SPINALSTENOSIS

OLEH:
NurAtikahBintiMuhamadC11112834

PEMBIMBING:
dr.EryWildan
dr.PierreAlexander

KONSULEN:
dr.JainalArifin,M.Kes,Sp.OT(K)SPINE
PENDAHULUAN
Spinalstenosisadalah
penyempitankanal
tulangbelakangatau
foramensaraf,yang
mengakibatkan
kompresiakarsaraf,
iskemiaakar,dan
sindromabervariasi
padanyeripunggung
dankaki.
 LOKASIKOMPRESI

(1) KANALISSENTRAL
(2) LATERALRECESS
(3) NEUROFORAMINAL

IssackPS.Degenerativelumbal
spinalstenosis.JamAcadOrthop
Surg2012
 BATAS
Anterior
Korpusvertebra
Disc
Ligamentlongitudinal
posterior
Lateral
Pedikel
LigamenFlavum
lateral
Foraminaneural
BATAS

Posterior
Sendifaset
lamina
Ligamenflavum
KLASIFIKASI

ETIOLOGI
Kongenita ANATOMI

l Sentral
Didapat/ Reses
Dua lateral
duanya Foramina
KLASIFIKASI
Klasifikasianatomilumbalstenosis

Sentralstenosis:
Kompresipadathecalsac
dankaudaekuina
Lateralstenosis:
Kompresiakarsaraf
Stenosisreseslateral:
mempengaruhiakar
transverse
Stenosisforaminal:

mempengaruhiakar
exiting/keluar
Ekstraforaminal(jauhjauh):

mempengaruhiakar
exiting/keluar
GEJALAKLINIS
Nyerikaki klaudikasineurogenik
Nyerikakiradikular
Nyeripunggungbawah

Inkontinesiaurindanalvi
GejalaKlinis
Klaudikasineurogenik NyeriRadikular
Kompresipadathecalsac Kompresipadaakar
rasasakit,berat,mati
saraftertentu(lateral
rasa,kram,terbakar,atau
lemah.
resesatauforamina
dimulaidaribelakang
neural)
ataupantatdansecara poladermatomal
bilateralmenjalarsampai spesifikyangsesuai
kebawahdibawahlutut. denganakarsaraf
tidakmengikutipola
terkompresi
dermatom
radikulopatiL5dari
terkaitdenganaktivitas.
stenosisresesiflateral
PEMERIKSAANFISIK
Inspeksi:
duduktertekukkedepandikursidiruang
pemeriksaan
Ketikaberdiridanambulasi,pasienstenosis
masihtetapmemfleksikanbadanmerekake
depan
Berkurangsaatekstensilumbarsecaraaktif

RangeofMotion
Berkurangsaatekstensilumbarsecaraaktif
PEMERIKSAANFISIK
PemeriksaanNeurologis:
Normal

Bilakelemahanmotorikataudefisitsensoris
ada,iapalingseringterjadipadadistribusiL5
Reflekstendonasimetrispadatendonpatella
atauAchilles.
Penurunansimetrispadareflekslebih
menunjukkanperubahanterkaitusia.
PemeriksaanKhusus
Straightlegraisetest

Laseguestest
PEMERIKSAANRADIOLOGI
Diperlukanuntukmenentukandiagnosisyang
benar
Lokalisirtingkatterlibat
Termasuk:
Xraypolos(APdanlateral),termasukpandanganfleksi
ekstensi
CTscan:bestforbonedetail
CTmyelography(whenMRIisnotavailable)
MRI(goldstandar)

Prosedurdiagnostiklain:
Elektromyografi
NerveConductionStudy
PLAIN
CTSCAN
MRI
MRI
ELECTROMYOGRPHY,NERVE
CONDITIONSTUDIES,AND
SOMATOSENSORYEVOKEDPOTENTIALS

Eletromyography(EMG)mengidentifikasi
disfungsimotorneuronyanglebihrendahdantidak
mengevaluasidisfungsisensorik
Nerveconductionstudies(NCSs)mengukur
kecepatanimpulsyangmelaluidiakson
Somatosensoryevokedpotentials(SSEPs)
mengukurtransmisilistrikstimulasisensorik
DIAGNOSISBANDING
Klaudikasivaskular
Lumbarspondylosis

Artritisekstremitasbawah

Kompresicord

Penyakitneurologis
PENGOBATAN

Tujuan pengobatan:
Mengurangi nyeri
Perbaiki fungsi
PILIHANPENGOBATAN

NonBedah: Bedah:
Gejala/neurologisyang
Gejalaringandengan berat/Nyeri
durasisingkat
Progresifdefisit
Tidakbisaoperasi
neurologi
denganmenggunakan
GangguanADL
generalanestesi
Gagaldengan
pengobatankonservatif
ModalitasPengobatan
NonBedah
Obatantiinflamasi
NSAIDs/OAINS
Injeksiepiduralsteroid/blokakarsaraf

Terapifisik
Modifikasiaktivitas
Bracinglumbal

Bedah:
ProsedurDekompresi
Fusiontulangbelakanglumbal
Instrumentation:anterior/posterior/keduaduanya
TIPEPROSEDUR
DEKOMPRESI

Laminectomy
TIPEPROSEDUR
DEKOMPRESI

Laminotomy

Dekompresi
Port-Hole
POSTOPERATIVECARE
Rawatinapselama13harisetelahoperasi.
Mencegahembolusdandeepveinthrombosis
Ambulasikanpadaharioperasi.
Pasienharushindaridarimembungkuk,memutar,berjongkok,dan
mengangkatkuranglebihenamminggu.
Setelahenamminggu,terapirawatjalandapatdilakukanuntuk
penguatanperutdanpunggungbawah,danperegangan.
Jugapadaenamminggu,pasienmungkinsudahmulaimengalami
perkembanganyangperlahanhinggaaktivitasyanglengkap.
TIPEINSTRUMENTASI
LUMBARSPINALSTENOSIS