
e distal al compresin a lo
radio. largo del eje
del tercer
dedo.
 DIAGNOSTICO RADIOLGICO

Pedir Rx AP, lateral y oblicua de mueca.

Aparicion borrosa de la linea de fractura

En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de

la fosa semilunar radial

En lateral la superposicion de otros huesos del

carpo puede ocultar la Fx.

En el peor de los casos si no se encuentra el dao

esta indicado usar un TAC de mueca para
diagnosticarla.
 Inmovilizacin
mediante yeso o Inmovilizacin
frula de yeso, prolongada Seguimiento
espica de pulgar aproximadamente radiolgico
hasta el 6 a 8 semanas.
antebrazo.
 Fractura de la base del primer
metacarpiano
Cuadro clinico y mecanismo de
lesion. Ordenes radiolgicas

Cada hacia atrs y Radiografia A-P , lateral y

apoyando la mano sobre el oblicua de mueca.
borde radial de la misma.
Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.
 Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,

comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un
fragmento triangular que queda en su lugar anatmico,
mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y
proximal por la traccin muscular del abductor corto.
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puo mal
realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado,
trasmitindose as la energa a lo largo del metacarpiano o por un
traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza
el pulgar en aduccin.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la

mano habitualmente se edematiza rpidamente y aparecen
equmosis tardas en la palma y dorso.

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett,

diferencindose ya que esta presenta un fragmento mas producto
de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en
Bennett, visualizndose una imagen de fractura en Y o en T
El tratamiento ortopdico en
los casos agudos consiste en
traccin del pulgar y
compresin a nivel de la base
del primer metacarpiano, se
coloca una espica para el
pulgar que va por debajo del
codo;la mueca queda en
dorsiflexion y el pulgar en
abduccion
Otro mtodo es fijar la
fractura por va percutnea
en el momento de la
reduccin, seguido de
inmovilizacin.
La otra eleccin es reducir la
fractura quirrgicamente y
fijarla con algn elemento
de osteosntesis, de los
cuales se usan los alambres
de Kirschner o los tornillos
de pequeo fragmento.
Tratamiento
 Nios

extraarticulares intraarticulares

Lesiones de tipo 3
y 4 de Salter
Harris.

Desprendimiento
A nivel de la
epiisiario tipo 1 y 2
metafisis
de Salter Harris-
 FRACTURAS DE LOS CUATRO
METACARPIANOS MEDIALES

Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal,

espiroideo u oblcuo; la fijacin anatmica normal de los
metacarpianos al carpo y entre s por los msculos y fascias
impide los desplazamientos importantes de ellos y adems
crean una inmovilizacin espontnea de los fragmentos
fracturados;.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las

fracturas de la mano.

Las fracturas con minimo desplazamiento tienen

buen pronostico.
 FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las conminutas, por
un mecanismo de contusin directo sobre el dorso de la mano con mayor o
menor energa y suelen ofrecer una angulacin. (aplastamiento de la mano)
Dolor edema y limitacion funcional.
Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.
Clasificacin
A1. Fracturas estables,
articulares o extraarticulares del
2 3 y 4 metacarpiano.

A2. Fractura articular parcial de

la base del 5 metacarpiano, aqu
si hay desplazamiento o luxacion.

A3. fractura articular total

conminuta de la base del 5
metacarpiano.

B1: Fractura aislada sin

desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas mltiples de la
diafisis de los metacarpianos. Son
expuestas.
 C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es
la mas comn y se la C2. Fracturas C3.Fractura
llama fractura del mltiples del cuello intraarticular de la
mal boxeador; de los cabeza de del
producida por metacarpianos metacarpiano.
golpear el puo
sobre una superficie
dura.
 FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

mecanismo suele ser un mecanismo de compresin

axial. Se conoce como Fractura del boxeador

o Fractura del camorrista.

El desplazamiento suele ser una angulacin de vrtice

dorsal.

El tratamiento consiste en la reduccin mediante

flexin de 90 de la articulacin MF y compresin hacia
arriba mientras se ejerce compresin hacia abajo
desde el fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por lo que se requiere

normalmente tratamiento quirrgico y fijacin con
agujas de Kirschner.
FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

Fractura del cuello .

mecanismo de flexin.
10-20% de las fracturas de la mano
CUADRO CLINICO

Deformidad
Dolor
Tumefaccion
Desaparece el nudillo
Diagnostico

CLINICO

RADIOLOGICO
TRATAMIENTO

Reduccin ortopdica (con anestesia local) :

mano en pronacin, se hiperflecciona el meique de tal modo que la base de
la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que empuja la
cabeza del 5 metacarpiano,
logrndose la reduccin e inmovilizando en esa posicin forzada por un
perodo de una semana; despus se cambia a una inmovilizacin en posicin
funcional por dos semanas.
TRATAMIENTO

inmovilizacin de tres semanas, manteniendo la

articulacin metacarpo falngica en flexin de 80
 TRATAMIENTO

Fractura desplazada
TRATAMIENTO

Reduccin cerrada y ferulizacin externa en

posicin neutral con el uso del yeso de Pars,
que incluye a la :
articulacin metacarpiana
articulacin interfalngica proximal y
articulacin carpometacarpiana.
Fractura de las falanges
El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el
dorso de la mano o por aplastamiento.

Existe dolor, edema , e impotencia funcional

Deformidad en los dedos
Pedimos A-P y lateral del dedo afectado
 Fractura de las falanges
Fracturas de falange proximal
A1. Fx. Extraarticular de la base
A2. Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
A4. Fx. Conminuta de la diafisis
A5. Fx. Supracondilar
A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar
B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral
C3. Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.
tratamiento

A1 y B1 son tratadas con ferula

dejando la mueca ligeramente
extendida y la art. MCF en 45 grados
de flexion.
Si hay desplazamientos se aplica
traccion, y despues la ferula.
A2 y B2: se debe realizar una
reduccion cerrada, con fijacion
de los fragmentos via percutanea
con clavijas de Kischner, hacer
control radiologico, sino es
satisfactoria, hacer la reduccion
abierta con clavijas o tornillos.
A3 y B3: la reduccion abierta con
clavijas de manera retrograda o
tornillos de minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la fractura
con fijadores externos.
 C2: reduccion abierta con clavijas de
Kischner.
C3: inmovilizacion con ferula digital de
aluminio si la fx. No est desplazada.
Si est desplazada fijacion percutanea con
clavijas de kischner.
C4: drenaje de hematoma subungueal,
inmovilizacion con ferula digital de alumino
a 45 grados de flexion.
Si la fx. Es expuesta hay q sacar la ua si es
que est lesionada.