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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN SIGLO XXI

GPC SS-053-08 ATENCIN DEL


PACIENTE CON OSTEOARTRITIS DE
CADERA Y RODILLA EN EL PRIMER
NIVEL
CO O RD I NA: DRA. MAR A DEL C A RM E N MO RA R OJA S JE CI
PR E SE NTA N: DR. G UT IE RR EZ R4, D RA. G A M A R 3, D RA. H U E RTA
R 2, DRA. HE RN NDEZ R1 , D RA. R OJA S R 1
Justificacin

La osteoartritis es la forma
Tercer lugar consulta en
mas comn de artritis y es SUI 2009 8 causa de
mayores de 65 aos, y en
una de las principales causas consulta en Medicina
consulta de especialidades
de dolor y discapacidad a Familiar del IMSS
el sptimo lugar
nivel mundial
Se debe considerar la atencin en
Rodillas, cadera y pequeas primer nivel por el importante
articulaciones son los sitios mas causal de discapacidades,
afectados limitacin funcional y disminucin
en la calidad de vida

Impacto en los
servicios de salud

En Europa se reportaron 44 mil


La osteoartrosis de cadera puede reemplazos de cadera y 35 de rodilla
progresar hasta el reemplazo con un costo de 405 millones de
articular en 1-5 aos euros, en Reino unido los gastos por
osteoartritis equivalen al 1 %
Actualizacin del ao 2008 al
2013
Tratamiento
Inclusiones Exclusiones
BMJ 2010 Sep 16: no hay evidencia de la Suplementos alimenticios
utilidad de glucosamina y condroitina Estudios a favor de COX2 (Eficacia y funcin de
Tratamiento inicial con Paracetamol y cadera y rodilla)
antiinflamatorios tpicos en rodilla Diferencia significativas entre COX2 y AINES no
Medicamentos de segunda opcin: AINES COX1, selectivos
COX2 (No existe diferencia significativa de Mayor porcentaje de complicaciones CV con
eficacia) COX2
Recomendacin de: Salicilato no acetilado,
Tramadol, Opioides, Glucocorticoides o
hialuronato, capsaicina o metilsalicilato
AINES tpicos costoefectivos
Definicin
Sndrome crnico y degenerativo, que se caracteriza por prdida progresiva del cartlago
articular en su inicio, seguida de cambios reactivos en los mrgenes y afeccin del hueso
subcondral, lentamente progresiva, presentndose principalmente en las articulaciones
de carga.

CIE-10: M16 COXARTROSIS


M17 GONARTROSIS
Factores de riesgo
Genticos: (40-60%) mecanismos desconocidos

Constitucionales: envejecimiento, sexo femenino, obesidad, alta densidad sea

2++ Biomecnicos: lesin articular, ocupacional, debilidad muscular, laxitud articular

La importancia vara de forma individual y difiere de acuerdo al sitio articular


Historia clnica
Sntomas a buscar:
Ib Dolor
A
Limitacin de la movilidad
Uso de ASA
Restricciones de la actividad
Medicamentos
para control de
dolor
Riesgo gastrointestinal Limitaciones de
Historia de sangrado GI la actividad
Examen fsico
Historia de lcera pptica
Uso concomitante de corticoesteroides y warfarina
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento rehabilitador debe iniciarse tan pronto se diagnostica y al mismo tiempo del
tratamiento farmacolgico
2++

Acceso a informacin y educacin acerca de los objetivos de tratamiento, estilo de vida,


ejercicio, reduccin de peso. Orientacin a la autoayuda

Educacin y
consejo con Proteccin del a
revisin de la articulacin
reduccin de peso
A, B
Tratamiento no farmacolgico
MEDIOS FSICOS 2++ REDUCCIN DE PESO 1A

Hidroterapia
IMC> 25
Disminucin de dolor
Deben ser alentados a perder por lo menos
Incremento de arcos de movilidad 5%del peso corporal y mantenerlo por debajo
Evitar soporte de articulaciones de su nivel
lesionadas

Crioterapia
Debe considerarse como parte del
tratamiento
Ejercicio teraputico

Fortalecimie
Estiramiento Ejercicio de
Caminata nto de
cudriceps muscular resistencia
1++

Tratamiento combinado ejercicio AINE: reduce dolor, limitacin funcional e ingesta de


medicamentos. Beneficio Mediano- Largo plazo
Debe incluir: Fortaleciiento muscular, ejercicios aerbicos, Ejercicios acuticos 1+
Electroterapia
Se debe considerar el
uso de la estimulacin
elctrica transcutnea
(TENS) en conjunto con
el tratamiento base de
AINEs y ejercicio, para el
alivio del dolor, en la
osteoartrosis de cadera
y rodilla.
A
Electroterapia
ultrasonido, las pulsaciones de campos electromagnticos, el laser teraputico, acupuntura no
ha mostrado beneficio teraputico alguno.

1++
Suplementos alimenticios
El tratamiento para la
osteoartrosis de rodilla, con
glucosamina y con el sulfato de
condroitina, provee beneficios
sintomticos. Si no hay respuesta
aparente en seis meses de
tratamiento, se debe
descontinuar.
A
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Analgsicos orales

AINEs TPICOS En combinacin


con reduccin de
peso, ejercicio,
educacin al
paciente.

Capsaicina junto
con anti- Indicar junto con
inflamatorios paracetamol.
orales.

A
Analgsicos orales
PARACETAMOL

Debe considerarse en el tratamiento despes


o junto con AINEs, COX-2 u opiodes.

Dosis inicial 4g/da.

Deben prescribirse junto con ejercicio y


disminucin de peso.
A/D
Analgsicos orales
AINES COX-2
COSTO Menor Mayor
AGRAVAN LA HIPERTENSION Menos Mas (eterocoxib)

INCRMENTAN EL RIESGO Si Si (en mayor medida)


PROTROMBTICO Y
CARDIOVASCULAR

COMPLICACIONES GI Mayor porcentaje Menor porcentaje

ALTERACIONES HEPATICAS Mayor porcentaje (diclofenaco) Menor porcentaje

1+
Analgsicos orales

Al dar tratamientos con AINEs


orales o inhibidores de COX-2,
se debe prescribir con un
inhibidor de la bomba de
protones, escogiendo siempre
el de menor costo de
adquisicin.
Analgsicos orales
Todos los AINEs y COX-2 tienen efectos
analgsicos en la osteoartrosis, de similar
magnitud pero varan en su potencial de
complicacin gastrointestinal, heptico o
toxicidad cardiorenal. Para su indicacin se debe
realizar adecuada evaluacin o monitorear los
factores de riesgo.

A
Analgsicos orales
Cuando el paracetamol o AINEs tpicos son
AINEs
ineficaces.

Deben usarse a dosis mnima efectiva en el


menor tiempo posible, con un
gastroprotector.

A
Analgsicos orales COX- 2
Intolerancia o riesgo para los AINEs .

Cuando paracetamol o AINEs tpicos son ineficaces.

Deben usarse en la menor dosis efectiva por el menor tiempo posible.

En caso de riesgo de sangrado gastrointestinal aadir protector gstrico.

Se reporta reduccin de dolor en 6-12 semanas.

A
Analgsicos orales OPIOIDES
Opiodes dbiles y analgsicos narcticos se puede recomendar en el
tratamiento del dolor refractario, cuando otros agentes farmacolgicos no han
sido efectivos o estn contraindicados.

A
Analgsicos orales
OTRAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Salicilato no acetilado.

Tramadol

Glucocorticoides o hialuronato.

Capsaicina o metilsalicilato
A
AYUDAS TCNICAS
Y RTESIS
Ayudas tcnicas y rtesis
CONFORTABLES

ORTESIS

FACILES
UTILES
DE USAR

C
Ayudas tcnicas y rtesis
Bastones, muletas. (D)

Andaderas deben ser indicadas en caso de afeccin bilateral. (D)

Calzado adecuado en osteoartrosis de cadera. (D)

Frula en caso de varo/valgo medio o moderado en rodilla, mejora la funcin y disminuye el riesgo de cadas.
(A)

Plantillas correctivas con cua lateral disminuyen la sintomatologa en caso de OA de rodilla con alteracin tibio-
femoral. (A)
REFERENCIA
Ayudas tcnicas y rtesis
CRITERIOS DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA OSTEOARTRITIS
(ARA)
Clase funcional Caractersticas clnicas
I Capacidad funcional normal
II II Dolor, limitacin en una articulacin sin
limitacin de las Actividades de la vida
diaria

III Dolor limitante


IV Dolor incapacitante para realizar
actividades de la vida diaria, laboral,
recreativa y de traslado

V Limitacin para el autocuidado y la


alimentacin
Referencia
Los pacientes sintomticos clase funcional III y IV (ARA) con osteoartrosis de
cadera y rodilla, deben ser referidos al servicio de rehabilitacin para la
evaluacin y prescripcin de un programa individualizado por el mdico
especialista.

D
Tratamiento quirrgico

Pacientes sin mejora del


La artroplastia es efectiva
dolor ni de la
para pacientes con
funcionalidad con
sntomas significativos
tratamiento
con limitaciones
farmacolgico y no
funcionales asociadas a la
farmacolgico se debe
reduccin de la calidad de
considerar un remplazo
vida.
articular.