MANUAL TERAPUTICO PARA LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL

HABLA SECUNDARIO A DAO NEUROLGICO EN PACIENTES ADULTOS

Hospital San Pablo de Coquimbo 2010

1
MODALIDADES DEL LENGUAJE
EL LENGUAJE ES UNA FUNCIN COGNITIVA SUPERIOR
UBICADA EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO O
DOMINANTE. SIN EMBARGO, EL HEMISFERIO
DERECHO O NO DOMINANTE PRESENTA UNA
PARTICIPACIN ACTIVA EN LA COMUNICACIN
HUMANA.
 Comprensin Auditiva
El deterioro de la comprensin
auditiva puede encontrarse en el
nivel de las palabras aisladas
como tambin en el de las frases
y oraciones. En cada nivel existen
muchos grados de deterioro y
sensibilidad a categoras de
palabras particulares y a formas
sintcticas particulares. La
capacidad de discriminar palabras
aisladas, sobre todo nombres de
objetos, suele estar slo
ligeramente afectada, excepto en
la afasia de Wernicke y en la
afasia global, los cuales son
trastorno que se extienden hasta
la comprensin auditiva.
Actividades
SEGUIR DENES DE UN A TRES
PASOS COMO MNIMO
Se inicia la evaluacin con
rdenes sencillas que entrega el
evaluador para luego continuar
con las rdenes complejas.
Ej.: Tocar partes del cuerpo.
Toque su la nariz
Toque su nariz y saque la lengua
Toque su nariz, saque la lengua y
cierre sus ojos. 3
 Comprensin Auditiva
Actividades Actividades
PUEDES INTERVENIR CON
PALABRAS AISLADAS CATEGORAS
Puede solicitar que el paciente te Solicitas que el paciente te diga una
facilite diferentes objetos que cantidad de:
tengas cerca. Nmeros
Letras
Ejemplo: Colores
Dnde hay? Partes del cuerpo
Camilla
Lpiz CONTINUAR CON:
Sillas Frases
Techo Oraciones
4
Lavamanos
 Recuerda
CADA PACIENTE PRESENTA CARACTERSTICAS
PROPIAS Y NICAS.

DEBES CONSIDERAR EL NIVEL DE CONCIENCIA

DEL SUJETO.

CONSIDERAR LA MOTRICIDAD SI QUIERES

SOLICITAR RDENES AXIALES.
5
 Lenguaje Espontneo
La fluidez del habla permite conocer
y determinar el estado de la Actividades
produccin del habla de los SE RECOMIENDA REALIZAR
pacientes. PREGUNTAS ABIERTAS COMO:
La afasia fluida se asocia con una Qu hizo ayer por la maana?
articulacin sin esfuerzo y Cmo se vino a la sesin
comprende el agrupamiento de teraputica?
palabras que excede 5 o 6 palabras
entre pausas. La afasia entindase
PROPONER TEMAS DE INTERS
como la prdida del lenguaje por
una lesin cerebral, cuando es fluida Qu le gusta hacer?
indica los pacientes que producen Tiene algn tipo de entretencin?
una emisin errnea del habla, en Qu realiza en sus tiempo libres?
general seala una lesin en la zona
posterior del lenguaje, que involucra
una lesin temporal o 6
temporoparietal.
 Lenguaje Espontneo
La afasia no fluida se produce por
emisiones de forma laboriosa, en
cortos agrupamientos de palabras
no superior a 5 palabras por
grupo. El caso ms que mejor
representa ste tipo de afasia es
la de Broca.
Actividades
PUEDEN DESCRIBIR LMINAS:
Qu hay en esta fotografa?
Qu ropa lleva?
Qu objetos hay en esta sala?
Qu observa en esta lmina?
7
 Recuerda
LA FLUIDEZ SE JUZGA MEJOR A PARTIR DE LA PRODUCCIN DEL HABLA
DURANTE LA CONVERSACIN EXTENSA Y LA NARRATIVA LIBRE.

EVITAR LAS RESPUESTAS O ENUNCIADOS DE CORTA METRA.

8
 Repeticin
Actividades
La repeticin es la capacidad para SOLICITAR AL PACIENTE PARA QUE
reproducir patrones de sonidos REPITA PALABRAS ASILADAS
del habla a partir de la Monosilbicas:
representacin auditiva. Sol
Par
Tren
Mar

Bisilbicas:
Mano
Mesa
Silla
9
Cola
 Repeticin
Actividades continuacin ant.
En la afasia la repeticin puede Trisilbicas
estar alterada en tres puntos del Madera
proceso. El paciente puede Cadena
fracasar en:
Pelota

1. El nivel de reconocimiento
Tetrasilbicas:
2. En el nivel de la articulacin
Camilla
3. Puede fracasar debido a la
disociacin selectiva entre la Mariposa
aferencia auditiva y el sistema Calabaza
eferente del habla.

10
Repeticin
Actividades continuacin ant.
Polislabas:
Refrigerador
Helicptero

ADEMS, SE PUEDEN DESCRIBIR

LMINAS:

Qu hay en esta fotografa?

Qu ropa lleva?
Qu objetos hay en esta sala?
Qu observa en esta lmina?
11
 Recuerda
ES CARACTERSTICO QUE LOS PACIENTES CON AFASIA DE CONDUCCIN
PRESENTEN UN HABLA BASTANTE FLUIDA Y UNA COMPRENSIN CASI
PERFECTA, PERO TIENEN DIFICULTADES EN LA REPETICIN.
EN EL EXAMEN DE LAS AFASIAS SE INCLUYEN PRUEBAS PARA LA
REPETICIN DE PALABRAS AISLADAS Y DE LONGITUD CRECIENTE

12
 Lenguaje Automtico
Es la capacidad para expresar
fcilmente una secuencia
memorizada que representa la
operacin de una habilidad
sensoriomotora.
Actividades
SOLICITAR AL PACIENTE QUE DIGA
SECUANCIAS MEMORIZADAS
Recitar los nmeros
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Decir los das de la semana
Lunes, Martes, Mircoles, Jueves,
Viernes, Sbado y Domingo
Decir los meses del ao
Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo,
Junio
Decir el alfabeto
A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L.
13
 Lenguaje Automtico
Actividades
La capacidad para preservar Refranes
fcilmente una secuencia Canciones
memorizada representa la Serie de nmeros contando de 2
operacin de una habilidad en 2 hasta llegar al 50.
sensoriomotora elemental del
lenguaje hablado.

14
 Recuerda
UN PACIENTE QUE MUESTRA AUSENCIA DE HABLA TIL PUEDE TENER
MUY BIEN PRESERVADA LA CAPACIDAD PARA RECITAR, NO SLO GRUPOS
DE PALABRAS FAMILIARES, SINO INCLUSO POESAS O EXTENSAS
PLEGARIAS.

POCAS VECES SON IMPORTANTES LOS TEMS DE LENGUAJE AUTOMTICO

DESDE UN PUNTO DE VISTA DIAGNSTICO PARA DISTINGUIR ENTRE LAS
DISTINTAS VARIEDADES DE AFASIA.

15
 Nominacin
La nominacin es la capacidad
para evocar palabras
correspondientes a conceptos
especficos. Los pacientes
muestran una incapacidad
notoria para nombrar objetos
comunes, verbos, colores,
adjetivos y palabras con
referentes contextual
Actividades
NOMINAR COSAS U OBJETOS CON
BAJA Y ALTA FRECUENCIA DE USO
10 ciudades de Chile y 10 capitales
del mundo.
El paciente debe decir el
antnimo de los conceptos que se
le dicen.
Ejemplo:
(lindo-feo; grande-chico)
16
 Nominacin
Actividades
La patologa ms comn para la Se presentan dibujos de
nominacin recibe el nombre de categoras gramaticales para que
Anomia, la cual es la el paciente las mencione.
incapacidad para evocar palabras
especficas. Ejemplo: frutas-verduras; animales,
vestuario o herramientas.

Todas las actividades pueden ser

con o sin apoyo semntico o
fonolgico
17
 Recuerda
RESULTA FUNDAMENTAL CONSIDERAR LA OCUPACIN DEL PACIENTE
ANTES DE LA ENFERMEDAD CON EL FIN DE UTILIZAR UN VOCABULARIO
MS FAMILIAR.
LOS PACIENTES CON ANOMIA SON RELATIVAMENTE FLUIDOS EN LA
PRODUCCIN DE UNA PEQUEA CONVERSACIN O EN UN HABLA NO
INFORMATIVA.

18
 Lectura Oral y Comprensin Lectora
Ciertos afsicos carecen
totalmente de la capacidad para
colocar las palabras juntas en una
secuencia gramatical organizada.
Pero tambin hay otros pacientes
que tienen dificultades para
expresarse pueden presentar una
gran facilidad en la construccin
de oraciones de diversos tipos.
Actividades
PARA EVALUAR LECTURA
El anlisis comienza por
determinar las letras y las
palabras comunes o familiares
independientemente de su
significado (decisin lxica).
Emparejar palabras habladas
con palabras escritas en
pruebas de eleccin mltiple.
19
 Lectura Oral y Comprensin Lectora

Actividades
El agramatismo se aplica a Emparejar la palabra escrita con
pacientes que carecen de un dibujo.
inflexin, preposiciones, verbos
auxiliares, copulativos y tambin Utilizar palabras aisladas y
a menudo a artculos y verbos. posteriormente la de oraciones
Por otra parte, los pacientes con de corta y larga metra.
paragramatismo son fluidos pero
presentan omisiones y
sustituciones asistemticas de
morfemas (sustantivos, verbos y
adjetivos).

20
 Recuerda
EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HABLA AGRAMTICA SON
FLUIDOS, A MENUDO CON ARTICULACIN ALTERADA, DEBIDO A LAS
LESIONES EN LA ZONA DEL LENGUAJE.

LA CAPACIDAD PARA COMPRENDER CMO SE RELACIONAN LAS

PALABRAS ENTRE S EN UNA ORACIN EST AFECTADA EN DISTINTOS
GRADOS EN LA AFASIA.}

ALGUNOS PACIENTES NO DISTINGUEN LA RELACIN ENTRE DOS

SUSTANTIVOS QUE RODEAN A UN VERBO (EL PERRO MORDI AL GATO
VERSUS EL GATO MORDI AL PERRO) O ALREDEDOR DE UNA PREPOSICIN
(EL LIBRO DEBAJO DEL CENICERO VERSUS EL CEINCERO DEBAJO DEL
LIBRO).

21
 Escritura
Actividades
La escritura es la ms compleja SE EVALA:
de las modalidades del lenguaje y
por ello presenta muchas El nivel de la ejecucin motora o
dimensiones que hay que evaluar. motricidad fina.
En el nivel de la simple ejecucin
motora, la escritura puede
fracasar respecto del recuerdo de Tareas seriadas y automatizadas
la forma de las letras o de los (escribir el propio nombre,
movimientos involucrados en su domicilio; el alfabeto, etc.)
produccin.

22
 Escritura
Actividades
Son varios los procesos que Realizar copia imitativa a partir de
contribuyen a la escritura. Los un modelo impreso.
pacientes afsicos pueden
cometer errores en los distintos Dictado.
procedimientos.

Escribir el nombre de los dibujos

que se le muestran (objetos de
diferentes categoras)

23
 Recuerda
EL RECUERDO DE LAS LETRAS AL DICTADO SE EXPLORA ANTES DE
EXAMINAR LA CAPACIDAD PARA ESCRIBIR PALABRAS AL DICTADO.

COMO EN EL CASO EL HABLA EXISTEN TAREAS SERIADAS Y

AUTOMATIZADAS, TALES COMO ESCRIBIR EL PROPIO NOMBRE Y EL
DOMICILIO O EL ALFABETO, QUE PUEDEN ESTAR PRESERVADAS CUANDO
EL RESTO DE LA ESCRITURA SE HA PERDIDO.

EL MEDIO ESCRITO NO PROPORCIONA LA ENTONACIN Y EL RITMO QUE

AYUDAN AL AFSICO A ORGANIZAR SUS SECUENCIAS GRAMATICALES,
DADO QUE LA ESCRITURA ES UN PROCESO PALABRA POR PALABRA MS
LENTO.

24
PROCESOS MOTORES DEL HABLA
EL HABLA ES UN PROCESOR MOTOR COMPLEJO
DONDE INTERVIENEN PARA SU EJECUCIN EL AREA
MOTORA PRIMARIA: 4 SEGUN BRODMAN; LOS
GANGLIOS DE LA BASE; EL TRONCO ENCEFLICO; EL
CEREBELO; LA MDULA ESPINAL; LOS NERVIOS
CRANEALES Y ESPINALES Y LOS MSCULOS.
 Respiracin
La respiracin es el ciclo de la
inspiracin de aire hacia los
pulmones y la espiracin hacia el
exterior, para la oxigenacin de la
sangre.
Actividades
INSPIRACIN:
El paciente debe inspirar
suavemente por la nariz (no
demasiado profundo).
Permitir el desplazamiento
abdominal, evitando el
elevamiento del pecho o la
tensin de los msculos auxiliares
del cuello.
Posteriormente se debe realizar 26
una pausa de 3 a 5 segundos.
 Respiracin
Para trabajar respiracin, el
paciente puede estar en posicin
decbito dorsal, en posicin
sentada y de pie.
Actividades
Para la espiracin, el paciente
debe soplar por la boca de
manera lenta y controlada, como
una prolongada f, el soplo debe
ser parejo no entrecortado ni
tembloroso, para ello debe
ejercerse una presin abdominal
constante y pareja.
Para la posicin sentada y de pie,
se debe realizar lo mismo.
27
 Recuerda
LA RESPIRACIN ES UNA DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES DE LOS
ORGANISMOS VIVOS, POR MEDIO DE LA CUAL SE PRODUCEN REACCIONES
DE OXIDACIN QUE LIBERAN ENERGA QUE UTILIZAN LOS SERES VIVOS
PARA PODER REALIZAR SU METABOLISMO.

EN EL HOMBRE EL MS IMPORTANTE APORTE DE OXGENO SE REALIZA

POR MEDIO DEL LLAMADO APARATO RESPIRATORIO COMPUESTO POR LAS
FOSAS NASALES, LA BOCA, LA FARINGE, LA LARINGE, LOS BRONQUIOS Y
LOS PULMONES.

28
 Fonacin
La Fonacin es el aire espirado
que provoca la vibracin de las
cuerdas vocales en aduccin,
generando un tono fundamental.
Actividades
PARA EL TONO DE LA VOZ:
El paciente tiene que leer un
texto donde las palabras que se
encuentren de tamao ms
grande las dir ms alto y las de
tamao pequeo las dir ms
bajo.
29
Fonacin
Actividades
Texto: El Len y el ratn
Dorma tranquilamente un len, cuando un ratn
empez a juguetear encima de su cuerpo. Despert
el len y rpidamente atrap al ratn; y a punto de
ser devorado, le pidi ste que le perdonara,
prometindole pagarle cumplidamente llegado el
momento oportuno. El len ech a rer y lo dej
marchar. Pocos das despus unos cazadores
apresaron al rey de la selva y le ataron con una
cuerda a un frondoso rbol. Pas por ah el ratoncillo,
quien al or los lamentos del len, corri al lugar y
roy la cuerda, dejndolo libre. Das atrs le dijo, te
burlaste de m pensando que nada podra hacer por
ti en agradecimiento. Ahora es bueno que sepas que
los pequeos ratones somos agradecidos y
cumplidos. 30
Fonacin
Actividades
PARA LA INTENSIDAD DE LA VOZ:

El paciente deber realizar el

siguiente ejercicio, de acuerdo a
los tamaos de la palabra subir la
intensidad o bajarla.

Estoy tocando la guitarra.

Estoy tocando el tambor.
Estoy en una casa pequea.
Tengo un auto grande.
Soy pequea con un corazn
grande. 31
 Recuerda
LA FONACIN, ES EL TRABAJO MUSCULAR TRANSFORMADO EN VOZ Y
PALABRA. CON ELLA SE LOGRA LA COMUNICACIN VERBAL, QUE
CONSISTE EN UNA SERIE DE SUCESOS QUE LIGAN EL ESTADO MENTAL DEL
OYENTE CON EL DEL HABLANTE A TRAVS DE PROCESOS FISIOLGICOS,
PSQUICOS, LINGSTICOS Y FSICO - ACSTICOS. ESTE COMPLEJO
SISTEMA REQUIERE DE LA COORDINACIN FINA Y PRECISA DE LOS
RGANOS QUE INTERVIENEN EN LA FONACIN.

VARIOS SISTEMAS INTERACCIONAN EN LA FUNCIN FONATORIA, TODO

REGULADO POR EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO.

EN LA FUNCIN FONATORIA EL ANLISIS Y LA SNTESIS DE LAS

RECEPCIONES CORTICALES CINESTSICAS, BASE DE LAS CONEXIONES
NECESARIAS EN LA PRODUCCIN DE LA VOZ, SE REALIZA EN LOS CENTROS
CORTICALES QUE REGULAN: EL LENGUAJE Y LA FISIOLOGA DE LAS
ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LA FONACIN.

32
 Resonancia
Actividades
Es el fenmeno acstico gracias al PRIMERA ACTIVIDAD
cual una estructura vibratoria
(fuente de sonido) excita el aire El paciente debe emitir los nmeros
contenido en una cmara, aire del 1 al 10 y los das de la semana
que a su vez hace que las paredes en voz salmodiada.
de sta vibren de modo similar.
Para que la resonancia se lleve a
cabo en su mxima expresin la
longitud de la onda del sonido
debe ser coincidente con el
tamao de resonador.

33
 Resonancia
Actividades
Es el fenmeno acstico gracias al SEGUNDA ACTIVIDAD
cual una estructura vibratoria
(fuente de sonido) excita el aire El paciente debe emitir lo siguiente:
contenido en una cmara, aire
que a su vez hace que las paredes 1. Noventa y nueve.
de sta vibren de modo similar. 2. Mi mam me mima.
Para que la resonancia se lleve a 3. Mi mente esta nula.
cabo en su mxima expresin la 4. Mi and me muerde.
longitud de la onda del sonido 5. Mam mono ni mermelada me
debe ser coincidente con el mando.
tamao de resonador. 6. Marcelo miente a Noelia.

34
 Recuerda
CUANDO QUEREMOS EMITIR UN SONIDO, YA SEA PARA HABLAR O
CANTAR, LAS CUERDAS VOCALES SE CIERRAN. EN ESTA SITUACIN EL AIRE
ESPIRADO NO ENCUENTRA VA LIBRE PARA SALIR Y SE CREA UNA PRESIN;
CUANDO STA ALCANZA UN GRADO DETERMINADO, VENCE LA
RESISTENCIA QUE OFRECAN LAS CUERDAS VOCALES Y AL PASAR A TRAVS
DEL ESPACIO QUE STAS LE DEJAN LAS HACE VIBRAR, PRODUCIENDO UN
LEVE SONIDO QUE SER MS GRAVE O MS AGUDO SEGN EL GRADO DE
TENSIN A QUE SEAN SOMETIDAS (ENTRE OTRAS CONDICIONES). EL
SONIDO RESULTANTE SE AMPLIFICAR Y SE MODIFICAR AL PASAR POR
LAS CAVIDADES DE RESONANCIA. ESTAS CAVIDADES SON ESPACIOS VACOS
DE LA VA RESPIRATORIA (LARINGE, FARINGE, BOCA Y FOSAS NASALES).

35
 Articulacin
Actividades
La articulacin es la posicin Ejercicios de mmica facial.
especfica adoptada Ejemplo: protruir y retraer los
conjuntamente por dichos labios.
rganos en el momento de la
produccin de un sonido; Movimientos linguales en las
tambin suele llamarse cuatro direcciones.
articulacin al movimiento de los
rganos para pasar de una
posicin a otra, cuando se
producen sucesivamente dos Habla espontnea.
sonidos inmediatos.
Habla sobre articulada.

36
Articulacin
Actividades
Habla con lentitud exagerada.

Repeticin de palabras. De alta y

baja frecuencia.

Lectura de palabras aisladas,

frases y oraciones.

37
 Recuerda
EN LA ARTICULACIN INTERVIENEN LOS PROCESOS MENCIONADOS
ANTERIORMENTE DE MANERA COORDINADA MEDIANTE EL SISTEMA
ESTOMATOGNTICO.

38
 PROSODIA
La Prosodia son las distintas
variaciones en tiempo, tono e
intensidad que dan nfasis y
caracterizan los modos de
expresin individuales y propios
de una lengua.
Actividades
EL PACIENTE DEBE EXPRESAR LAS
SIGUIENTES FRASES SEGN LA
EMOCIN QUE SE LES SOLICITE:
Estoy feliz de verte.
Psame el lpiz.
Quiero comer un completo.
39
PROSODIA
Actividades
Te burlaste de m.

Es divertido este lugar.

Necesito pedirte algo.

Para la ms linda.

T eres mi talismn.

40
 Recuerda
EL PROGRAMADOR DEL HABLA ES EL AREA 44 DE BRODMANN.

LOS EFECTORES DEL HABLA SON: LA CORTEZA CEREBRAL (REA MOTORA

PRIMARIA), NCLEOS SUBCORTICALES, TRONCO ENCEFLICO, CEREBELO,
MDULA ESPINAL, NERVIOS CRANEALES Y ESPINALES, PLACA
NEUROMUSCULAR Y MSCULO.

41
EN BENEFICIO DE NUESTROS QUERIDOS PACIENTES

42