LAPORAN KASUS

Oleh :
Putri Erlinda Kusumaningarum
122011101098

Pembimbing :
dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT

SMF/LAB ILMU KESEHATAN THT-KL

RSUD. Dr. SOEBANDI- JEMBER
2016
September 2016
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. MA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 14 tahun
Status marital : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Silo, Jember
No. RM : 139743

1
Laporan Kasus THT
 ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Keluar cairan dari telinga kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh keluar cairan pada telinga kiri sejak 2 minggu
yang lalu. Cairan tersebut berwarna putih kekuningan dan
berbau. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan. Pasien juga
mengeluh adanya nyeri telinga bagian dalam dan adanya
penurunan fungsi pendengaran. Keluhan berupa telinga
berdenging, berdengung ataupun rasa penuh di telinga disangkal.
Riwayat panas badan disertai batuk pilek dirasakan sejak 1
minggu sebelum keluar cairan dari telinga. Nyeri telinga dan
panas badan dirasakan berkurang setelah keluar cairan dari
telinga. Tidak ada keluhan pada telinga kanan pasien. Keluhan
sakit tenggorokan, nyeri menelan, suara sengau, benjolan di leher
disangkal. 2
Laporan Kasus THT2
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien
sering menderita batuk & pilek. Riwayat trauma, keluar
darah dari hidung, suka mengorek telinga, dan sering
berenang disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku tidak ada keluarga yang pernah sakit
seperti ini. Riwayat alergi dan asma pada keluarga
disangkal penderita.

3
Laporan Kasus THT3
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi seperti bersin-bersin dan gatal-gatal ketika
terkena debu, atau setelah memakan makanan tertentu
disangkal. Riwayat asma juga disangkal.

Riwayat Pengobatan: -

4
Laporan Kasus THT
 PEMERIKSAAN FISIK
Status General
Kesadaran : kompos mentis
Keadaan umum : cukup
Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T axilla : 36,7 0C

5
Laporan Kasus THT4
STATUS TELINGA, HIDUNG & TENGGOROK
AD AS
A. Telinga
Inspeksi
AD AS
CAE:
Hiperemi - -
Sekret - + serous
Edema - -
Serumen - -

Membran timpani:
Warna Putih Hiperemi
Reflek cahaya + -
Retraksi - -
Bulging - -
6
Perforasi - +
Laporan Kasus THT5
 Palpasi / Perkusi
AD AS
Tragus pain - -
Retroauricular pain - -

Tes Penala : tidak dilakukan

Kesan: terdapat perforasi sentral pada membrane tympani AS

7
Laporan Kasus THT6
 B. Hidung
Inspeksi
Deformitas : tidak ada
Septum deviasi : tidak ada
Konka : hiperemi -/-, oedem -/-
Meatus : sekret -/-, massa -/-
Mukosa :
Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)
Septum : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)
Konka : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)

Palpasi
Krepitasi :-
Nyeri tekan daerah sinus :-

Kesan: hidung dalam batas normal

8
Laporan Kasus THT7
C. Tenggorokan

Inspeksi :
Mukosa faring : hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)
Uvula : deviasi (-), hiperemi (+)
Arcus Faring : hiperemi (-), oedema (-)
Tonsil : ukuran T1-T1, hiperemi -/-, detritus -/- ,
permukaan rata +/+, kripte tidak melebar
Dentis : caries (-), nyeri (-)
Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan

Kesan: tenggorokan dalam batas normal 9

Laporan Kasus THT8
D. Leher

Inspeksi: Tidak tampak tumor/pembesaran KGB

Palpasi : Pembesaran KGB -/-
Nyeri tekan -/-

Kesan: Leher dalam batas normal

8
Laporan Kasus THT
 RESUME
Pasien laki-laki, 14 tahun datang dengan keluhan keluar
cairan berwarna putih kekuningan pada telinga kiri sejak 2
minggu yang lalu. Keluhan lain berupa nyeri telinga bagian
dalam dan adanya penurunan fungsi pendengaran. Pasein
demam dan batuk pilek dirasakan sejak 1 minggu sebelum
keluar cairan dari telinga.
Pemeriksaan fiik :
Telinga terdapat perforasi sentral pada membran tympani
AS
Hidung dalam batas normal
Tenggorokan dalam batas normal
Leher dalam batas normal
10
Laporan Kasus THT9
 Diagnosis Kerja
Otitis Media Akut Fase Perforasi AS

Diagnosis Banding
Otitis Media Supuratif Kronis AS

11
10
Laporan Kasus THT
 PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Pembersihan liang telinga dengan suction
Pemberian obat cuci telinga H202 3% 3x4 tetes (selama 3-5
hari)
Pemberian obat oral:
Cefixime 2x100 mg (selama 7 hari)

Pseudoefedrin HCl tab 3x15 mg (selama 3-4 hari)

12
Laporan Kasus THT
 PENATALAKSANAAN
Edukasi
Pasien dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan
telinga dan tidak mengorek-ngorek liang telinga.
Antibiotik harus digunakan sampai habis walaupun
gejala sudah hilang, agar penyembuhan berlangsung
baik dan tidak terjadi komplikasi.
Untuk sementara, telinga kiri jangan dulu terkena air.
Bila mandi telinga kiri ditutup dengan kapas.
Datang kembali untuk kontrol setelah 1 minggu,
untuk melihat perkembangan peyembuhan pada
perforasi membran timpani. 13
Laporan Kasus THT
 Prognosis
Quo ad vitam : Ad bonam
Quo ad functionam : Ad bonam
Quo ad sanationam : Ad bonam

14
12
Laporan Kasus THT
TERIMA KASIH