KONSEP DAN PRINSIP

PENINGKATAN MUTU

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes
KARS
 Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKes
TEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI 1952

JABATAN SEKARANG:
1. Ketua KARS Th 2014-2018
2. Ketua umum PERSI Th 2009-2012/Th 2012-2015
3. Dewan Pembina MKEK IDI Pusat
4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)
5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I
6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENGALAMAN KERJA
1. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005
2. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010
3. Sesditjen Binyanmed /Plt Dirjen BinYanmed Kemkes R.I. ( Feb- Juli 2010)
4. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind) Th 2005-2008

2. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan Ind) Th 2008-2010
3. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta Metropolitan) 2008-2010

PENDIDIKAN:
1. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro
2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada
SUTOTO-PERSI
3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)
 Perubahan Paradigma
Standar Akreditasi Baru
1. Tujuan akreditasi: QUALITY AND SAFETY
2. Standar akreditasi: MEMENUHI kriteria kriteria internasional dan
bersifat dinamis
3. Peran Direktur sangat sentral
4. Patient Centered Care
5. Patient Safety
6. Continuity Of Care
7. CONTINOUS QUALITY IMPROVEMENT
8. Pedoman dan cara survei akreditasi TRACER Methodology ( Metode
Telusur)
9. Kepatuhan terhadap SPO,Standar dan etika Profesi
10. iMPLEMENTASI
MUNGKINKAH HAL SEPERTI DIATAS
TERJADI DI RUMAH SAKIT ?

Dr Phillip Telly seorang dr

bedah syaraf dari
Manatee Memorial
Hospital telah dua kali
melakukan operasi pada
sisi yang salah
Kali ini menimpa Carlo
Valente seorang wanita
dengan trigeminal
neuralgia
 WHAT IS QUALITY IMPROVEMENT?
A formal approach to the analysis of
performance and systematic efforts to
improve it

Pendekatan formal untuk analisis kinerja

dan upaya-upaya sistematis untuk
memperbaikinya
Berbeda dari Quality Assurance
 QUALITY IMPROVEMENT VERSUS QUALITY
ASSURANCE
Quality Improvement Quality Assurance
Apa yang dapat kami lakukan Apa yang salah
untuk meningkatkan?

Reactive
Proaktif
Menghindari menyalahkan SERINGKALI
MENYALAHKAN
Memupuk perubahan Sistem Mencoba mencari siapa yang
Fokus pada seluruh sistem salah

Memupuk perubahan Sistem Fokus pada kejadian spesifik

Fokus pada seluruh siste
 What is quality?
Definisi kualitas tergantung pada stakeholder
Klien / pelanggan (pasien)
Penyedia / majikan (penyedia layanan
kesehatan)
Manajemen (manajemen rumah sakit)
Pemerintah (Departemen Kesehatan)
BPJS
 PENGERTIAN MUTU

MUTU (QUALITY) ADALAH KESESUAIAN DENGAN

STANDAR (CONFORMANCE TO REQUIREMENTS)
(CROSBY)

MUTU ADALAH GAMBARAN DARI PRODUK YANG

MEMENUHI KEBUTUHAN PELANGGAN DAN BEBAS
DARI KECACATAN (JURAN)
Our Societys Perception About Healthcare

Unsafe
Inaccessible
Increasing cost
Qualified workforce shortages
Lack of consumer involvement
 6 PILLARS OF QUALITY

Safety
Timely Access
Equitable
Efficacy
Efficient
Patient Centered
SETIAP SISTEM DI DISAIN SECARA SEMPURNA
UNTUK MENDAPATKAN HASIL YANG LEBIH BAIK

Bagaimana Anda bisa meningkatkan

sistem untuk mencapai hasil yang lebih
baik dalam 6 pilar kualitas?
 TO IMPROVE A SYSTEM
Anda memerlukan pemahaman yang baik tentang sistem

Anda perlu memahami di mana kegagalan terjadi dan

Mengidentifikasi apa yang salah
Pastikan bahwa itu adalah langkah yang harus
diperbaiki

Kemudian Anda dapat menerapkan perubahan ke

"sistem"
 What is a system?
Sistem = setiap perakitan prosedur,
sumber daya dan rutinitas untuk
melaksanakan aktivitas tertentu
 System
Untuk memahami sistem dan mengidentifikasi
apa yang salah dengannya

Perpektif dan peran

Petakan !
 BAGAIMANA MEMETAKAN SISTEM ?
Gunakan flow chart/diagram

Gunakan perspektif yang berbeda (perspektif

dokter berbeda dengan perawat atau porter
untuk perspektif pasien)
 Bagan alur
(flow-chart)
Bagan untuk menggambarkan urutan langkah
dari suatu proses spesifik
Digunakan untuk:
identifikasi masalah
analisis masalah
menentukan ideal path dalam merencanakan
perbaikan
Dikenal bagan alur makro dan mikro

24
Simbol awal dan akhir proses

Simbol penghubung

Simbol kegiatan

Simbol keputusan

Simbol dokumen

25
 Bagan alur makro

Kegiatan A Kegiatan B Kegiatan C

Kegiatan D

qtools 26
Bagan alur mikro

Ya
?

Tidak

qtools 27
 Quality Improvement Models

Model for Improvement = Three questions +

PDSA cycle
FADE = Focus, Analyze, Develop, Execute and
Evaluate
Six Sigma
CQI = Continuous Quality Improvement
TQI = Total Quality Management
7 step method
 Model for Improvement
= Three questions + PDSA cycle
 Model for Improvement
= Three questions + PDSA cycle
Apa yang akan kita coba
capai?
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE CHANGE
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement
Di mana Anda mencoba untuk mendapatkan?
Apa target Anda ?
 TUJUAN: Apa yang kita capai ?

Peningkatan pelayanan dan out-comes

yang lebih baik bagi pasien kami.
Tranformasi menjadi RS yang bermutu.
 Mengapa harus ada
PERNYATAAN TUJUAN ?
Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan
kita capai?
Menciptakan persepsi yang sama untuk
berkomunikasi tentang proyek
Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman

Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan dan ini

disebut pernyataan tujuan
 PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK
Apa yang diharapkan terjadi ?
Peningkatan mutu atau jumlah pasien ?
Tujuan jumlah tertentu ?
Batasan waktu (time frame)
Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau
keterbatasan

Saya akan menurunkan

Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi
berat badan. (tidak
dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke
spesifik) depan.
Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman
saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es
krim, dan melakukan yoga pada Kamis malam.
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
From: Associates in Process Improvement
 GAGASAN-GAGASAN
PERUBAHAN APA YANG DAPAT KITA BUAT YANG AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN ?

Kunci Perubahan untuk meningkatkan pelayanan

berdasarkan:
1. Bukti terbaik yang tersedia
2. Pengetahuan PPA (profesional pemberi
pelayanan)
3. Pengalaman dari para ahli

Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi dengan

kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke depan.
Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman saya di
sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es krim, dan melakukan
yoga pada Kamis malam.
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Bagaimana saya tahu bahwa exercise dan perubahan

diet berhasil ? Act Plan
Act Plan
Saya akan mengukur perubahan: bisa menjadi skala,
bisa menjadi cara pakaian saya fit, bisa jadi bahwa aku
Study Do
hanya merasa jauhStudy
lebih baik.Do

From: Associates in Process Improvement

 Pengukuran (Measurement):
Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah
perbaikan?
Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan
Ini bukan tentang pengukuran.
Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ?

PERAN DARI PENGUKURAN:

1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)
2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama
siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal)
3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai
apakah sistem secara keseluruhan sedang diperbaiki
4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat
digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan
memperbaiki perubahan
 A Family of Measures

1. Outcome measures

2. Process measures

3. Balance measures
 Model for Improvement
Apa yang akan kita coba
capai? THE AIM
Bagaimana kita?akan tahu bahwa
THE MEASURE
perubahan adalah perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
THE IDEAS
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Study Do
Adapted From: Associates in Process
Improvement
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement
Plan
PLAN
Pertanyaan dan prediksi (why)
Act untuk melaksanakan siklus
Rencanakan
( Who, Study
What, Where,When)
Do
Rencana untuk pengumpulan data
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement

Act Plan

Study
Do
Melaksanakan rencana
Masalah dokumen dan
observasi tak terduga
Mulailah analisis data
The PDSA Cycle
for Learning and
Improvement

Act Plan

Study Do
Melengkapi analisis data
Membandingkan data prediksi
Meringkas apa yang telah
dipelajari
The PDSA Cycle
for Learning and
ImprovementPerubahan apa yang harus
dibuat?
Siklus berikutnya?

Act Plan

Study Do
 PDSA: Break it Down/Simplify
Plan -- Mengetahui pertanyaan yang Anda ingin menjawab,
merencanakan cara untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan,
dan memprediksi hasil

Do - "Just do it" (melakukan rencana); mengumpulkan data

Study - Apa yang Anda pelajari?

Act - Apa yang akan Anda lakukan dengan pengetahuan yang Anda
pelajar?
 PENGGUNAAN PDSA Cycle

1. Mengembangkan ide perubahan

2. Pengujian atau mengadaptasi ide
perubahan
3. Menerapkan perubahan
 When to use PDSA?
1. Untuk mencoba perubahan proses yang ada
2. Untuk mencoba proses baru
3. Untuk mencoba alat-alat baru
4. Untuk mencoba langkah-langkah baru

Tidak perlu menggunakan PDSA:

Untuk tugas-tugas proyek tertentu
Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda ingin
belajar tentang proses data)
Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement
MODEL IMPROVEMENT

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil
Why Test?

1. Meningkatkan tingkat ke
percayaan
2. Harapan dokumen
Minimalkan resistansi
3. Belajar dan beradaptasi
4. Mengevaluasi biaya
dan efek samping
 TIP PDSA : Penurunan skala

Years
Quarters
Months
Weeks Drop 2
Days
Hours
Minutes
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement
MODEL IMPROVEMENT

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil
 Why Test?
1. Meningkatkan keyakinan Anda bahwa perubahan
akan menghasilkan perbaikan
2. Kesempatan untuk belajar dari "kegagalan" tanpa
mempengaruhi kinerja
3. Dokumen: berapa banyak perbaikan yang dapat
diharapkan dari perubahan
4. Pelajari cara untuk mengadaptasi perubahan kondisi
lingkungan setempat
5. Mengevaluasi biaya dan efek samping dari perubahan
6. Minimalkan perlawanan atas implementasi
 Tips for Testing Changes
Mengidentifikasi perubahan yang akan membantu tim
Untuk mencapai tujuan
Brainstorming, memanen ide-ide bagus dan
menyesuaikannya dengan pengaturan Anda
Mintalah ide dari anggota tim
Mulailah dengan perubahan yang mudah untuk
menguji
Mengumpulkan dan mempelajari data yang berguna
selama pengujian
Belajar dari tes yang "gagal"
Akhirnya menguji atas berbagai kondisi
 TUJUAN DARI CYCLES FOR TESTING

1. Memutuskan apakah perubahan akan bekerja dalam

lingkungan yang sebenarnya
2. Tentukan kombinasi perubahan untuk efek yang
diinginkan
3. Evaluasi biaya, dampak sosial, efek samping
4. Mengevaluasi berapa banyak perbaikan kita bisa
mengharapkan
5. Meningkatkan tingkat kepercayaan
 SUCCESSFUL CYCLES TO TEST AND ADAPT

1. Menurunkan ukuran test (# pasien, lokasi)

2. Melakukan tes selama periode waktu yang
singkat
3. Uji dengan relawan
4. Mengumpulkan data yang berguna selama
pengujian
5. Pikirkan beberapa siklus ke depan
6. Rencanakan beberapa siklus untuk menguji
dan menyesuaikan perubahan
Awalnya menggunakan Tes Skala kecil:
The Power of one"

Conduct the initial test with

one facility
one office
one doc
one patient
Move Quickly to Testing Changes
Year
Quarter What tests can we
Month complete by next
Week Tuesday?
Day
Hour
 TESTING VS. IMPLEMENTING
Testing
Mencoba dan
mengadaptasi pengetahuan
yang ada pada skala kecil.
Belajar apa yang BISA
BERJALAN di sistem anda. Tes lainnya:

Termasuk berbagai
Implementation kondisi-
Membuat perubahan ini Shift SIANG / Shift MALAM/
bagian dari operasi sistem hari kerja / akhir pekan/
sehari-hari di LOKASI budaya yang berbeda
percontohan.
Biasanya BUKAN HANYA
satu atau dua tes!