PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO

FUNCIONES DEL BAZO

Funcon de filtro
En la pulpa roja se realiza la fagocitosis de los
eritrocitos envejecidos lesionados o defectuosos,
donde son atacados por los macrfagos y clulas del
reticuloendotelio para descartarlos.
El bazo tambin parece ser un sitio importante
donde se producen y destruyen plaquetas
Entre otras funciones de filtro est la remocin de
partculas extraas llamadas en ingls pitting. Esta
funcin la desarrolla al extraer del interior del
glbulo rojo partculas extraas sin destruir a las
clulas.
 El bazo depura tambin los leucocitos, si bien no se
ha podido cuantificar la intervencin del bazo en la
destruccin de los neutrfilos en condiciones
normales, su accin est aumentada en algunos
estados de hiperesplenismo, lo cual produce
neutropenia.
Funcin de Reservorio.
La funcin de reservorio parece existir slo con las
plaquetas donde acta como un regulador,
manteniendo un constante equilibrio segn los
estudios realizados con Cromo. Cuando se produce
esplenomegalia la proporcin de plaquetas es
mayor y puede llegar del 30% al 80%, esto explica la
trombocitopenia que se observa en aquellos casos.
 Funcin Inmunolgica.- El bazo es origen de
IgM4 y de tufsina, que es una protena
opsnica que estimula las propiedades
bactericidas y fagocticas de los neutrfilos.
Tambin el bazo es fuente de properdina,
componente vital de la va alterna de
activacin del complemento.
 FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA
1)Mantenimiento del control de calidad de los
hemates en la pulpa roja mediante la eliminacin de
los eritrocitos envejecidos y defectuosos.
2)Sntesis de anticuerpos en la pulpa blanca.
3)Eliminacin de bacterias cubiertas por anticuerpos y
de hemates cubiertos por anticuerpos procedentes de
la circulacin.
El bazo puede eliminar eritrocitos normales y
envejecidos, granulocitos anormales, plaquetas
anormales y normales y desechos celulares ya que al
parecer es capaz de diferenciar entre stos y los
componentes celulares normales
 La accin del bazo que origina la reduccin patolgica
de elementos circulantes de la sangre se atribuye a
tres mecanismos posibles: a) Destruccin esplnica
excesiva de elementos celulares, b) La presencia en el
bazo de un anticuerpo que origina la destruccin de
clulas dentro de la sangre circulante y c) Inhibicin
esplnica de la mdula sea que causa insuficiencia en
la maduracin de las clulas sanguneas
RUPTURA DE BAZO.
Causas: La ruptura del bazo puede ser ocasionada por
traumatismos penetrantes transabdominales o
transtorcicos no penetrantes, quirrgicos y rara vez
es un fenmeno espontneo.
 Traumatismos Penetrantes. Puede deberse por arma
de fuego o laceraciones por punciones pequeas
debidas a armas cortopunzantes o proyectiles.
Los rganos que se lesionan con mayor frecuencia
incluyen: intestino delgado, colon ,hgado,
bazo,estmago, rin.
Traumatismos no Penetrantes. El bazo es el rgano
que se lesiona con mayor frecuencia en
traumatismos contusos de abdomen o de la caja
torcica baja
Traumatismos Quirrgicos. Ocurren en un 2% de
pacientes durante operaciones en rganos vecinos y
suele deberse a lesiones por separadores

 Ruptura Espontnea. Es mucho ms comn en

trastornos hematolgicos. La ruptura espontnea o la
relacionada con traumatismos menores es la causa
ms comn de la muerte de pacientes con
mononucleosis infecciosa y despus del paludismo es
la segunda causa de ruptura esplnica espontnea.
Tambin se ha observado ruptura esplnica en
pacientes con sarcoidosis, leucemia aguda y crnica,
anemia hemoltica, esplenomegalia congestiva,
policitemia verdadera y candidiasis con abscesos
esplnicos.
PATOLOGA
 LESIN DE BAZO
rgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de
lesiones traumticas ( primer lugar en traumatismo
abdominal cerrado)
Su distribucin arterial es de tipo segmentario
 Lesin de Bazo..

La esplenectoma puede resultar en cuadros de

sepsis fulminante, tanto en los nios como en los
adultos, dando lugar al sndrome de infeccin
fulminante post esplenectoma (IFPE) que es poco
frecuente y alta tasa de mortalidad.

Los agentes causales ms comunes son bacterias

encapsuladas, como el Streptococcus pneumoniae
(neumococo o diplococo), H. influenzae y N.
meningitidis.

Actualmente el 50% de lesin de bazo por trauma

pueden ser salvados.
 Lesin de Bazo..
DIAGNOSTICOS
Examen clnico de poca ayuda.
Sospecha de lesin en impactos laterales de hemitrax
izquierdo.
1. Lavado Peritoneal:
2. Ecografa Abdominal:
- Alta confiabilidad.
- Demostracin de ruptura esplnica, sangre o lquidos en
cavidad peritoneal.
3. TAC Abdominal con contraste:
- Demuestra con mucha exactitud el tipo y magnitud de la
lesin esplnica para decisin quirrgica.
- Limitado para pacientes inestables
hemodinmicamente
 Lesin de Bazo..
GRADOS DE LESIONES DEL BAZO
 Lesin de Bazo..
Grado I Grado II Grado III

Grado IV Grado V
 CONSIDERACIONES QUIRURGICAS Lesin de Bazo..

- Desde un comienzo se debe distinguir entre la decisin de

laparotoma y la decisin de esplenectoma.
- La decisin sobre si se debe efectuar esplenorrafia o
esplenectoma se hace mejor en el curso de una
laparotoma y depende de:
a) la edad y condicin general y hemodinmica del paciente
b) Tipo y magnitud de la lesin

- En los nios y adultos jvenes, por su mayor propensin a

desarrollar sepsis fulminante, se debe intentar la
esplenorrafia u otro procedimiento que permita la
conservacin del rgano.
 Lesin de Bazo..

I. ESPLENORRAFIA
Tcnicas quirrgicas tendientes a conseguir la
hemostsis de una superficie esplnica
sangrante, sin ningn tipo de reseccin.
Aplicacin de agentes hemostticos tpicos o
de superficie, sutura directa del rgano y
empleo de hilos de sutura aislados o en
combinacin con material autlogo o protsico
que en sutura directa logra una compresin
hemosttica de la zona sangrante
Es la solucin quirrgica ms simple
 Lesin de Bazo..
II. ESPLENECTOMA
- Indicaciones:
Fracturas mltiples del bazo
Paciente con coagulopata o con riesgo de desarrollar
coagulopata (shock/hemorragia severos)
Trauma mltiple severo
Paciente hemodinmicamente inestable, por cuanto se
toman unos 30 minutos para hacer esplenorrafia, a
menos que se trate de una lesin menor.
Imposibilidad para lograr hemostasia con la
esplenorrafia, lo cual indica laceracin del hilio
Pacientes mayores de 35 aos con lesiones severas
Lesin hiliar significativa.
 Lesin de Bazo..

- Las alternativas a la esplenectoma son:

Aplicacin tpica de sustancias hemostsicas
Sutura de puntos sangrantes
Esplenorrafia (sutura del parenquima)
Reseccin parcial del bazo
Ligadura de ramas de la arteria esplnica en el
hilio
Mallas hemostsicas
Arteriografa y embolizacin arterial (un
mtodo de eficacia an no totalmente
comprobada)
Observacin y manejo no operatorio.
 Lesin de Bazo..

TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL BAZO

Laceracin capsular
Laceraciones parenquimatosas superficiales
Lesin del polo superior o del polo inferior que no
afecta al hilio
Ausencia de indicaciones para esplenectoma.
- Aproximadamente 70% de los nios son
candidatos para manejo no operatorio (exitoso en
>90% de los casos, en virtud de las propiedades
hemostsicas de la cpsula del bazo). En los
adultos apenas 12-15% son candidatos, y es
exitoso en 70%
 Lesin de Bazo..

indicaciones para tratamiento conservador no

operatorio:

Paciente consciente y libre de dolor abdominal

No existen otras lesiones abdominales ni
extraabdominales
Edad menor de 40 aos
Estabilidad hemodinmica
No hay coagulopata
La TAC revela lesin parenquimatosa menor y
ausencia de hemorragia, excepto en el espacio
inmediatamente adyacente al bazo.
INFARTO ESPLENICO EN LA ALTURA
Los homocigotos de la Hb falciforme (Hb S) hacen:
- anemia hemoltica crnica
- crisis dolorosas vaso oclusivas .
- crisis aplsicas
Los heterocigotos para la Hb S son portadores sanos
- hacen la enfermedad en situaciones de estrs
como disminucin de PaO2 ( altitud, buceo )
la disminucin de PaO2 en la altura favorece
la polimerizacin de la Hb alterando la forma del
hemate a una hoz o semiluna facilitando la
obstruccin vascular y la aparicin de crisis
vaso oclusivas.