POST-OPERATIVE ILEUS

AQIL MAULANA AKBAR

PENGANTAR

Ileus adalah kata Yunani yang berarti "obstruksi usus".

Ini adalah gangguan pada kemampuan pro-pulsif
normal dari saluran gastrointestinal. Bisa jadi karena
obstruksi usus yang disebut ileus dinamis atau karena
atoni usus atau paralysis yang disebut adynamic ileus.
PATOGENESIS

Setelah operasi, kembalinya aksi intestine kecil dimulai lebih dulu, biasanya 4-8
jam setelah operasi, dan umumnya akan selesai sekitar 24 jam. Kolon tersebut
kembali fungsinya antara 48 dan 72 jam pasca operasi. Ileus fisiologis secara
spontan sembuh dalam 2-3 hari. Jika bertahan> 3 hari pasca operasi, hal itu
mengarah ke ileus adinamik atau paralitik post-operatif. Berbagai penyebab
yang menyebabkan ileus paralitik adalah refleks simpatik, agen humoral
penghambat, pelepasan norepinephrine dari dinding usus, efek agen anaesthesia
dan opiat dan pembengkakan. Namun, dua etiologi penting tersebut adalah:

Refleks spinal penghambat karena sumsum tulang belakang, simpathetektomi abdomen

dan teknik pemotongan saraf.
Mediator inflamasi dilepaskan dari lokasi cedera
PENYEBAB

Perut dan ekstra-abdomen mayor, terutama operasi gastrointestinal atau prosedur GI

lainnya - ileus pascaoperasi :
Ketidakseimbangan elektrolit
Sepsis dan pneumonia
Ketoasidosis diabetik (DKA) dan penyebab asidosis metabolik lainnya
Gangguan endokrin: hipotiroidisme, diabetes-tes dan insufisiensi adrenal
Anestesi umum
Obat-obatan (misalnya opiat, antimuskarinik, antasida, warfarin, klorpromazin,
amitriptyline, dll.)
Penyakit berat (pankreatitis akut dan peritonitis)
Cedera medula spinalis, yang di atas vertebrae toraks 5
Kegagalan kardiopulmoner
GEJALA

Sakit perut, distensi dan ketidaknyamanan

Mual
Muntah cairan empedu atau empedu
Perut kembung
Sendawa
Sembelit
 Ileus Pseudo-obstruction Mechanical obstruction
Mual, muntah, Mual, muntah,
Anoreksia, Anoreksia, kram
Mual, muntah, sakit perut,obstipasi sakit perut,
Sakit perut, kembung, obstipasi dan dan Obstipasi dan
Gejala sembelit sembelit sembelit

Distensi (+), terlokalisasi Distensi (+), terlokalisasi

Kelembutan (+), Kelembutan (+),
Distensi (+), timpani Suara borborygmi terdengar. Suara borborygmi terdengar.
Pada perkusi Hipo- atau hiperaktif Usus bernada tinggi
Pemeriksaan fisik Bunyi usus tidak terdengar Suara usus terdengar Terdengar terdengar

Diafragma sedikit
Ditinggikan, berbentuk busur
Loop dalam pola tangga,
Diafragma meningkat, kecil Diafragma meningkat, Kekurangan gas kolon
Dan dilatasi usus besar Terisolasi usus besar Distal ke lesi,
Foto rontgen terlihat Dilatasi terlihat Tingkat cairan udara terlihat

Peritonitis akibat
Resiko Tidak ada Perforasi Tersumbat obstruksi
 DIAGNOSIS BANDING DARI ILEUS PARALITIK

Pseudo-obstruction Paralytic ileus

Melibatkan
Terbatas untuk usus besar Usus besar dan usus besar

Semua kelompok usia

Terjadi pada orang tua Terutama pasca-
Pasien terbaring di tempat tidur Pasien operasi

Akan ada perut Distensi abdomen

Distensi tanpa rasa sakit Terkait dengan rasa sakit dan
Dan kelembutan kelembutan

Meningkatnya risiko
Perforasi jika caecum adalah
> Berdiameter 12 cm Tidak ada risiko
BEKERJA

Studi laboratorium harus mengevaluasi infeksi dan elektrolit dan gangguan

metabolik. Catatan Jumlah sel putih dapat membedakan ileus dan obstruksi
sekunder. Imaging Dengan radiografi abdomen polos Dilatasi gas buang dari
usus halus dan Usus besar terlihat di ileus. Kontras medium mencapai sekum
dalam 4 jam pada ileus paralitik. Jika medium kontras tetap diam selama lebih
dari 4 jam, disarankan penyekat mekanis
PENATALAKSANAAN ILEUS

Sebagian besar kasus ileus post-operatif sembuh dengan menunggu dan

mendukung pengobatan. Penyebab dasar ileus harus diperlakukan seperti cor-
rection kondisi medis yang mendasari dan electrolyte dan kelainan dasar asam.
Obat yang memproduksi ileus harus dihentikan.

Hidrasi intravena harus disediakan. Tabung nasogastrik dapat memberikan

kelegaan simtomatik, namun tidak ada literatur yang mendukung penggunaan
tabung naso-lambung untuk resolusi ileus. Untuk pasien dengan ileus yang
berkepanjangan, obstruksi mekanis harus dikecualikan dengan studi kontras.
Dokter harus menilai keseluruhan status pasien dan mengevaluasi asupan oral
yang cukup dan fungsi usus yang baik.
Diet
Dianjurkan untuk menunda pemberian makanan oral sampai ileus sembuh
sepenuhnya secara klinis. Permen karet telah dianjurkan sebagai sarana untuk
mempromosikan pemulihan dari post-op ileus. Meta-analisis telah
menunjukkan bahwa mengunyah permen karet dapat mengurangi waktu ke
flatus dan feses pertama dengan merangsang motilitas gastrointestinal melalui
pemberian makanan palsu.
Aktivitas
Ambulasi pasca operasi bermanfaat dalam pra-ventilasi atelektasis, trombosis
vena dalam dan pneumonia namun tidak mengobati ileus.
OBAT

Gerakan usus dapat distimulasi oleh lactulose, erythromycin dan neostigmine.

Pemberian epidural toraks sangat bermanfaat. Blokade epidural dengan anestesi lokal
dapat mencegah ileus pasca operasi

Antagonis opioid selektif perifer:

Methylnaltrexone diindikasikan untuk konstipasi akibat opioid pada pasien dengan
penyakit lanjut.
Alvimopan juga diindikasikan untuk mencegah ileus post-operatif setelah reseksi
usus.
Agen prokinetik telah menunjukkan hasil yang beragam.
CATATAN

Secara tradisional, pendekatan rutin untuk mengelola ileus pascaoperasi terdiri

dari penempatan tabung naso-lambung (NG) untuk dekompresi usus dan
menunda makan sampai fungsi usus kembali, namun, studi yang lebih baru
menunjukkan pendekatan taktik yang berbeda, dengan proses 3 langkah
sederhana:

Menahan tabung nasogastrik (NG)

Memberi makan pasien di awal proses pemulihan
Melanjutkan anestesi lokal epidural pasca operasi karena menghambat refleks
yang menyebabkan ileus pasca operasi
TERIMA KASIH