Espondilodiscitis

Espondilodisci
tis Gabriela Ramos

Noel
Introduccin
La espondilitis infecciosa, espondilodiscitis u osteomielitis vertebral es una infeccin poco

frecuente que afecta a las vrtebras y los espacios intervertebrales.
Clsicamente, se han descrito tres formas clnicas:
1. hematgena, secundaria a infecciones de origen extraespinal

2. posquirrgica o postraumtica, por inoculacin directa de bacterias tras ciruga o traumatismo
vertebral
3. por contigidad, por extensin a la columna vertebral de procesos infecciosos de vecindad.
Aunque el espectro microbiolgico es muy amplio, predominan las infecciones pigenas
producidas por Staphylococcus aureus, y son menos frecuentes formas especficas como la
tuberculosa o la brucelar.
A. Capa-Grasa, I. Flores-Torres, D. Gozalo-Arribas. Espondilodiscitis lumbar: clnica y factores de riesgo en el diagnstico precoz. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Universitario la Paz-
Cantoblanco, Madrid, Espaa. Rehabilitacin (Madr).2010;44(1):8285.
Introduccin
Desde el tejido vertebral la infeccin puede extenderse y producir graves

complicaciones, como absceso epidural o compresin medular.
Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos y en la actualidad las

mejores opciones de terapia antimicrobiana y quirrgica son materia de
controversia.
Los ltimos estudios en el Per, fueron realizados hace ms de una dcada; por lo
que no incluyen las nuevas herramientas diagnsticas .
Epidemiologa
La espondilodiscitis representa el 2-4% del total de casos de osteomielitis y tiende a
afectar principalmente a la poblacin adulta.
La mayora de series recientes destacan su aparicin en pacientes de edad avanzada

(edad media de 50-60 aos) con un claro predominio del sexo masculino.
Entre las enfermedades predisponentes ms comunes se encuentran la diabetes,

diversos estados de inmunodepresin y las neoplasias.
Las formas posquirrgicas aparecen en pacientes con historia de ciruga o

traumatismo espinal, en las que es frecuente el antecedente de infeccin profunda de
la herida quirrgica en el postoperatorio.
Telo Crespo R, Telo Haedo R, Alemn Cruz N, Rodrguez Torres Y. Spondylo-discite infectieuse. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa. 2012; 26(1) 53-63.
Epidemiologa
Su incidencia anual oscila entre 0,5 y 2,5 casos por 100.000 habitantes y parece estar
aumentando a consecuencia del envejecimiento de la poblacin, la adiccin a drogas
por va parenteral (ADVP), el incremento de los procedimientos quirrgicos espinales y
de las bacteriemias de origen urinario o de catter.
Estudios realizados en Espaa han demostrado una incidencia similar (0,7-2,4 casos por
100.000 habitantes) con una tendencia a la desaparicin de las espondilodiscitis
producidas por Brucella y a la estabilizacin de las pigenas y tuberculosas.
Patogenia
Existen tres mecanismos de acceso de los microorganismos al tejido vertebral:
1) bacteriemia desde un foco sptico distante

2) inoculacin directa, secundaria a ciruga o trauma
3) contigidad, por extensin de infecciones de vecindad
La forma clnica ms comn es la hematgena, que suele ser secundaria a infecciones

urinarias, de piel y partes blandas, respiratorias y de herida quirrgica.
Estudios recientes han llamado la atencin sobre la asociacin de espondilodiscitis con

bacteriemias de catter, causadas por Staphylococcus spp. coagulasa negativos (SCN) o
S. aureus resistente a meticilina (SARM), y con endocarditis, sobre todo en pacientes con
cardiopata, bacteriemia o infecciones por bacilos grampositivos. Sin embargo, en el 37-
53% de los casos no es posible detectar el origen primario de la espondilodiscitis.
Patogenia
Las caractersticas anatmicas parecen explicar la
mayor incidencia y la clnica de la
espondilodiscitis hematgena en el adulto.
El tejido vertebral tiene una mdula muy

vascularizada con flujo de gran volumen pero
tortuoso procedente de ramas segmentarias de la
arteria espinal posterior que se bifurcan para
irrigar dos vrtebras adyacentes.
Las bacterias alcanzan el tejido seo de dos

vrtebras contiguas, donde se establece el foco
inicial de infeccin que, posteriormente, se
extiende al disco intervertebral y otros espacios
vecinos (epidural o paravertebral).
Patogenia
La infeccin puede afectar exclusivamente a una vrtebra en el 4-8% de los casos y
con menor frecuencia aparece espondilitis sin discitis, discitis sin espondilitis o
infeccin de segmentos posteriores (arcos vertebrales, apfisis espinosas, etc.).
La localizacin ms habitual es la columna lumbar (el 50-60% de casos), seguida de

la torcica y la cervical.
La espondilodiscitis cervical es frecuente en la ADVP, mientras que la afectacin

torcica es caracterstica de la tuberculosis.
Etiologa
La espondilodiscitis puede estar producida por una gran variedad de

microorganismos. S. aureus es la bacteria ms frecuente en todas las series y
representa el 40-65% de los casos.
Le siguen en frecuencia los bacilos gramnegativos (25-30%) como Escherichia coli,

Proteus spp. y Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus spp. (7-10%), como S.
pyogenes.
El espectro microbiolgico se relaciona con las diferentes situaciones

epidemiolgicas.
As, por ejemplo, en los casos de ADVP son frecuentes las infecciones por
Pseudomonas spp. y Candida spp., mientras que SCN, SARM, Propionibacterium
acnes y Corynebacterium spp. aparecen en infecciones nosocomiales o
posquirrgicas.
Etiologa
En la tabla se describe la distribucin de los diferentes microorganismos en las principales
series de la literatura mdica.
Pintado-Garca V. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(8):510-7 .
Clnica
El curso clnico de las espondilodiscitis pigenas es habitualmente subagudo y la
sintomatologa inespecfica, lo que condiciona un gran retraso diagnstico.
Las caractersticas diferenciales de las espondilodiscitis tuberculosa, brucelar y

posquirrgica se describen en los apartados correspondientes.
La mayora de pacientes presentan sntomas durante varias semanas.
El dolor dorsal o lumbar es constante pero inespecfico y suele ser de tipo inflamatorio.
Si la infeccin se extiende al canal medular y se ven afectadas las races nerviosas o la

mdula puede aparecer dolor radicular o clnica neurolgica en forma de parestesias,
paresia o parlisis.
Clnica
Debido al menor dimetro del canal medular, estas complicaciones son ms frecuentes en la
espondilodiscitis cervical y torcica que en la lumbar.
Otros factores asociados a la aparicin de complicaciones neurolgicas son la edad

avanzada y la diabetes.
La fiebre es poco frecuente y de forma ocasional aparecen manifestaciones atpicas, como

dolor torcico o abdominal por complicaciones supuradas locales.
En la exploracin destaca hipersensibilidad local, dolor a la percusin vertebral, disminucin

de la movilidad y contractura muscular y debe prestarse especial atencin a los signos
neurolgicos como hiporreflexia, paresia o retencin urinaria.
Clnica
En la tabla se resumen los principales datos clnicos, analticos y microbiolgicos de la
enfermedad.
Laboratorio
El dato ms importante, presente en el 80% de los casos, es la elevacin de la velocidad
de sedimentacin globular y la protena C reactiva.
Su descenso progresivo es un excelente marcador evolutivo.
Es ms lento el de la velocidad de sedimentacin, que puede tardar 2 semanas, que el

de la protena C reactiva, que puede observarse ya a la semana de tratamiento.
La persistencia de cifras elevadas se asocia a mala evolucin clnica y necesidad de

ciruga.
Los hemocultivos son positivos en un 50% de los individuos.
Tcnicas de imagen
Constituyen uno de los pilares diagnsticos.
Radiologa simple: muestra destruccin del disco y de los

platillos vertebrales adyacentes. Estos hallazgos tardan cerca
de 1 mes en aparecer.
Gammagrafa simple: prueba muy sensible y muy poco

especfica.
Tomografa computarizada: buena tcnica para detectar la

destruccin vertebral. Noes mas favorable que la resonancia
para valorar la afeccin neurolgica compresiva. Se utiliza
para guiar la puncin-biopsia (fig. 1).
Resonancia magntica: tcnica muy sensible y precoz. Es

actualmente una de las bases del diagnstico. En imgenes
potenciadas en T1 se aprecian reas vertebrales hipointensas
con prdida de definicin de los platillos vertebrales. Las
imgenes potenciadas en T2 muestran aumento de seal de
los cuerpos vertebrales y los discos (fig. 2). No es una buena
prueba
Pintado-Garca paradevalorar
V. Servicio elInfecciosas.
Enfermedades seguimiento.
Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(8):510-7 .
Tcnicas de imagen
Los principales hallazgos de las diferentes tcnicas de imagen se resumen en la tabla.
Diagnstico
La clnica de la espondilodiscitis es inespecfica, por lo que, con frecuencia, se confunde
con otros procesos como artrosis, osteoporosis y neoplasias metastsicas.
El diagnstico de la espondilodiscitis debe plantearse en todo paciente con clnica

caracterstica (dolor subagudo inflamatorio, dficit neurolgico focal, etc.), antecedentes
epidemiolgicos sugestivos y elevacin de reactantes de fase aguda y debe confirmarse
mediante las oportunas tcnicas microbiolgicas y de imagen
Diagnstico
Ante la sospecha clnica debe efectuarse estudio

analtico con VS y PCR, as como radiografa
simple del rea afectada.
Si la analtica muestra elevacin de reactantes

de fase aguda pero la radiografa simple es
normal, deben solicitarse pruebas de imagen
ms sensibles como RM o TC.
De forma sistemtica, deben extraerse

hemocultivos dado que son positivos en el 25-
70% de los casos, sobre todo en infecciones
hematgenas como la endocarditis.
Diagnstico
En espondilodiscitis posquirrgicas es ms
frecuente la infeccin polimicrobiana y puede
existir cierta discordancia entre los cultivos de
sangre y del tejido vertebral, por lo que se
deben considerar ambas tcnicas en casos
seleccionados.
El drenaje percutneo o quirrgico de los focos

de vecindad, como el absceso epidural o
paravertebral, permite el diagnstico
microbiolgico en una gran proporcin de los
pacientes.
Tambin son muy tiles los cultivos procedentes

del foco de origen de la infeccin (urinario, cut-
neo, etc.) en aquellos pacientes en que exista
unaV. Servicio
Pintado-Garca clara relacinInfecciosas.
de Enfermedades causal con
Hospital la yespondilitis.
Ramn Cajal. Madrid. Espaa.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(8):510-7 .
Diagnstico
Si los resultados de estos cultivos son negativos, el
diagnstico microbiolgico debe confirmarse mediante una
biopsia vertebral.
Como primera opcin se recomienda la biopsia percutnea

guiada por TC mediante aguja o trcar.
La biopsia quirrgica abierta se reserva para pacientes en

quienes la biopsia percutnea haya sido negativa, aunque
algunos autores prefieren efectuar una segunda biopsia
percutnea antes de la quirrgica.
La sensibilidad de la biopsia percutnea es algo inferior (50-

75%) a la quirrgica (78-86%) .
Si el resultado de los cultivos previos es negativo, en general

se recomienda realizar una segunda biopsia quirrgica.
En pacientes de alto riesgo quirrgico se puede administrar un

ciclo de antibioterapia emprica durante 2-4 semanas y
reservar la ciruga para los casos que no respondan a dicho
tratamiento.
Diagnstico
Todas las muestras deben procesarse para cultivo de aerobios, anaerobios,
micobacterias y hongos, as como para estudio histolgico.
En la decisin sobre la secuencia temporal de los diferentes procedimientos debe

tenerse en cuenta la situacin general del paciente, la localizacin y gravedad de la
infeccin y la experiencia local de los equipos de ciruga y radiologa
intervencionista.
Estudios recientes han mostrado la gran sensibilidad de las tcnicas moleculares,

pero en la actualidad slo estn indicadas en casos seleccionados no diagnosticados
mediante mtodos convencionales.
Tratamiento
Los objetivos fundamentales del tratamiento son erradicar la infeccin y mantener la
funcin mecnica de la columna.
Los dos elementos esenciales son la terapia antimicrobiana y la ciruga.
Actualmente, la gran mayora de los pacientes pueden ser tratados exclusivamente

con antibiticos, y la ciruga es necesaria en el 10-25% de los casos.
Durante toda la evolucin de la enfermedad se debe prestar especial atencin a la

situacin neurolgica con el fin de detectar precozmente complicaciones quirrgicas
como la compresin medular o el absceso epidural.
Tratamiento Antimicrobiano
No existen ensayos clnicos prospectivos sobre la terapia antimicrobiana de la
espondilodiscitis, por lo que las recomendaciones teraputicas se basan en modelos
experimentales, estudios retrospectivos y en la opinin de expertos.
Los antimicrobianos tienen escasa penetracin en el tejido seo por las

circunstancias fisiolgicas caractersticas de la osteomielitis (inflamacin, isquemia,
necrosis, formacin de secuestros seos, etc.) y es necesario un tratamiento
prolongado de altas dosis por va parenteral para conseguir la curacin
microbiolgica.
En general, la espondilodiscitis se trata con pautas de monoterapia y la combinacin

de antimicrobianos se reserva para las fases de mantenimiento por va oral.
La gran variedad de microorganismos implicados y la larga duracin del tratamiento
antibitico hacen esencial el diagnstico etiolgico.
Mientras se espera el resultado de los cultivos, se puede iniciar una pauta emprica, que
debe ser activa frente a estafilococos, estreptococos y bacilos gramnegativos.
La ms empleada es la combinacin de una penicilina semisinttica como cloxacilina

con cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima o ciprofloxacina.
En pacientes con alergia a betalactmicos o sospecha de infeccin por estafilococos

resistentes a meticilina se utiliza vancomicina o teicoplanina en vez de cloxacilina.
Una vez establecido el diagnstico microbiolgico la terapia se modifica segn los resultados
de identificacin y antibiograma.
Si la infeccin est producida por S. aureus, se recomienda un ciclo intravenoso de

cloxacilina.
En pacientes alrgicos a penicilina pueden utilizarse cefalosporinas de primera generacin

como cefazolina (si no existe hipersensibilidad grave) o glucopptidos (vancomicina o
teicoplanina).
Si la evolucin es favorable se puede continuar con una pauta oral de quinolonas,

cotrimoxazol, cefalosporinas o clindamicina, habitualmente asociadas a rifampicina.
En infecciones por bacilos gramnegativos suele emplearse una pauta secuencial
de cefalosporinas de tercera generacin como cefotaxima, ceftriaxona o
ceftazidima por va parenteral seguida de quinolonas por va oral.
Dada su excelente biodisponibilidad y tolerancia, las quinolonas orales se pueden

usar precozmente, como pauta inicial o bien para sustituir la terapia parenteral, si
la bacteria causante de la infeccin es sensible y se puede asegurar la adherencia
del paciente al tratamiento.
La duracin del tratamiento antimicrobiano es un tema de gran controversia sobre el que no hay
consenso en la literatura mdica.
La mayora de estudios y guas teraputicas recomiendan un ciclo intravenoso de 4-6 semanas (al
menos 4 semanas).
En casos avanzados, con extensa destruccin sea o abscesos, puede ser necesaria una duracin
superior.
En la infeccin estafiloccica bacterimica se recomienda un ciclo de 8 semanas con dosis adecuadas de

cloxacilina ( 4 g/da).
Mientras que algunos autores consideran suficiente una pauta parenteral de 6-8 semanas, otros
recomiendan un ciclo parenteral de 4-6 semanas, seguido de una pauta oral de duracin variable (2-3
meses) y en la actualidad no existe acuerdo sobre este aspecto.
Desde un punto de vista prctico la terapia antimicrobiana debe mantenerse hasta conseguir una
respuesta clnica favorable, con mejora progresiva del dolor y de la movilidad.
Mientras que algunos autores mantienen el tratamiento hasta conseguir la normalizacin de los
parmetros analticos, otros realizan pautas fijas de 6-8 semanas en los casos no complicados y ms
prolongadas si existen complicaciones como absceso.
Dosis inicial de los antibiticos ms usados

y vas de administracin.
Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico tiene como objetivo el adecuado drenaje y el desbridamiento
del tejido inflamatorio para mejorar la perfusin tisular y asegurar la estabilidad y
dinmica de la columna.
Sus principales indicaciones son:

1) la compresin medular secundaria a colapso vertebral y/o inestabilidad de la columna
2) el drenaje de complicaciones supuradas como absceso epidural o paravertebral
3) el fracaso del tratamiento mdico
4) el diagnstico (biopsia vertebral)
Dado el alto riesgo de complicaciones neurolgicas, siempre debe plantearse la

eventual necesidad de ciruga en la espondilodiscitis cervical y torcica.
El foco primario de la infeccin en la espondilodiscitis es el cuerpo vertebral, por lo que
la va de acceso anterior es la ms efectiva.
Esto puede implicar la realizacin de toracotoma o laparotoma.
La fijacin mediante instrumentacin se decide segn el grado de inestabilidad y suele

efectuarse en la parte posterior para evitar colocar material protsico sobre el tejido
inflamatorio del cuerpo vertebral.
Los procedimientos quirrgicos de drenaje y fijacin pueden realizarse de forma

simultnea o bien de forma secuencial en dos tiempos.
Por todas estas razones, son mltiples las tcnicas quirrgicas empleadas en la
espondilodiscitis.
La tcnica quirrgica ms aceptada es el drenaje por va anterior y la fusin vertebral mediante
injertos seos.
Si existe inestabilidad de la columna el drenaje anterior se complementa con una fijacin por va
posterior, que puede realizarse de forma simultnea o secuencial (en uno o dos tiempos
quirrgicos).
Existe el consenso general de que la aplicacin de injertos seos facilita la fusin vertebral y
mejora la estabilidad.
El drenaje por va posterior sin fijacin (laminectoma) es una tcnica que se ha abandonado,
pues no permite un drenaje adecuado y causa mayor inestabilidad.
En casos seleccionados se utilizan procedimientos menos invasivos como toracoscopia,

laparoscopia, drenaje transpedicular o discectoma percutneos.
El drenaje de abscesos paravertebral y epidural puede realizarse por va percutnea guiada por
TC Telo
o bien
Crespo R,mediante ciruga
Telo Haedo R, Alemn abierta,
Cruz N, Rodrguez en funcin
Torres Y. Spondylo-discite de Revista
infectieuse. su localizacin
Cubana de Ortopedia yy extensin.
Traumatologa. 2012; 26(1) 53-63.
Tratamiento adyuvante
El dolor es un sntoma constante que precisa una analgesia adecuada mediante
frmacos antiinflamatorios y opiceos.
El reposo suele ser necesario en fases iniciales del tratamiento (aproximadamente 1-2
semanas) y en el postoperatorio.
Los corss ortopdicos proporcionan un alivio sintomtico del dolor y permiten la

movilizacin precoz del paciente.
Evolucin y Pronstico
La respuesta debe monitorizarse fundamentalmente por la evolucin clnica.
En la mayora de los casos se observa una mejora del dolor, la fiebre y la contractura en el plazo de 3-4
semanas.
Debe prestarse especial atencin a la aparicin de dficit neurolgico, pues suele indicar complicaciones
como compresin medular o absceso epidural.
Desde el punto de vista analtico, la VS y especialmente la PCR son tiles para valorar la respuesta.
Aunque la VS puede variar durante el primer mes, su descenso significativo (superior al 50% del valor basal)
suele asociarse con una respuesta favorable.
Las tcnicas de imagen son de escasa utilidad para monitorizar la respuesta teraputica, pues los cambios
radiolgicos persisten durante meses en pacientes con evolucin favorable.
Como se ha indicado previamente, la terapia antimicrobiana debe mantenerse hasta conseguir una
respuesta clnica favorable y una normalizacin de los parmetros analticos.
Entre las principales complicaciones de la espondilodiscitis se encuentra su extensin a los
espacios paravertebral y epidural.
Aunque por tcnicas de imagen sensibles como RM o TC puede demostrarse esta

afectacin en una elevada proporcin de casos, es menos frecuente la formacin de
verdaderos abscesos epidurales (8-17%), paravertebrales (8-26%), de psoas (3-15%) o la
meningitis (1-3%).
El avance de las tcnicas diagnsticas, la ciruga y la antibioterapia han condicionado un

cambio radical en el pronstico de la espondilodiscitis.
En la actualidad, la mortalidad global es inferior al 5% (1-11%). Sin embargo, a pesar de un

tratamiento adecuado, el 5-15% de los pacientes recaen en los primeros meses de su
finalizacin, especialmente si existe extensa destruccin vertebral o abscesos.
La antibioterapia inadecuada, tanto en la eleccin del frmaco como en su duracin, y el
drenaje quirrgico inicial insuficiente son causa comn de recada.
La presencia de absceso paravertebral, bacteriemia recurrente o de fstula cutnea crnica

son los principales factores predictores de recada.
En el 10-30% de los pacientes persisten importantes secuelas a largo plazo.
Las principales son el dficit neurolgico (paresia, parlisis, disfuncin vesical) y el dolor
crnico. La frecuencia de estas complicaciones vara segn el tipo de estudio, el sistema de
evaluacin y el tiempo de seguimiento.
Aproximadamente, el 8-21% de enfermos presenta dolor y el 7-20% algn grado de dficit

neurolgico.
Formas especficas
Espondilodiscitis Tuberculosa
Tiende a aparecer en pacientes jvenes y su localizacin ms caracterstica es la columna torcica.
La clnica y su curso crnico son inespecficos, lo que condiciona el retraso diagnstico y una mayor incidencia
de complicaciones supuradas y neurolgicas (25-75%).
Por este motivo precisa ciruga con mayor frecuencia y deja secuelas en una proporcin elevada de pacientes.
La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80% de los casos y para el diagnstico suele ser necesaria la
biopsia vertebral. La sensibilidad de la baciloscopia, el cultivo y la histologa es del 15-50, el 50-80 y el 65-95%,
respectivamente.
Es importante recordar que el 20-40% de los enfermos presentan tuberculosis activa en otras localizaciones, por
lo que el diagnstico se puede efectuar en muestras clnicas como esputo, orina o aspirado ganglionar.
Aunque clsicamente se ha recomendado una terapia prolongada (12-18 meses), el tratamiento de la

espondilodiscitis tuberculosa puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de isoniazida y rifampicina,
asociadas a pirazinamida durante los primeros 2 meses.
Espondilodiscitis Brucelar
La brucelosis es una zoonosis endmica en el rea mediterrnea y una causa de espondilodiscitis.
Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis, aunque afortunadamente su incidencia ha disminuido en

los ltimos aos.
El antecedente de residencia en el medio rural de reas endmicas debe hacer sospechar el diagnstico, que
habitualmente se confirma mediante serologa o hemocultivo (positivos en el 90-100% y el 40-75% de casos,
respectivamente).
El tratamiento antimicrobiano de eleccin y su duracin no han sido claramente establecidos, pero la pauta
ms utilizada es la de doxiciclina y estreptomicina durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y rifampicina
hasta completar 3 meses.
Independientemente del rgimen utilizado, el tratamiento debe ser prolongado (al menos 3 meses) para
conseguir la curacin, sobre todo en presencia de absceso paravertebral.
Aproximadamente, el 3-14% de los pacientes presentan recada, que suele precisar de un tratamiento
antimicrobiano supresivo de mayor duracin.
Espondilodiscitis Posquirurgica
La espondilitis posquirrgica representa el 20-30% de las espondilitis pigenas.
Su incidencia es variable y parece haber aumentado por el incremento de

procedimientos quirrgicos espinales.
La mayora aparecen de forma precoz, en las primeras 2-8 semanas despus de la

ciruga y es frecuente el antecedente de infeccin profunda de herida quirrgica en el
postoperatorio.
Aunque S. aureus es la etiologa ms comn, son frecuentes otras bacterias

nosocomiales como SCN, corinebacterias, bacilos gramnegativos y anaerobios.
Dada la mayor incidencia de complicaciones supuradas es necesario el drenaje

quirrgico en una elevada proporcin de enfermos.

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Espondilodisci

tis Gabriela Ramos

La espondilitis infecciosa, espondilodiscitis u osteomielitis vertebral es una infeccin poco

Clsicamente, se han descrito tres formas clnicas:

1. hematgena, secundaria a infecciones de origen extraespinal

Desde el tejido vertebral la infeccin puede extenderse y producir graves

Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos y en la actualidad las

La mayora de series recientes destacan su aparicin en pacientes de edad avanzada

Entre las enfermedades predisponentes ms comunes se encuentran la diabetes,

Las formas posquirrgicas aparecen en pacientes con historia de ciruga o

1) bacteriemia desde un foco sptico distante

La forma clnica ms comn es la hematgena, que suele ser secundaria a infecciones

Estudios recientes han llamado la atencin sobre la asociacin de espondilodiscitis con

El tejido vertebral tiene una mdula muy

Las bacterias alcanzan el tejido seo de dos

La localizacin ms habitual es la columna lumbar (el 50-60% de casos), seguida de

La espondilodiscitis cervical es frecuente en la ADVP, mientras que la afectacin

La espondilodiscitis puede estar producida por una gran variedad de

Le siguen en frecuencia los bacilos gramnegativos (25-30%) como Escherichia coli,

El espectro microbiolgico se relaciona con las diferentes situaciones

Las caractersticas diferenciales de las espondilodiscitis tuberculosa, brucelar y

La mayora de pacientes presentan sntomas durante varias semanas.

Si la infeccin se extiende al canal medular y se ven afectadas las races nerviosas o la

Otros factores asociados a la aparicin de complicaciones neurolgicas son la edad

La fiebre es poco frecuente y de forma ocasional aparecen manifestaciones atpicas, como

En la exploracin destaca hipersensibilidad local, dolor a la percusin vertebral, disminucin

Su descenso progresivo es un excelente marcador evolutivo.

Es ms lento el de la velocidad de sedimentacin, que puede tardar 2 semanas, que el

La persistencia de cifras elevadas se asocia a mala evolucin clnica y necesidad de

Los hemocultivos son positivos en un 50% de los individuos.

Radiologa simple: muestra destruccin del disco y de los

Gammagrafa simple: prueba muy sensible y muy poco

Tomografa computarizada: buena tcnica para detectar la

Resonancia magntica: tcnica muy sensible y precoz. Es

El diagnstico de la espondilodiscitis debe plantearse en todo paciente con clnica

Ante la sospecha clnica debe efectuarse estudio

Si la analtica muestra elevacin de reactantes

De forma sistemtica, deben extraerse

El drenaje percutneo o quirrgico de los focos

Tambin son muy tiles los cultivos procedentes

Como primera opcin se recomienda la biopsia percutnea

La biopsia quirrgica abierta se reserva para pacientes en

La sensibilidad de la biopsia percutnea es algo inferior (50-

Si el resultado de los cultivos previos es negativo, en general

En pacientes de alto riesgo quirrgico se puede administrar un

En la decisin sobre la secuencia temporal de los diferentes procedimientos debe

Estudios recientes han mostrado la gran sensibilidad de las tcnicas moleculares,

Los dos elementos esenciales son la terapia antimicrobiana y la ciruga.

Actualmente, la gran mayora de los pacientes pueden ser tratados exclusivamente

Durante toda la evolucin de la enfermedad se debe prestar especial atencin a la

Los antimicrobianos tienen escasa penetracin en el tejido seo por las

En general, la espondilodiscitis se trata con pautas de monoterapia y la combinacin

La ms empleada es la combinacin de una penicilina semisinttica como cloxacilina

En pacientes con alergia a betalactmicos o sospecha de infeccin por estafilococos

Si la infeccin est producida por S. aureus, se recomienda un ciclo intravenoso de

En pacientes alrgicos a penicilina pueden utilizarse cefalosporinas de primera generacin

Si la evolucin es favorable se puede continuar con una pauta oral de quinolonas,

Dada su excelente biodisponibilidad y tolerancia, las quinolonas orales se pueden

En la infeccin estafiloccica bacterimica se recomienda un ciclo de 8 semanas con dosis adecuadas de

Dosis inicial de los antibiticos ms usados

Sus principales indicaciones son:

Dado el alto riesgo de complicaciones neurolgicas, siempre debe plantearse la

Esto puede implicar la realizacin de toracotoma o laparotoma.

La fijacin mediante instrumentacin se decide segn el grado de inestabilidad y suele