Espectro da Esquizofrenia e

Outros Transtornos Psicticos

Caractersticas Essenciais que
Definem os Transtornos
Psicticos
Delrios
Os delrios so crenas fixas, no passveis de mudana luz de evidncias
conflitantes.
Seu contedo pode incluir uma variedade de temas:
de referncia
Delrios de grandeza
Delrios erotomanacos
Delrios niilistas
Delrios somticos
Podem ser:
Bizarros
Retirada de pensamento
Insero de pensamento
Delrios de controle
No bizarros
Alucinaes
Alucinaes so experincias semelhantes percepo que ocorrem
sem um estmulo externo.
So vvidas e claras, com toda a fora e o impacto das percepes
normais, no estando sob controle voluntrio.
Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial:
Auditivas
Visuais
Olfativas
Desorganizao do Pensamento (Discursivo)
Transtorno do pensamento formal
Descarrilamento ou afrouxamento das associaes
Tangecialidade
Incoerncia ou salada de frutas
Comportamento motor grosseiramente desorganizado
ou anormal (incluindo catatonia)
Comportamento tolo e pueril
Agitao imprevisvel
Dificuldades
Na realizao das atividades cotidianas

Comportamento catatnico: reduo acentuada na reatividade ao ambiente.

(so inespecficos, podendo ocorrer em outros transtornos mentais (p. ex.,
transtornos bipolar ou depressivo com catatonia) e em condies mdicas
(transtorno catatnico devido a outra condio mdica).
Varia da resistncia a instrues (negativismo), passando por manuteno de postura rgida,
inapropriada ou bizarra, at a falta total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor).
Pode, ainda, incluir atividade motora sem propsito e excessiva sem causa bvia (excitao
catatnica).
Movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco da fala.
Sintomas Negativos
Dois sintomas negativos so especialmente proeminentes na esquizofrenia:
Expresso emocional diminuda: redues na expresso de emoes pelo rosto, no
contato visual, na entonao da fala (prosdia) e nos movimentos das mos, da
cabea e da face, os quais normalmente conferem nfase emocional ao discurso
Avolia: reduo em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade.

Outros sintomas negativos:

Alogia: manifestada por produo diminuda do discurso
Anedonia: capacidade reduzida de ter prazer resultante de estmulos positivos, ou degradao na
lembrana do prazer anteriormente vivido
Falta de sociabilidade: refere-se aparente ausncia de interesse em interaes sociais, podendo
estar associada avolia, embora possa ser uma manifestao de oportunidades limitadas de
interaes sociais.
TRANSTORNOS PSICTICOS
 Transtorno da personalidade esquizotpica: o diagnstico engloba um padro global de dficits sociais e
interpessoais, distores cognitivas e perceptivas e excentricidades comportamentais. considerado parte
dos transtornos do espectro da esquizofrenia e classificado nessa seo da CID-9 e da CID-10 como
transtorno esquizotpico
Domnio da psicose:
Transtorno delirante: pelo menos um ms de delrios, ainda que nenhum outro sintoma psictico esteja presente.
Catatonia

Transtorno psictico breve: dura mais de um dia e remite em um ms.

Transtorno esquizofreniforme: apresentao de sintomas semelhante da esquizofrenia, exceto pela
durao (menos de seis meses) e pela ausncia de exigncia de declnio funcional.
Esquizofrenia: dura pelo menos seis meses, incluindo ao menos um ms de sintomas da fase ativa.
Transtorno esquizoafetivo: um episdio de humor e sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem
concomitantemente, tendo sido antecipados ou seguidos de pelo menos duas semanas de delrios ou
alucinaes sem sintomas proeminentes de humor.
Transtorno psictico induzido por substncias/medicamentos
Transtorno psictico devido a outra condio mdica
Outro transtorno do espectro da esquizofrenia
Outro transtorno psictico especificado
Transtorno do espectro da esquizofrenia
Outro transtorno psictico no especificado
Transtorno Delirante
 Critrios diagnstico
A, B, C, D, E
Subtipo
Tipo erotomanaco
Tipo grandioso
Tipo ciumento
Tipo persecutrio
Tipo somtico
Tipo misto
Tipo no especfico
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Diagnstico diferencial
Transtorno Psictico Breve
 Critrios diagnstico
A, B, C
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Prevalncia e Prognstico
Diagnstico diferencial
Transtorno Esquizofreniforme
 Critrios diagnstico
A, B, C, D
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Prevalncia e Prognstico
Diagnstico diferencial
 Critrios Diagnstico
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um
perodo de um ms (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delrios.
2. Alucinaes.
3. Discurso desorganizado (p. ex., descarrilamento ou incoerncia frequentes).
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico.
5. Sintomas negativos (i.e., expresso emocional diminuda ou avolia).

B. Um episdio do transtorno que dura pelo menos um ms, mas menos do que seis meses. Quando deve ser
feito um diagnstico sem aguardar a recuperao, ele deve ser qualificado como provisrio.

C. Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com caractersticas psicticas foram
descartados porque
1) nenhum episdio depressivo maior ou manaco ocorreu concomitantemente com os sintomas da fase ativa ou
2) se os episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, estiveram presentes pela menor parte da durao
total dos perodos ativo e residual da doena.

D. A perturbao no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p. ex., droga de abuso,
medicamento) ou a outra condio mdica.
 Caractersticas Diagnsticas
Os sintomas caractersticos do transtorno esquizofreniforme so idnticos aos da esquizofrenia (Critrio A).
O transtorno esquizofreniforme se distingue por sua diferena na durao: a durao total da doena,
incluindo as fases prodrmica, ativa e residual, de pelo menos um ms, mas inferior a seis meses (Critrio
B).
A exigncia de durao para transtorno esquizofreniforme intermediria entre aquela para transtorno
psictico breve, que dura mais de um dia e remite em um ms, e aquela para esquizofrenia, que dura pelo
menos seis meses.
O diagnstico de transtorno esquizofreniforme feito em duas condies:
1) quando um episdio da doena dura entre 1 e 6 meses, e a pessoa j se recuperou;
2) quando um indivduo est sintomtico por menos de seis meses, tempo necessrio para o diagnstico de esquizofrenia,
mas ainda no se recuperou (transtorno esquizofreniforme (provisrio)) porque ainda no h certeza se o indivduo ir se
recuperar da perturbao no perodo de seis meses. Se a perturbao persistir por mais de seis meses, o diagnstico deve
ser mudado para esquizofrenia.

Outra caracterstica distintiva do transtorno esquizofreniforme a falta de um critrio que exija funcionamento
social e profissional prejudicado.
Alm das cinco reas de domnio sintomtico identificadas nos critrios diagnsticos, a avaliao de sintomas nos
domnios cognio, depresso e mania fundamental para que sejam feitas distines importantes entre os vrios
transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicticos.
 Diagnstico diferencial
Outros transtornos mentais e condies mdicas
Transtorno psictico devido a outra condio mdica ou seu tratamento
Delirium ou transtorno neurocognitivo maior;
Transtorno psictico induzido por substncia/medicamento ou delirium;
Transtorno depressivo ou transtorno bipolar com caractersticas psicticas;
Transtorno esquizoafetivo;
Outro transtorno bipolar e transtorno relacionado especificado ou transtorno bipolar e transtorno relacionado no especificado;
Transtorno depressivo ou transtorno bipolar com caractersticas catatnicas;
Esquizofrenia;
Transtorno psictico breve;
Transtorno delirante;
Outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psictico especificado ou transtorno do espectro da esquizofrenia e outro
transtorno psictico no especificado;
Transtornos da personalidade esquizotpica, esquizoide ou paranoide;
Transtorno do espectro autista;
Transtornos que se apresentam na infncia com discurso desorganizado;
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade;
Transtorno obsessivo-compulsivo;
Transtorno de estresse ps-traumtico;
Leso cerebral traumtica.
Transtorno psictico breve. O transtorno esquizofreniforme difere em relao durao do transtorno psictico breve, que
dura menos de um ms.
Esquizofrenia
 Critrios diagnstico
A, B, C, D, E, F
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Fatores de Risco e Prognstico
Risco de Suicdo
Diagnstico diferencial
Comorbidade
 Critrios Diagnstico
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um
perodo de um ms (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delrios.
2. Alucinaes.
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico.
5. Sintomas negativos (i.e., expresso emocional diminuda ou avolia).

B. Por perodo significativo de tempo desde o aparecimento da perturbao, o nvel de funcionamento em uma
ou mais reas importantes do funcionamento, como trabalho, relaes interpessoais ou autocuidado, est
acentuadamente abaixo do nvel alcanado antes do incio (ou, quando o incio se d na infncia ou na
adolescncia, incapacidade de atingir o nvel esperado de funcionamento interpessoal, acadmico ou
profissional).

C. Sinais contnuos de perturbao persistem durante, pelo menos, seis meses. Esse perodo de seis meses deve
incluir no mnimo um ms de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que precisam satisfazer ao Critrio
A (i.e., sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos de sintomas prodrmicos ou residuais. Durante esses
perodos prodrmicos ou residuais, os sinais da perturbao podem ser manifestados apenas por sintomas
negativos ou por dois ou mais sintomas listados no Critrio A presentes em uma forma atenuada (p. ex., crenas
esquisitas, experincias perceptivas incomuns).
D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com
caractersticas psicticas so descartados porque
1) no ocorreram episdios depressivos maiores ou manacos concomitantemente com os sintomas
da fase ativa, ou
2) se episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua durao total foi breve
em relao aos perodos ativo e residual da doena.

E. A perturbao pode ser atribuda aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p. ex.,
droga de abuso, medicamento) ou a outra condio mdica.

F. Se h histria de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da comunicao

iniciado na infncia, o diagnstico adicional de esquizofrenia realizado somente se
delrios ou alucinaes proeminentes, alm dos demais sintomas exigidos de
esquizofrenia, esto tambm presentes por pelo menos um ms (ou menos, se tratados
com sucesso).
Caractersticas diagnsticas
Gama de disfunes cognitivas, comportamentais e emocionais, mas
nenhum sintoma patognomnico do transtorno.
Diagnstico: sinais e sintomas + funcionamento profissional ou social
prejudicado.
Pelo menos dois sintomas do Critrio A devem estar presentes parte
significativa do tempo em um ms ou mais.
Pelo menos um desses sintomas deve ser a presena clara de delrios,
alucinaes ou discurso desorganizado.
Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatnico e sintomas
negativos podem estar presentes.
H fortes evidencias de relao entre prejuzo cognitivo e prejuzo
funcional em indivduos com esquizofrenia.
 Alguns sinais da perturbao devem persistir por um perodo
contnuo de pelo menos seis meses.
Sintomas prodrmicos costumam anteceder a fase ativa, e os
sintomas residuais podem segui-la, caracterizados por formas leves
ou em nveis subclnicos de alucinaes ou delrios.
Sintomas negativos so comuns nas fases prodrmicas e residual,
podendo ser graves. Indivduos que eram socialmente ativos podem
ficar retrados em relao a rotinas anteriores.
Caractersticas Associadas que Apoiam o
Diagnstico
Indivduos com esquizofrenia podem exibir afeto inadequado
humor disfrico que pode assumir a forma de depresso, ansiedade ou raiva;
padro de sono perturbado
falta de interesse em alimentar-se ou recusa da comida.
Despersonalizao, desrealizao e preocupaes somticas
Ansiedade e fobias
Dficits cognitivos associados a prejuzos profissionais e funcionais.
Anormalidades no processamento sensorial e na capacidade inibitria, bem como reduo na ateno
dficits na cognio social, incluindo dficits na capacidade de inferir as intenes dos outros (teoria da mente), podendo atender
a eventos ou estmulos irrelevantes e depois interpret-los como significativos, talvez levando gerao de delrios explanatrios.
Esses prejuzos costumam persistir durante a remisso dos sintomas.
carecer de insight ou conscincia de seu transtorno preditor de no adeso ao tratamento e prev elevadas taxas de recada,
aumento no nmero de tratamentos involuntrios, funcionamento psicossocial mais pobre, agresso e um curso mais pobre da
doena
Hostilidade e agresso
 Atualmente no h exames laboratoriais, radiolgicos ou testes psicomtricos para o transtorno.
As diferenas so claras em mltiplas regies do crebro entre grupos de pessoas saudveis e
pessoas com esquizofrenia, incluindo evidncias de estudos por neuroimagem, neuropatologia e
neurofisiologia.
Diferenas ficam tambm evidentes na arquitetura celular, na conectividade da substncia branca
e no volume da substncia cinzenta em uma variedade de regies, como os crtices pr-frontal e
temporal. observada reduo no volume cerebral total, bem como aumento da reduo de
volume com o envelhecimento.
Redues do volume cerebral com o envelhecimento so mais pronunciadas em pessoas com
esquizofrenia do que em indivduos saudveis.
Pessoas com a doena parecem diferir daquelas sem o transtorno em ndices eletrofisiolgicos e
de eye-tracking.
Sinais neurolgicos leves em indivduos com esquizofrenia incluem prejuzos na coordenao
motora, na integrao sensorial e no sequenciamento motor de movimentos complexos,
confuso esquerda-direita e desinibio de movimentos associados.
Alm disso, podem ocorrer anomalias fsicas leves da face e dos membros.
Prevalncia
A prevalncia da esquizofrenia ao longo da vida parece ser de 0,3 a
0,7%, embora haja relato de variao por raa/etnia entre pases e
por origem geogrfica para imigrantes e filhos de imigrantes.
A proporo entre os sexos difere em amostras e populaes: por
exemplo, nfase em sintomas negativos e durao maior do
transtorno (associada a pior prognstico) demonstram taxas mais
elevadas de incidncia nos indivduos do sexo masculino, ao passo
que definies que possibilitam a incluso de mais sintomas de
humor e apresentaes breves (associadas a melhor prognstico)
demonstram riscos equivalentes para ambos os sexos.
Transtorno Esquizoafetivo
 Critrios diagnstico
A, B, C, D
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Fatores de Risco e Prognstico
Risco de Suicdo
Diagnstico diferencial
Comorbidade
Transtorno Psictico induzido por
substncia/medicamento
 Critrios diagnstico
A, B, C, D, E
Procedimento para registro
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Marcadores diagnsticos
Diagnstico diferencial
Transtorno Psictico devido a
outra condio mdica
 Critrios diagnstico
A, B, C, D, E
Especificadores
Caractersticas Diagnsticas
Caractersticas associadas que apoiam o diagnstico
Prevalncia
Desenvolvimento e curso
Fatores de Risco e Prognstico
Marcadores diagnsticos
Risco de suicdio
Diagnstico diferencial
Comorbidades