LAPORAN

KASUS
I MADE ADHIATMA
6 MARET 2017
IDENTITAS
Nama : Ny. S
Usia : 45 TH
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Plampang
No. RM : 020806
PRIMARY SURVEY
KU : lemas dan nyeri perut
A : Clear, paten
B : Spontan, simetris ka-ki, RR 20 x/menit, SpO2 100%,
auskultasi vesikuler ka-ki, perkusi hipersonor
C : Nadi 111 x/menit, tidak ada perdarahan, crt <2 detik,
terpasang IVDF NS 20 tpm
D : GCS total 15 : E4V5M6, pupil reactive 4/4
Pasien ditempatkan di P2
IVFD NS 20 tpm
Injeksi Omeprazol 1 x 40 mg
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Lemas 3 hari SMRS.

RPS
Pasien rujukan pkm mengeluh badan lemas, mual (+) muntah (-) riwayat
BAB hitam hari ini, BAK lancar tidak ada keluhan.

RPD
HT (+) terkontrol, DM (-), hiperkolesterol (-), alergi (-), asma (-), TB (-),
Riwayat berobat ke spesialis dengan sakit ginjal 3 bulan yang lalu.

RPK
Tidak ada riwayat keluarga dengan sakit seperti ini.
PEMERIKSAAN FISIK
(1)
Keadaan umum : Lemas
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4V5M6
Tensi : 160/90 mmHg
RR : 22 x/menit
Nadi : 111 x/menit
Temperatur : 36,4 o C
SpO2 : 98 %
PEMERIKSAAN FISIK
(2)
Kepala : Normocephal, KA +/+, SI -/-
Leher : JVP flat
Thoraks paru :
I : simetris ka/ki
P : gerak dada ka/ki simetris
P : Hipersonor seluruh lap.paru
A : Vesikuler ka/ki, Rh -/-, Wh -/-
PEMERIKSAAN FISIK
(3)
Thoraks Jantung :
I : IC tampak
P : IC teraba
A : Reguler, Murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
I : Datar, sikatrik (-)
A : BU (+) normal
P : Nyeri tekan epigastrik (+)
P : Timpani seluruh lap.abdomen

Pemeriksaan Ekstremitas :
Akral hangat, edema tungkai kanan (-)/ kiri (-), sianosis -/-
HASIL LAB
Hematologi
Leukosit : 16,38 ul (4,10-10,90)
Eritrosit : 1,48 ul (P 4,6-6 / W 4,5-5)
Trombosit : 301.000 ul (150-450)
HB : 3,0 ug/dL (P 14-18 / W 12-16)
Hematokrit : 10,8% (P 42-52 / W 37-47)

GDS : 120 (N <160)

SGOT : 9 U/L
SGPT : 9 U/L
Ureum : 146 mg/dl
Kreatinin : 2,2 mg/dl
DIAGNOSIS
CKD stg 5, + anemia hipo mikro gravis + HT stg 2
TATALAKSANA
O2 nassal 2lpm
Diet rendah proten tinggi kalori
IVFD NS 20 tpm
Amlodipin 10 mg 1x1 (pagi hari)
Transfusi prc 1 bag/24 jam
PEMBAHASAN
 GANGGUAN FUNGSI GINJAL
Klinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
Laboratoris
Ureum , kreatitin , asam urat
Tes klirens kreatinin (TKK)
Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam
Kreatinin serum(mg/dL) x 1440

Rumus Cockrof-Gault
LFG = (140-umur) x BB (Kg)
Wanita = 0,85 x pria 72 x kreatinin serum (mg/dL
KRITERIA PGK
Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau
tanpa penurunan LFG
Kelainan patologi atau
Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada
pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

GEJALA PGK
Nafsu makan hilang / kurang
Nausea vomiting
Gatal-gatal
Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
Gejala-gejala anemia
Insomnia
Gelisah
Gangguan mental / kesadaran coma
TANDA-TANDA PGK
Tidak ada tanda yang khas
Pucat, kurang gizi malnutrisi
Odema
Tanda-tanda garukan
Pigmentasi kulit
Proteinuria / hematuria
Bau uremia, sesak/asidosis
Ureum, kreatinin, asam urat meningkat
PENGOBATAN PGK
Penyakit / penyebab
Faktor resiko
Hipertensi
Hiperparatiroidim
Anemia
Dislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksik

Penyesuaian dosis obat-obatan
Persiapan terapi pengganti ginjal
PENGOBATAN PGK
Konservatif
Diet: rendah protein: 0,6-08 g/KgBB
HBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

INTEGRATED RENAL
REPLACEMENT
THERAPY

Transplantasi

RRT

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

KLASIFIKASI
DIABETES
Tipe I Diabetes (IDDM)
Tipe II Diabetes
Tipe lain (penyebab tidak diketahui)
Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes)
IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi
Glukosa Terganggu)
FAKTOR RESIKO
DM TIPE 2
Umur
Ethnik
Riwayat keluarga
Obesitas
Kurangnya aktifitas
Pola makan yang tidak sehat
NEPHROPATY
DIABETIC
DIABETIC KIDNEY DISEASE
Tanda :
Meningkatnya albumin urin dan ekskresi protein
Meningkatnya tekanan darah
Penurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskuler

Meningkatnya resiko diabetik retinopati
Meningkatnya resiko diabetik neuropati
FAKTOR RESIKO UNTUK
DIABETIK NEPHROPATI

Diabetes yang berkepanjangan

Faktor genetik dan keturunan
Hyperglikemia
Tekanan darah tinggi
Dislipidemia
Proteinuria
Merokok
MEMPENGARUHI
PROGRESIFITAS
PENURUNAN FUNGSI
GINJAL PADA DIABETES

Pengendalian kadar glukosa

Pengendalian tekanan darah
Pengobatan dislipidemia
Pembatasan diet protein
Berhenti merokok
REKOMENDADI
PENCEGAHAN DN
Perubahan pola hidup
Mengurangi berat badan
Olah raga teratur
Pengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosa

Pengendalian tekanan darah tinggi
Diet protein
Berhenti merokok