Anda di halaman 1dari 12

Kamis, 4 Mei 2017

Nama : Rumaya binti Satar


Usia : 62 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sukaraja, prabumulih selatan
Kebangsaan : Indonesia
Keluhan Utama
Pro Ligasi varises esofagus ke-3
Riwayat Penyakit Sekarang
Kurang lebih 6 bulan SMRS, pasien mengeluh BAB hitam,
frekuensi seperti biasa, tidak mencret, mual ada, demam
ada, batuk tidak ada, sesak tidak ada, lemas ada, BAK
tidak ada keluhan.
Pasien berobat ke RS Pertamina Prabumulih, tapi keluhan
tidak berkurang.

Kurang lebih 2 bulan SMRS pasien mengeluh muntah dan


BAB berwarna hitam. Pasien berobat ke Poliklinik RSMH
dan disarankan untuk tindakan ligasi pertama kali.

Kurang lebih 4 hari SMRS, pasien kembali kontrol ke poli


RSMH untuk tindakan ligasi ke3, saat ini tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Terdahulu
Riwayat darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat sakit kuning disangkal
Riwayat transfusi sebelumnya ada

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal.
Keadaan umum :
Kesadaran : Composmentis, tampak sakit sedang
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6oC
Frekuensi napas : 18 x/menit

Keadaan Spesifik :
Kepala: Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik
(-/-)
Leher: JVP (5-2) cm H2O, pembesaran KGB (-)
Thorax:
Pulmo: I: Statis dan dinamis simetris kanan = kiri
P: Stem fremitus kanan = kiri menurun
P: Nyeri Ketok (-), hipersonor di kedua lapang paru
A: Vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Cor: I: Iktus kordis tidak terlihat
P: Iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung atas ICS II LPS sinistra
Batas jantung kanan ICS IV LS dextra
Batas jantung kiri ICS V LMC sinistra
CS A: Bunyi jantung 1&2 normal, murmur dan gallop tidak ada.

Abdomen: I: datar
P: tidak ada nyeri tekan, lemas, hepar dan lien tidak
teraba
P: timpani
A: bising usus (+) normal

Ekstremitas: Palmar pucat (-/-/-/-), edema pretibial (-).


Darah rutin
Tidak ada

Urin dan Feses


Tidak ada

BSS awal : 99 mg/dl


Pemeriksaan penunjang lain
EKG
normal sinus, HR 84x/m, axis normal, P
normal, kompleks QRS normal, ST-T changes
(-)
Kesan : normal EKG
Diagnosis Sementara
Sirosis Hepatis dengan varises esofagus grade
III-IV pro ligasi
Diagnosis banding
Tidak ada

Rencana Pemeriksaan
Darah rutin dan darah kimia

Prognosis
Dubia ad Malam
Non-farmakologi
Istirahat
Diet
Edukasi

Farmakologi
IVFD D5% gtt xv/m
Sukralfat 3x1C PO
Omeprazole 1x20 PO
Spironolakton 3x1000 PO
Candesartan 2x10mg PO
TERIMA KASIH