TRASTORNOS ESPECFICOS DEL

LENGUAJE

Marc Monfort
 Existe el TEL?
El dominio del lenguaje En las poblaciones con
oral desempea un TEL hay una mayor
papel primordial en el prevalencia de todos
desarrollo cognitivo, los tipos de
afectivo y social. dificultades evolutivas
Es por lo tanto poco (percepcin, atencin,
frecuente que se memoria, psico-
presenten sntomas motricidad
graves puros
 Concepto relativo de especfico

Incluso en nios en los que hemos descartado

alteraciones cognitivas, conductuales,
sensoriales o motrices significativas, las
dificultades de lenguaje no suelen aparecen
solas : lo que ocurre es que su
importancia destaca sobre lo dems.
Tomblin (2000) propona por esta razn el
concepto de Trastorno Primario del
Lenguaje
 IDENTIFICACIN
LA IDENTIFICACIN POR EXCLUSIN
(RELATIVA)

LA IDENTIFICACIN POR LA EVOLUCIN

LA IDENTIFICACIN POR LA
ESPECIFICIDAD DE LOS SNTOMAS
 Identificacin por exclusin

Un TEL se define por la presencia de

sntomas lingsticas que no pueden ser
explicados en trminos de :
. Retraso mental
. Dficit sensorial o motor
. TGD
. Deprivacin social radical
 Identificacin por la evolucin
El proceso de exclusin no permite distinguir
precozmente entre los nios tardones, los
nios con formas leves de TEL (retraso de
lenguaje) y los nios con formas graves
(disfasia) : es la evolucin de los sntomas
entre 3 y 6 aos lo que permite precisar el
alcance de las dificultades.
Es la resistencia de los sntomas lo que
diferencia fundamentalmente el retraso de
la disfasia.
 Identificacin por la evolucin
Sera la evolucin entre 3 y
6 aos la que permitira
diferenciar los nios con
Retraso Simple y los nios
con trastornos ms graves.
Necesariamente las
mismas etapas en el
desarrollo?
Recuperacin ilusoria y
concepto de normalidad
social del lenguaje.
 Identificacin por la especificidad de los
sntomas (marcadores cualitativos)

Candidatos ms fiables :

1. Disociacin automtico-voluntaria anmala ( sobre todo en

fonologa y morfo-sintaxis )
2. Alteraciones del habla que no reflejan los patrones normales de
simplificacin del habla infantil
3. Alteraciones pragmticas ( uso funcional informatividad )
4. Agramatismo
5. Heterogeneidad lxica
6. Trastornos claros de evocacin ( respuesta exagerada a la
induccin) con/sin parafasias
 Clasificaciones en sub-grupos
1. DSM-IV : trastornos expresivos
trastornos mixtos
trastornos fonolgicos
otros
2. Rapin y Allen (1983) : clasificacin
sintomatolgica aplicable a distintas patologas
3. Bishop y Rosembloom (1983): clasificacin
similar pero concebida como exclusiva de TEL
CLASIFICACIN DE RAPIN-ALLEN
1983
TRASTORNOS EXPRESIVOS
Dispraxia verbal
Sndrome de desorganizacin fonolgica
TRASTORNOS MIXTOS
Agnosia auditiva verbal
Sndrome fonolgico-sintctico
Lxico-sintctica
Dficit semntico-pragmtico
Comprensin relativamente conservada
Imposibilidad de producir sonidos del habla
Alteraciones de la prosodia
La comprensin es mas o menos buena
Son ms fluidos que los anteriores
Nivel de inteligibilidad muy bajo
No mejora con la repeticin
No habla
No entiende
La comprensin lexica es buena, pero la sintctica no
La pragmtica bien, pero limitada
Trastornos en la pronunciacin y en la gramtica-sintctica
Es la evolucin de la dispraxia verbal
Parecida a la anterior, pero no evocan fcilmente las palabras
Fluidez aceptable
Parafrasisas (muletillas)
Dificultad de comprensin (muchas palabras que no entiende)
Les cuesta entender lo que hay "detrs del lenguaje"
Hablan bien, pero con dificultades de ajuste al contexto
Problemas de habilidades sociales (fronterizos con TGD)
Se aplica tanto al nios TEL como autistas
 Limites de los TEL

El dficit semntico pragmtico se sita en la

zona fronteriza con los Trastornos
Generalizados del Desarrollo menos graves
(Asperger y TGD no especificado)
Actualmente es tema de debate :
Forma de TGD ligero

Parte de los TEL

Sndrome independiente intermedio

 Los dos polos del continuum

POLO DE LA
EL POLO COMUNICACIN Y
DEL
POLO DEL CDIGO HABILIDADES
CDIGO SOCIALES

DISFASIA DISFASIA TPL

ASPERGER AUT.ALTO TGD T. AUTISTA
EXPRESIVA MIXTA
NIVEL NO ESPE.
 LOS SINTOMAS

NO LINGISTICOS EN LOS
TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL LENGUAJE
Mayores dificultades que los dems en todos
los niveles estudiados en investigacin

Perceptivo ( incluyendo el visual )

Memoria secuencial
Memoria auditiva
Estructuracin espacial
Psimotricidad, lateralidad
Atencin

Concepto de co-morbilidad y no de relacin causa-

efecto
 Hiptesis explicativas

H1
La competencia lingstica subyacente
est bien pero fallan los procesos que
permiten convertirla en seales de habla

Hiptesis del OUTPUT

 Hiptesis 2
El problema disfsico es sobre todo
un problema de INPUT
Desarrollada por Eisenson (72) y apoyada por
los estudios de Tallal en tareas de
discriminacin de tonos y slabas
Leonard (89) los considera como
Language learners for whom the linguistic input
is filtered or distorted in a principled way
 Hiptesis 3

Lnea chomskiana si la adquisicin de las

estructuras profundas del lenguaje
dependen de un language Adquisition
Device innato, la hiptesis ms lgica
para los nios con graves dificultades de
lenguaje es que tengan un dficit innato
en este dispositivo
 Hiptesis 4
Las dificultades del disfsico son la
manifestacin de un dficit conceptual
ms general no limitado al lenguaje

(dficit subyacente en el uso de

representaciones simblicas)
 Hiptesis 5

Lejos de justificar la disfasia a partir de

operaciones cognitivas sita el problema
en los procesos de aprendizaje ms que
en lo que se aprende
(capacidad de comprobacin de hiptesis y
la formacin de conceptos)
 Hiptesis 6
Dificultades de la mayor parte de estos nios
en tratar y almacenar la informacin sobre
todo si sta se presenta a cierta velocidad.
+las dificultades no dependen tanto de las
operaciones mentales implicadas como de
la cantidad de material a tratar y del
tiempo que dispone para hacerlo
- la funcin de aprendizaje que necesita el
mximo de informacin en el mnimo de
tiempo es justamente el lenguaje hablado

Esto explicara la mayor en el desarrollo

verbal en comprensin y en expresin

El lenguaje oral es un ejemplo de

organizacin secuencial, al mismo tiempo
que simultnea
 Modelo actual de los T.E.L.
Los nios y nias con T.E.L. presentan
fundamentalmente dificultades, evolutivas
y/o estructurales
DE LOS PROCESOS DE ENTRADA, es
decir de los que intervienen en la
percepcin, tratamiento y almacenamiento
de la informacin verbal que les llega por
va auditiva.
 Concepcin interactiva del
desarrollo patolgico del lenguaje

UN TRASTORNO DE LENGUAJE

NO ES SLO LA CONSECUENCIA

DE UNA O VARIAS CAUSAS,

ES EL RESULTADO DE UNA HISTORIA.

 DOBLE NATURALEZA DE LOS
TRASTORNOS GRAVES DEL
LENGUAJE

Los sntomas que observamos no son NUNCA

el simple reflejo de la etiologa, sino el
RESULTADO de las interacciones del dficit
con :
. El resto de capacidades del individuo
(compensacin natural, espontnea)
. El entorno social
ORGANISMO : DFICIT Y CARACTERSTICAS DEL
RESPUESTAS DE ENTORNO Y RESPUESTA
COMPENSACIN A LA PRESENCIA DEL
TRASTORNO

NIVEL OBSERVABLE DE COMUNICACIN

Y
DE LENGUAJE
 Modelos en intervencin
teraputica
El modelo curativo : El modelo del cambio

Pretende actuar sobre Pretende permitir un

aprendizaje a pesar
causas o procesos de
del trastorno
adquisicin para
hacer desaparecer el
trastorno Cambio Cambio
en las en el
contingencias cdigo
 Los modelos de intervencin en
lenguaje
El modelo formal El modelo funcional
. Pre-programacin de . Pre-programacin de
contenidos explcitos situaciones que hagan
. Situacin conciente de necesario el uso de un
aprendizaje contenido
. Respuesta de . Intercambio real
aprobacin- . Respuesta operativa
desaprobacin . Progresin por variables
. Progresin por etapas de complejidad
pre-establecidas
 Comparacin de las progresiones

El modelo formal El modelo funcional

Son variables de
.discriminacin complejidad :
. del referente
.comprensin
. de la situacin
.imitacin
. del interlocutor
.expresin inducida
. del cdigo
.generalizacin al uso
. del aspecto y del tiempo
cotidiano
 Las limitaciones de cada enfoque

El enfoque formal El enfoque funcional

. No corresponde al . No aplicable a
modelo natural contenidos lingsticos
. Dificultad para de la estructura
seleccionar superficial si no se
contenidos a priori puede contar con
procesos
. Prdida de aprendizaje
computacionales
 Si la nica herramienta que
tiene uno es un martillo, tarde o
temprano, termina uno viendo a
todas las cosas como si fueran
clavos
 El modelo interactivo
El modelo interactivo pretende aprovechar las
ventajas de ambos enfoques, ajustndolos a las
caractersticas individuales de cada nio y de su
entorno, en funcin de sus propias caractersticas
(edad, tipo de patologa, perfil cognitivo y
conductual, intereses, entorno socio-cultural )
pero dentro de una jerarqua clara que privilegia
siempre una perspectiva funcional que incluya al
entorno cercano (familia, escuela) en el programa
de intervencin : el enfoque formal viene a completar lo que
no puede alcanzar el enfoque funcional, sea por la edad del
nio, sea por las caractersticas de su trastorno.
 NIVEL 1
Estimulacin reforzada
Programas familiares
y
Actividades abiertas

NIVEL 2
NIVEL 3
Actividades
Actividades
formales funcionales

Toma de decisin
Evaluacin y programacin: lnea de base y
zona de desarrollo prxima
 Nivel 1 : programas familiares

1. Programas centrados en la interaccin

familiar : introducir modificaciones en el
entorno prximo del nio para ajustarle a
las necesidades y caractersticas del nio o
de la nia
Desarrollo de habilidades comunicativas 1

1. Aptitudes de observacin e interpretacin de la

conducta del nio/nia.
2. Estimulacin de la comunicacin afectiva,
ldica.
3. Ajuste de la forma de hablar ( ritmo,
entonacin, ajuste de la complejidad, uso de
comunicacin no verbal).
4. Dominio consciente de tcnicas naturales de
estimulacin del lenguaje ( induccin, expansin)
5. Desarrollo de aptitudes en el uso de
actividades ldicas y aprovechamiento de
situaciones cotidianas.
6. Aprendizaje de SS.AA.AA.
Desarrollo de habilidades comunicativas 2

No basta con recomendaciones generales

(hablar mucho, estar mucho con l o ella,
jugar mucho ) : ser un buen (o un
mejor) comunicador se aprende y se
puede ensear : en esto tambin las
habilidades innatas de cada padre o
madre son desiguales.
 Desarrollo de habilidades
comunicativas 3 : organizacin

1. Desarrollo de programas generales

(ejemplo del programa Hanen)
2. Sesiones con especialistas para
demostracin y dilogo
3. Anlisis conjunto de grabaciones video
de interacciones comunicativas
 Nivel 2 : sesiones de situacin abierta
PRINCIPIO BSICO: CONTROL DE LAS CONTIGENCIAS PARA OFRECER
AL NIO MODELOS LINGSTICOS MS CLAROS, MS ESTABLES Y MEJOR AJUSTADOS

JUEGO SIMBLICO Motivacin

LA REPRESENTACIN Favorable para Lmites funcionales
EL JUEGO COMPETITIVO introducir rutinas y
escenarios
LIBROS DE IMGENES E Gran estabilidad de Limitacin limitada
HISTORIAS ILUSTRADAS modelos
Limitacin funcional

CONVERSACIN Riqueza y flexibilidad Menos estabilidad y un

funcional ritmo rpido
APRENDIZAJE
COOPERATIVO
 LA REORGANIZACION INTERNA

La presencia de dificultades importantes y

durables tiene como efectos :
- un desfase cronolgico
- una disarmona evolutiva
 Modelo de intervencin en T.E.L. :
diferencias respecto al desarrollo
normal
La presencia de
diferencias cualitativas El desfase cronolgico
y la disarmona nos
implica la necesidad de
obliga a una
buscar y desarrollar ADAPTACIN DE
SISTEMAS DE CONTENIDOS Y DE
COMPENSACIN : LAS ESTRATEGIAS.
no basta con reforzar la
estimulacin natural
 Reorganizacin 2
Actividades Actividades formales
funcionales del nivel
2.

Se pre-programan
contenidos pero se
mantiene el uso de
situaciones
funcionales
Diseo de situaciones del nivel 2

Una situacin funcional se caracteriza por un

intercambio real de informacin y una
respuesta operativa por parte del
receptor.
Se define por : . Un referente
. Una(s) funcin(es)
. Una forma verbal
Diseo de situaciones del nivel 2
Variables de Sistemas de facilitacin
complejidad
. Modelado
. De referente . Induccin
. De situacin . Imitacin diferida
. De interlocutor . Feed-back correctivo
. De cdigo
. De aspecto y tiempo
 La progresin por estrategias
Desarrollo de Desarrollo de
habilidades a partir de habilidades a partir de
la presentacin de un entrenamiento
situaciones explcito

ms claras del contenido

ms estables de la forma
mejor ajustadas del uso
 La progresin por funciones

1. La funcin de peticin/rechazo
2. La funcin de saludar/llamar/ compartir
atencin
3. La funcin de jugar con el habla
4. La funcin de expresar estados internos
5. La funcin de contar algo
6. La funcin de preguntar
 La progresin por contenidos 1

Creemos que un aprendizaje duradero

requiere un mnimo de implicacin
emocional en la tarea de aprendizaje : de
all la necesidad de
- aprovechar intereses propios
o
- desarrollar refuerzos internos (juego)
 La progresin por contenidos 2
La forma clsica : La forma alternativa
ensanchamiento cuando existen
progresivo por dificultades
contraste entre lo especficas a nivel
nuevo y lo semntico :
conocido dentro de trabajando con
una misma categora categoras semnticas
semntica distintas
 La progresin por contenidos 3

Las conductas por Las conductas por

defecto : compartir exceso : ecolalias,
atencin, llamar, estereotipias,
pedir, hacer intereses invasivos.
declarativas
NECESIDAD DE SS.AA.AA. EN
NIOS CON T.E.L. GRAVES
(DISFASIA)
 EL USO DE LOS S.S.AA :
OBJETIVOS

1. Posibilitar una comunicacin eficaz para

evitar o reducir las consecuencias de la
falta de lenguaje
2. Aadir informacin sensorial a la entrada
auditiva para facilitar los procesos de
tratamiento y a la salida para facilitar la
expresin
 LA COMUNICACIN BIMODAL

El uso de signos manuales en nios oyentes

sin lenguaje o con un lenguaje insuficiente
busca objetivos que pueden ser alternativos
( al habla o al lenguaje )

y aumentativos

( efecto facilitador sobre la emergencia del

lenguaje oral y del habla)
 La Comunicacin Bimodal

La Comunicacin Bimodal es un sistema

alternativo y/o aumentativo de
comunicacin en el que se usan de forma
simultnea signos manuales y habla,
siguiendo las estructuras semnticas y
sintcticas del idioma oral correspondiente.
 Modalidades 1

Aplicacin en pidgin Aplicacin en idioma

signado

Se signan nicamente Se realiza un elemento

las palabras signado para cada
semnticamente palabra
llenas
 Modalidades 2

Como sistema Como sistema

alternativo al lenguaje alternativo al habla

Cuando falla tanto la Cuando el trastorno es

comprensin como la esencialmente
expresin expresivo
 Modalidades 3
Como sistema Como sistema
aumentativo de aumentativo de
comunicacin : enseanza :

Se usa en ejercicios para

Cuando el nio habla apoyar la
pero es ininteligible discriminacin,
retencin e imitacin
del lenguaje oral
 su papel en el desarrollo de la
comunicacin
La primera necesidad de un nio o de una nia no
es hablar es poder comunicar.
La posibilidad de comunicar es esencial para el
desarrollo.
. Cognitivo
. Afectivo
. Social
Una comunicacin de cierto nivel requiere un
cdigo estructurado
 Objetivos del uso de C.B

1. Proporcionar al nio/a la nia un cdigo

comunicativo ms accesible
2. Prevenir las consecuencias negativas de la
situacin de incomunicacin sobre el
desarrollo cognitivo, social y afectivo.
3. Aprovechar el efecto facilitador del uso de
la C.B. sobre la adquisicin del lenguaje
oral
 C.B. y lenguaje oral

El uso precoz de SS.AA.AA. NO FRENA EL

DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL SINO TODO LO
CONTRARIO.
La adquisicin del lenguaje oral no se basa en un
esfuerzo consciente sino en un instinto innato : no
aprendemos a hablar fundamentalmente porque sea
til sino porque lo necesitamos, porque necesitamos
comunicar y que los dems nos atiendan.
Un nio no habla porque no puede : cuando puede
hacerlo de forma eficaz, lo hace naturalmente
El efecto facilitador de la C.B. sobre
el lenguaje oral
1. El efecto indirecto : al poder asumir su papel de
motor principal de la interaccin, el nio/la nia
genera un mayor y mejor estimulacin en su
entorno.

2. El efecto directo : los procesos bsicos que

generan un mensaje son los mismos, sea cual sea el
cdigo utilizado : si no les damos una posible salida,
ni siquiera estos procesos bsicos pueden instalarse.
 Ventajas de la C.B. respecto a
sistemas con soporte grfico

1. Mayor naturalidad de uso

2. Mayor rapidez
3. Posibilidad de uso en cualquier lugar
4. Necesidad de menor nivel cognitivo como
condicin previa
5. Mayor facilidad de asociacin con referentes
abstractos
 Cundo pensar en la C.B.?
Muy tempranamente De forma preventiva en
cuando no aparece el nios con alta riesgo
lenguaje oral a tiempo de presentar fuertes
retrasos en el
- Nios de 2 aos sin desarrollo del
comprensin verbal lenguaje
- Nios de 3 aos sin
expresin
 Condiciones de xito

1. Seleccin acertada de los contenidos

2. Adaptacin del sistema a las
posibilidades cognitivas y motrices
3. Introduccin en entornos naturales
4. Generalizacin de su uso en la familia y
el centro escolar
Protocolo de implementacin de la
C.B. como sistema alternativo 1
1. Registro comunicativo de intereses,
necesidades e iniciativas
2. Seleccin de contenidos aadiendo al
contenido del registro contenidos pre-
establecidos
3. Diseo del sistema
4. Aprendizaje del sistema por las personas del
entorno.
5. Uso del sistema en situaciones naturales
Protocolo de implementacin de la
C.B. como sistema alternativo 2

6. Entrenamiento y moldeamiento por parte

de los profesionales
7. Evaluacin : uso espontneo del sistema
por parte del nio/ de la nia
8. Revisin del programa
 Dificultades y limitaciones
1. Generalizacin del sistema al conjunto de
personas del entorno.
2. Expectativas errneas ( confusiones entre
lenguaje y comunicacin )
3. Metodologa inadecuada ( entrenamiento
formal y/o artificial )
4. Limitacin del n de personas con las que
se pueda comunicar ( limitacin relativa )
Situacin de la C.B. en el conjunto
de los SS.AA.AA.

Compatible con el uso de sistemas grficos

para determinados contenidos y situaciones
Cuando es necesario mantener el uso de un
S.A.A. se sustituye ms tarde por un
sistema de uso ms general : tableros de
comunicacin y/o lenguaje escrito
 LOS GESTOS DE APOYO AL HABLA

Son gestos que acompaan la pronunciacin de

los fonemas (normalmente las consonantes)

- Sirven para apoyar la estructura fonolgica

(en recepcin y en expresin )
- Sirven para facilitar la produccin fontica
(fenmeno de sinergia)
 Usos de los gestos de apoyo

Son exclusivamente aumentativos, en la

vertiente de aadir eficacia a las estrategias
de enseanaz y correccin del habla.
Son introducidos fundamentalmente por los
logopedas auqnue pueden ser usados por
familiares y profesores en la ltima etapa de
generalizacin
 LOS SISTEMAS GRFICOS

1. Pictogramas ( de 1er y 2 nivel )

2. Ideogramas
3. Lenguaje escrito
. Va directa (global)
. Va fonolgica
 Objetivos del uso de sistemas
grficos en nios con T.E.L.
A diferencia de otras patologas (por ejemplo TGD),
en los nios con TEL se usan fundamentalmente
como SISTEMAS AUMENTATIVOS
. Para la visualizacin de la fonologa
. Para la visualizacin de la estructura de
enunciados
. Para la visualizacin de determinados
contenidos semnticos y pragmticos
 Ventajas e inconvenientes
Ventajas : Inconvenientes :

-estabilidad ( reduccin - implican un

del esfuerzo de acercamiento ms
memoria) formal, menos funcional
- requieren un cierto
-posibilidad de
nivel de capacidad
manipulacin concreta cognitiva y de control
conductual
 Peligro principal del uso de
sistemas grficos

Es su aplicacin para modelos verbales que no

guardan relacin con los usos funcionales del
lenguaje ; son las caractersticas del sistema
que determinan los contenidos.
Puede evitarse si se extraen los contenidos de
la observacin de cada nio y si se elaboran
materiales grficos completamente
individualizados.
El nio con T.E.L. grave es un nio que no
puede usar de forma eficiente los caminos
naturales de acceso al lenguaje y , por lo
tanto, a la comunicacin y al lenguaje :
debemos ayudarle a descubrir y a explorar
vas distintas aprovechando las otras
posibilidades de su cerebro.
 El papel de los SS.AA.AA. 1
La primera necesidad de un nio o de una
nia no es hablar es poder comunicar.
La posibilidad de comunicar es esencial para
el desarrollo.
. Cognitivo
. Afectivo
. Social
Una comunicacin de cierto nivel requiere un
cdigo estructurado
 El papel de los SS.AA.AA. 3

La introduccin de SS.AA.AA., signados o

grficos permite :
. Proporcionar a los nios un medio de
comunicacin eficaz en tiempo real
. Prevenir efectos secundarios de la
incomunicacin sobre el desarrollo
cognitivo, afectivo y social
 El papel de los SS.AA.AA. 4

El uso precoz de SS.AA.AA. NO FRENA EL

DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL SINO TODO
LO CONTRARIO.
La adquisicin del lenguaje oral no se basa en un
esfuerzo consciente sino en un instinto innato :
no aprendemos a hablar fundamentalmente
porque sea til sino porque lo necesitamos,
porque necesitamos comunicar y que los dems
nos atiendan.
 El efecto facilitador de los
SS.AA.AA. sobre el lenguaje oral
1. El efecto indirecto : al poder asumir su
papel de motor principal de la
interaccin, el nio/la nia genera un
mayor y mejor estimulacin en su entorno.
2. El efecto directo : los procesos bsicos
que generan un mensaje son los mismos,
sea cual sea el cdigo utilizado , si no les
damos una posible salida, ni siquiera estos
procesos bsicos pueden instalarse.
 Tipos de SS.AA.AA
Los sistemas signados y grficos son
complementarios :
. Los signos pueden utilizarse en cualquier
lugar y representan mejor contenidos
abstractos.
. Los elementos grficos son ms sencillos y
son tiles para contenidos rutinarios que se
usan en lugares y momentos fijos.